Vous êtes sur la page 1sur 77

Comment prparer la

thse en mdecine

Pr Souha Sahraoui
Centre Mohammed VI de traitement des cancers
Facult de Mdecine et de Pharmacie
Casablanca

Atelier Journes Rsidanat 25 avril 2017, Casablanca


Pourquoi la thse ?
Indispensable pour lobtention du doctorat en mdecine
Dcret n 2-82-356 du 16 rebia II 1403 (31 janvier 1983) fixant le rgime des tudes mdicales e
des examens en vue de lobtention du diplme de docteur en mdecine
Art. 30: Lobtention du diplme de docteur en mdecine est subordonne :
1- La validation de lensemble des modules, travaux pratiques, enseignements dirigs et stages
2- La russite aux preuves thoriques et pratiques (preuve clinique de Mdecine, Chirurgie,
Gyncologie-Obsttrique et Pdiatrie)
3- La soutenance dune thse

Travail de recherche

Production de connaissances nouvelles (Mdecine Gnrale+++)

Tmoigne de lacquisition de la dmarche scientifique


Grandes tapes : min 6 mois

Question Protocole Rdaction Rdaction Soutenance


recherche 1 jet Finale Date
Poser question Etude Correction Prsentation
Recherche Collecte
biblio Statistiques

3
Formuler une question de recherche
Choisir un domaine
Faire un tat des lieux des connaissances
Dfinir le sujet

Prciser votre hypothse de recherche


Etablir votre protocole de recherche
Slection du domaine de recherche
Plusieurs paramtres
Chercheurs
Spcialit
Intrt
Connaissance Scientifique
Exprience

Ressources disponibles +++ (humaines,


techniques et financires)
Slection projet de recherche

Caractristiques du problme:
Impact de ltude : demande socitale/enjeux sociaux

Ampleur
Gravit
Frquence
Curabilit
Solutions Proposables

Caractristiques de ltude propose


Faisabilit

Cot efficacit (Cost-effectiveness)

Applicabilit des rsultats


Comment dvelopper une question
de recherche?
Prcisez votre sujet

Reprer dans la Littrature, livres,


Controverses

Question explorer

Ltude doit rpondre :

une question

une controverse

Lhypothse = pivot de toute votre recherche


Choix du domaine Pas besoin de ltude

Choix du sujet
Rponse traouve
Question de recherche brute
Revue de la littrature
Pas de rponse

8
Redfinir la question de recherche
Etapes de la recherche

Hypothses de recherche, objectifs

Design de ltude
Considrations thiques
Population & chantillon

Variables Biais de Confusion

Outils de recherche

Etude pilote

Plan de travail

Collecte des donnes

Management des donnes

Interprtation

Report
Caractristiques dune bonne

question de recherche
Faisable
Echantillonnage?
Technique maitrise ?
Temps et moyens financiers disponibles ?
Variables mesurables ?
Nouveaut
Dans le domaine ?
Ethique
Confidentialit ?
Pertinent
Communaut scientifique ?
Malade (service, ministre de la sant, dcideurs..?
Dveloppement Personnel ?
Objectifs de la thse

En relation avec la question de recherche

Trs spcifiques

Le verbe doit tre dans laction pour valuer:


dcrire, identifier, mesurer, comparer, etc.
SMART Objectives

S Specific Spcifique
M Mesurable Mesurable
A Achievable Ralisable
R Relevant Pertinent
T Time-bound Temps
Hypothse en Recherche

Transformation de la
question de recherche en
une forme mesurable
Hypothse de recherche

Doit tre prcise dans sa formulation, plus que celle de la


question de recherche

Doit tre
Plausible
Vrifiable
Prcise
communicable
Exemple
Un projet de recherche doit avoir une
Seule question de recherche.

Attention, ce travail permet dvaluer


__________ , tablir _____________
et re rechercher_________."
Hypothses doivent tre formuler
avant la collecte des donnes.
Exemple 1:
Domaine: Cancer du sein

Sujet: retard de diagnostic

But: Identifier les causes du retard diagnostique


des malades au P40

Objectifs: Amlioration du dlai de consultation


Exemple 1
Hypothses de recherche
Impact sur la survie
Non accs au centre de soin
Eloignement
Manque de couverture sociale
Peur
?
?
17
RECHERCHE DOCUMENTAIRE
Stratgie de recherche

Cerner son sujet et lexprimer sous forme de


titre

Exemples:
Problmatiques des malades perdus de vus au centre
doncologie
Sources
Sites institutionnels
Ex, Haute Autorit de la Sant
Recension de sites : Cismef

