INFECCIONES

DEL HGADO
Hugo Hernndez Peralta
INFECCIONES DEL HGADO
El hgado contiene una gran porcin del sistema reticuloendotelia en el cuerpo
humano y por lo tanto es capaz de controlar la exposicin a bacterias entricas a
travs del sistema venoso portal.
ABSCESO HEPTICO PIGENO
Los abscesos pueden ser nicos o mltiples y se detecta mas a menudo en el lbulo
derecho.

40% por un germen

B.gram(-) Anaerobio

40% polimicrobiano
E.Coli 66% Bacteroides

20% en medio de
cultivo (-)
Staphylococcus y Streptococcus
Los abscesos pueden aparecer como consecuencia de:
El cuadro inicial suele ser:
Dolor en el cuadrante superior derecho del hgado
Fiebre
Ictericia

Datos de laboratorio:
Leucocitosis
Aumento de VSG
Aumento de FA
Hemocultivos muestran el m.o
ABSCESO HEPTICO PIGENO
LOS ELEMENTOS BSICOS DEL TRATAMIENTO COMPRENDEN:

Correccin de causa Antiibioticoterapia IV Durante 8 semanas

primaria

Drenaje quirrgico Reseccin anatmica

ABSCESO HEPTICO AMEBIANO
La amebiasis es mas comn en climas subtropicales, en especial en areas con bajos
niveles sanitarios. Entamoeba histolytica es un parasito endemico de todo el mundo, que
afecta a casi 10% de la poblacion mundial.
VEGETATIVA QUISTES

Mucosa Sistema
Trofozoito Hgado
colonica porta
El absceso heptico se ubica mas a menudo en la cara anterosuperior del lbulo heptico
derecho, cerca del diafragma y tiene una porcin central necrtica que esta ocupada por
un material purulento de color pardo-rojizo, viscoso.

SALSA DE CHOCOLATE

El absceso amebiano es el tipo mas comn

de absceso heptico en todo el mundo.
El cuadro inicial suele ser:
Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen
Fiebre, hepatomegalia
Absceso heptico

Datos de laboratorio:
Leucocitosis
Aumento de transaminasas
Aumento de FA
+ Prueba de anticuerpos fluorescentes contra E.
histolytica
El tratamiento preferido consiste
en metronidazol, 750 mg cada 8 h
por siete a 10 das, el cual tiene
xito en 95% de los casos.

Metronidazol
30-300 das de resolucin
Tratamiento Vigilancia
Aspiracion
ENFERMEDAD HIDATDICA
Es causada por infeccin con Echinococcus granulosus, en caninos que se infectan al
consumir vsceras de corderos que contienen quistes hidatdicos.

Intestino delgado

Sistema porta-
hgado

sinusoides hepticos
PULMONES, BAZO, ENCEFALO O HUESOS
La enfermedad hidatdica es mas comn en regiones de cra de ovejas donde los perros
tienen acceso a desperdicios infectados.

Datos de laboratorio:
ELISA (equinococo)
Eosinofilia
La ecografa y CT del abdomen son sensibles para la deteccin de quistes hidatdicos.
 Mebendazol
Albendazol
Tratamiento Reseccin quirrgica
Reseccin heptica
ASCARIASIS
La infeccion por Ascaris es particularmente frecuente en el Lejano Oriente, India y Africa
del Sur.

Huevo del nematodo

Conducto biliar

Hgado
10 a 20 cm de longitud
El cuadro inicial suele ser:
Clico biliar
Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda o absceso heptico

Diagnostico y tratamiento:
Las radiografas simples, ecografa abdominal
y colangiografia

Citrato de piperacilina, mebendazol o

albendazol en combinacin con la extraccin
de los gusanos por ERCP
HEPATITIS VIRAL
La hepatitis A suele ocasionar un cuadro agudo que cede por si solo y que solo en
contadas ocasiones culmina en insuficiencia heptica fulminante.
Fatiga y malestar
general

Nauseas y vomito

Fiebre y anorexia
INSUFICIENCIA HEPTICA FULMINANTE
HEPATITIS VIRAL
Las hepatitis B y C ocasionan hepatopata crnica, cirrosis y carcinoma hepatocelular. La
hepatitis B sigue siendo una carga importante en pases con escasos recursos porque es la
causa de 30% de los casos de cirrosis y 53% de los de carcinoma hepatocelular (HCC).

Interferon

Anlogos de los
nucleosidos

lamivudina
HEPATITIS VIRAL
La infeccin aguda por virus de hepatitis C (HCV; hepatitis C viral) se manifiesta de forma
tpica, en un lapso de 2 a 26 semanas despus de exposicin al virus y los sntomas iniciales
incluye:

Ictericia

Nauseas/Coluria

El diagnostico se confirma con estudios para

Dolor en CSD
PCR detectar la presencia de RNA del virus y
anticuerpos antiHCV en el suero
HEPATITIS VIRAL
La infeccin crnica por HCV suele seguir una evolucin crnica en el curso de aos y al
final cirrosis, y necesitar trasplante de hgado.

Trasplante

Genotipo 1

IFN/ribavirina/IP
 CIRUGA
LAPAROSCPICA
Hugo Hernndez Peralta
Existen indicaciones que son ya indiscutibles y cuyas ventajas han sido claramente
establecidas. Las principales caractersticas que se requieren para realizar ciruga del
hgado por laparoscopia son las siguientes:

Competencia y entrenamiento
previo

Tecnologa adecuada

Ecografa intraoperatoria

Opcin de resolucin rpida

El tratamiento de los quistes hidatdicos puede ser complejo y difcil; la ciruga
laparoscpica permite tratar cmodamente casos de localizacin perifrica con una
quistoperiquistectoma o incluso una reseccin.

Tumores benignos

Tumores hepticos malignos

Ndulos perifricos

Reseccin de los segmentos