Bases bibliographiques
Ex, Cochrane Databases
PubMed Clinical Queries
OUTILS POUR LA RECHERCHE
DOCUMENTAIRE
1. Documents de rfrence
Dictionnaires
Encyclopdies
Manuels de base
Thses,

2. Bases de donnes

1. Information sur le Web: google


scholar google, .
Bases de donnes mdicales
Prpondrance de la base Medline

Ncessit de complter par d'autres pour viser


l'exhaustivit
Autres bases de donnes
Bases : Pascal, Web of Science
Bases gratuites. Comment les identifier ?
Ex, dans le domaine de la sant publique, la Banque de
Donnes Sant Publique (BDSP) http://www.bdsp.tm.fr/
Existence dun thsaurus. Depuis 2006, laccs est possible
gratuitement pour tout le monde : possibilit pour
exploiter les rsultats, bibliographiques, consultation des
textes intgraux.
Bases de donnes payantes et sans abonnement de
linstitution (ex, Embase, Biosis : accs via un serveur
commercial).
Exemple d annuaire mdical :
Le CISMEF
Catalogue des sites mdicaux francophones
Ralis par le CHU de Rouen
Utilisation du thsaurus du MeSH pour les sites web
slectionns
Lien : http://www.chu-rouen.fr/cismef/
Pubmed
PubMed, portail de recherche
dinformations mdicales,
est produit par la National Library of
Medicine (NLM) aux Etats Unis.
Il est accessible gratuitement sur le web
ladresse :
http://pubmed.gov
Recherche simple

Pour dbuter une recherche dans PubMed :


Entrer un ou plusieurs mots dans la fentre de
recherche,
Puis

Cliquer sur le bouton Search.

Les termes de recherche peuvent tre combins laide


des oprateurs boolens AND, OR, NOT.
A la saisie dun terme, Pubmed propose les
expressions voisines les plus frquentes.
Affiner la recherche

Utiliser cette fonction pour limiter la recherche:


par date de publication, type darticle, langue,
ge, genre, type de journaux.
Cette alerte signale lactivation des limites.
Sur la page d'affichage des rsultats, gauche :
Filter your results propose des sous-ensembles
Review : accs direct aux rfrences des articles faisant une
synthse dinformation.
Free full text : accs direct aux rfrences offrant un lien sur le
texte intgral accessible sans restriction.
Search details : affiche la "traduction" de la requte.
Le systme cherche, entre autres, les mots-cls MeSH
correspondants aux termes saisis.
Related articles : ce lien situ sous chaque rfrence,
offre la possibilit de trouver des articles dont le contenu
est proche de la rfrence choisie.
Grandes tapes : min 6 mois

Question Protocole Rdaction Rdaction Soutenance


recherche 1 jet Finale Date
Poser question Etude Correction Prsentation
Recherche Collecte
biblio Statistiques
Protocole de recherche
Structure
Mthodologie

Type de recherche

Participants (population)

Taille de lchantillon

Procdures dchantillonnage et de recrutement

Procdures de collecte des donnes / Droulement de ltude

Variables et instruments de mesure

Analyses statistiques
Discussion de la validit du projet

Validit externe : infrence statistique (chantillonnage)

Validit interne (Etudes analytiques) 3 grands biais:


* biais de slection : li aux caractristiques des groupes ;

* biais d'observation : li aux conditions de l'observation ;

* biais de confusion : li un facteur extrieur aux groupes et


l'observation.
Sujets participants

Prciser la population cible : la population sur laquelle porte la recherche

Pas toujours des individus. Units danalyses.

Dcrire les critres dadmissibilit: .


critres dinclusion
critres dexclusion: pas linverse des critres dinclusion

Effet des critres rigides


Recrutement plus difficile
Longue dure de ltude
Rsultats moins gnralisables
Procdures dchantillonnage et de
recrutement
chantillon : sous-ensemble de la population cible

Doit tre le plus reprsentatif possible

Principales mthodes dchantillonnage : probabiliste et non


probabiliste

Le choix dpend de la question de recherche, du budget, de la


disponibilit de listes

Comment seront-ils recruts?

Qui? O? Par qui ? Justifier


Procdures de collecte des donnes
/droulement de ltude

Mthode de collecte des donnes


(stratgies dobservation).
Justifier tous les choix, ..
Variables et instruments
de mesure
Dfinir de faon oprationnelle les variables considres

Souvent pratique de dcrire la variable et linstrument en mme


temps

Peuvent tre catgorises en variables dpendantes, indpendantes


ou autres

Doivent tre mesurables et observables

Tenir compte de la faisabilit et de la qualit requise (prcision)


Analyses des donnes

Donner le plan danalyse et les tapes de l'analyse.


Une premire tape, descriptive, orientera l'utilisation de
certaines techniques analytiques.
Les mthodes statistiques utilises doivent tre justifies.

Dcrire et expliquer les principales oprations statistiques


pour analyser les donnes
Considrations thiques

Prendre toutes les dispositions ncessaires pour


respecter lintgrit des participants

Comit dthique de la recherche


Pertinence et retombes anticipes

Dcrire les rsultats attendus, leur utilit

qui profiteront les rsultats? Pourquoi seront-ils


utiles? Y aura-t-il une suite?

Retombes socioconomiques?

Dcrire la porte des rsultats : applicabilit ou


gnralisation

Mettre le paquet
RESSOURCES REQUISES

Insistons sur la ncessit d'un budget rel, prcisant la


totalit des cots (en personnel, quipement, frais de
fonctionnement ..) engendrs par la recherche.
1. Financement
Il est utile de prciser les dpenses prvues pour
chaque tape du programme : Dpenses, ..
2. Autres ressources
Les ressources existantes, leur valeur financire et leur
origine doivent tre identifies
Personnel
Locaux
quipements
chancier +++
Identifier clairement le temps qui sera utilis pour
chacune des tapes de la recherche

Droulement chronologique des dates de ralisation


de chaque tape
DIFFERENTS SCHEMAS DETUDE
Grandes tapes : min 6 mois

Question Protocole Rdaction Rdaction Soutenance


recherche 1 jet Finale Date
Poser question Etude Correction Prsentation
Recherche Collecte
biblio Statistiques

44
RDACTION
Principes sur le fond.

Il faut enlever tout ce qui est inutile pour le


lecteur.
Soyez bref.
Soyez trs bref.
Raccourcissez encore.
Puis abrger encore sil le faut.

Pour parvenir tre bref


supprimer tous les mots qui najoutent rien au sens dune phrase;
supprimer toutes les phrases qui najoutent rien au sens dun
paragraphe;
supprimer tous les paragraphes qui najoutent rien au sens de la
thse (Lussier).
RDACTION
Principes sur le fond.

La longueur dun texte na rien voir avec son importance


(larticle de Watson et Crick sur la structure bihlicodale
de lADN occupait moins dune page dans la revue
Nature).
Nature Avril 1953.

Vous navez pas le droit domettre un dtail important


pour la recherche, mme si ce dtail vous gne.

Vous navez pas besoin de rendre compte dans la thse de


tous les alas de votre recherche: il ne faut rien cacher qui
soit pertinent, mais il est inappropri de stendre sur vos
RDACTION:
Principes sur la forme

LE STYLE

Prcision

Clart : Langage simple et clair ! (abrviations internationales)

Brivet : concision (attention aux rptitions ; dtails inutiles)


RDACTION:
Principes sur la forme: le titre

Difficile:
ne pas tre trop court !
Doit attirer
ni trop long!
un Mauvais titre condamne un BON travail ntre pas lu et
rester mconnu
La question pose doit y tre clairement exprime.
Un titre est une question, pas une rponse.
Le titre ne doit pas tre une phrase complte, avec un sujet, un verbe et
un complment.
Un titre doit tre accrocheur si vous voulez tre lu.
La page titre : Sigles (abbreviation of
terms).

Sigles: toujours en majuscules, sans points entre


les lettres.
Ex. HIV et non H.I.V
Introduire chaque sigle dans le texte, entre
parenthses, lors de la premire citation:
Exemple: les hmorragies gastroduodnales de
stress (HGDS)
FMPC, exige que les sigles soient numrs sur une
page part plutt qu lintrieur du texte.
La page titre
Mots-cl (keywords):
But: les mots-cl que vous proposerez seront lis
votre article dans le Current Contents, lIndex
Medicus, etc.
Importance: influence le nombre de citations qui
seront faites de le travail
Combien de mots-cl: 5 10 selon la revue (autant
que possible pour Critical Care Medicine).

Comment choisir les mot-cl:


Medical subject headings (MeSH): trouver les
principaux thmes de votre article et chercher les
MeSH correspondants dans lIndex Medicus.
Lintroduction.
Poser la question comme dans le rsum, mais en
insistant sur la pertinence du sujet et en situant le
problme en fonction des donnes de la littrature.
En particulier, souligner ce qui manque nos connaissances ou encore
indiquer ce qui est connu mais contest.

mettre lhypothse, rsumer la mthode propose


pour en dmontrer la vracit et expliciter lobjectif
de larticle.

Ne pas parler des rsultats dans lintroduction.


Matriels et mthodes
La raison dtre de la section est de fournir au lecteur
assez de dtails sur les Matriels et Mthodes pour
quil puisse refaire lui-mme la recherche scientifique sil
le veut (larticle devient alors oprationnel ).

Donc, soyez prcis.


Temps: pass

Soyez complet. Parfois, cela est impossible parce que la


section serait trop longue.
Exemple: questionnaire dune enqute.
Ajouter alors une annexe
Matriels et mthodes
Suivez un ordre chronologique dans le texte de la
section.
La section Matriel et Mthodes doit inclure
les informations suivantes
Plan de ltude (design): tude descriptive, essai
clinique randomis, revue systmatique, etc.
Dfinition des termes.
Mthodes danalyse.
Considrations thiques.
Matriels et mthodes
Plan de ltude (design):
Type dtude.
Critres dligibilit (ex. cas de fracture du fmur).
Critres dinclusion et dexclusion.
Dfinition des termes
Variables indpendantes (ex. ge, sexe).
Variable dpendante primaire (ex. vitesse de
gurison).
Variables dpendantes secondaires (ex. taux de
complications).
Autres (safety measures, etc.)..
Matriels et mthodes
Mthodes danalyse.
Justification de la taille de lchantillon.
Statistiques descriptives: moyenne SD, cart (range),
centile (percentile), sensibilit, spcificit, rapport de
vraisemblance (likelihood ratio), etc.
Analyse pidmiologique: courbe ROC, densit dincidence,
risque relatif avec intervalle de confiance 95%, etc.
Analyse statistique: type de tests (chi carr, corrlation,
etc.), erreur alpha (P < 0.05), erreur bta (puissance), etc.
Considrations thiques
RESULTATS

Cur de la thse originale


Donner TOUS les rsultats,
RIEN QUE les rsultats

De faon objective, impersonnelle, aussi


neutre que possible
Rsultats
La sobrit a meilleur got: donc, se contenter de prsenter les
faits et viter tout commentaire du genre un P fantastique
0,000007 .

Exclure dans cette section toute allusion la littrature, moins


quil ne sagisse dune rfrence technique.

Temps : pass

Honnir toute discussion, conclusion ou recommandation.

Units de mesure: units internationnales (mmol/L), sauf dans


certaines revues amricaines (mg/dL).
Rsultats
criture de la section Rsultats :
Commencer par construire les tableaux et par
dessiner les figures, puis crire le texte lui-
mme.

Reprendre lordre utilis dans la section


Matriels et mthodes (cest lapproche la
plus commune).
Rsultats
La section des rsultats doit inclure:
Temps de ltude (dbut, fin, dure).
Description de lchantillon (taille, donnes dmographiques,
quilibre entre les diffrents groupes, etc.).
Respect du plan (la manuvre a-t-elle t faite correctement? y
a-t-il eu de lattrition?).
Description des rsultats (moyennes, mdianes et dispersions,
courbe ROC, etc.).
Analyses statistiques et pidmiologiques.
Tableaux (table)
Numroter votre tableau avec un chiffre
romain
Le titre doit tre au dessus
Maximum dinformations dans un
minimum de place
Forme : Synthtique et claire
Appels dans le texte
Exemple : Tableaux
Manuvre Cimtidine Placebo
Nombre de patients 19 21
Age (mois; moyenne SD) 1.59 3.0 2.13 3.4
Filles (nombre) 7 8
Score PRISM ( SD) 12.4 7.4 10.7 6.0
Arrt cardiopulmonaire 3 2
Choc septique 8 11
Coagulation intravasculaire 5 5
dissmine
pH artrial < 7,35 8 9
PaO2 < 60 torr 7 7
Strodes 8 7
Manuvre Cimtidine Placebo
Nombre de patients 19 21
Age (mois; moyenne SD) 1.59 3.0 2.13 3.4
Filles (nombre) 7 8
Score PRISM ( SD) 12.4 7.4 10.7 6.0
Arrt cardiopulmonaire 3 2
Choc septique 8 11
Coagulation intravasculaire 5 5
dissmine
pH artrial < 7,35 8 9
PaO2 < 60 torr 7 7
Strodes 8 7
Figures
Les figures sont toujours numrotes en chiffre
arabe.

Le titre doit tre crit en bas.

Si photo ou iconographie, mentionner lorigine


Annexes
Ajouter une annexe,
questionnaire,
classification, sauf exception.
Tous ce qui risque dalourdir le chapitre malades
et mthodes.
DISCUSSION
Interprtation du travail :
moyens utiliss,
mthode,
rsultats
Expression personnelle de ce que lon pense (qualit et intrt)
Pas de plan type (ordre chronologique des chapitres) : but du travail
atteint ?
Pas plus de la moiti de la longueur totale de la thse

Trois objectifs :
But du travail a-t-il t atteint ?
Juger validit des rsultats
Comparer ses rsultats ceux dautres auteurs
Discussion : Structure dun
paragraphe.
Synthse:
Confronter ou expliquer les rsultats en commentant
les diffrences et les ressemblances.
Toutes les possibilits doivent tre examines avant
den retenir une de prfrence.
Dduction: conclusions.
Temps: prsent (faits), rsultats (pass)
Discussion : Structure de la section.
Suivre lordre des sections Matriels et
mthodes et Rsultats .

Terminer la section discussion avec un rsum, une


conclusion et des recommandations.

PRINCIPE FONDAMENTAL
LES CONCLUSIONS ET LES
RECOMMANDATIONS QUE VOUS TIREZ DE VOS
RSULTATS DOIVENT TRE PROPORTIONNES AUX
DONNES QUI SONT VOTRE DISPOSITION.
Rfrences
Ne vous rfrez pas tous les articles que vous
avez lus.
Vous devez citer une rfrence si une ide, une
opinion ou des rsultats proviennent de quelquun
dautre.

Mettez le moins de rfrences possibles (certaines


revues prcisent un nombre maximum de rfrences).

Vous devez avoir lu vous-mmes tous les articles


que vous citez.
Rfrences
Le style de rfrences employ par la majorit
des revues sappelle le style Vancouver .
Exemples:
Articles (paper): Lacroix J, Blanc VF, Weber M, et al.
tude de 100 cas dpiglottite aigu. Un Md Can
1982; 111: 774-9.

Chapitre de livre (book section): Daum RS, Bates JR,


Smith AL. Epiglottitis (supraglottitis). In: Feigin RD,
Cherry JD, eds. Textbook of Pediatrics Infectious
Diseases. 1st ed. Philadelphia: WB Saunders, 1981; 138-
46.
Rfrences
La faon dabrger le nom des diffrentes revues
mdicales est prcise dans lIndex Medicus.
Ex.: Surgery, J Trauma, J Pediatr, Pediatrics, Intensive
Care Med, Crit Care Med.
Voir le site web du International Committee of
Medical Journal Editors: www.icmje.org

Les rfrences doivent tre extrmement


soignes.
Rgles gnrales
Respect de la loi sur le droit dauteur;
Pour contrer le plagiat:
(viter le plagiat : des solutions pour tous ! :
http://pdci.uquebec.ca/eviter-plagiat-teluq/index.php)
Pour la rigueur scientifique;
Correction du premier jet.
Sattaquer dabord au fond pendant les premires
rvisions, puis se proccuper de la forme (style,
orthographe et grammaire).

Laisser le premier jet de ct pendant au moins une


semaine avant dentreprendre les corrections: la thse
vous paratra plus nouvelle et vous noterez plus
danomalies.
Corrections finales.
Cela prend souvent une dizaine de versions avant
den arriver la version finale.
Notez tous les commentaires de tous les auteurs
et obtenez un consensus en cas dopinion
divergente.
Faites lire La thse par des confrres avant
lenvoi, afin de vrifier si le texte est clair et
convaincant.
Soyez perfectionniste.
Employer le correcteur dortographe

Attention: correcteur dtecte les erreurs de


typographie
les erueurs de typogarphie

les fautes de grammaires et dortographe simples


Jai ecri ce texte

mais pas toutes


Eric et Hlne on crit ce texte
Le rsum
Partie de la thse la PLUS LUE

Rsum structur pour une recherche (IMRAD)


1. Objectifs (objective).
2. Plan (design).
3. Site : ex. centre hospitalier universitaire.
4. Patients (patients or participants).
5. mthodes.
6. Variables dpendantes.
7. Rsultats.
8. Conclusions.
Grandes tapes : min 6 mois

Question Protocole Rdaction Rdaction Soutenance


recherche 1 jet Finale Date
Poser question Etude Correction Prsentation
Recherche Collecte
biblio Statistiques

76
Temps requis pour crire une thse

criture: un mois pour le premier jet.


Correction: 2-3 MOIS.
Impression: 1 mois.
Cela prend donc au total 5 6 mois pour quune thse
soit prte et 14-24 mois pour quun article soit publi.
La leon, cest quil faut commencer lcriture ds
que possible.