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HISTORIA CLINICA Y EXAMEN

FISICO DEL PACIENTE


REUMATICO

JOSE GARCIA GECHEM


KARELYA GOMEZ CONSUEGRA
SINDY GONZALEZ PALOMINO
CONTENIDO
Introduccin
Historia clnica
Aspectos importantes de un buen
interrogatorio
Examen fsico
Signos fsicos del paciente reumatolgico
INTRODUCCIN
El diagnostico de las enfermedades
reumticas se basa fundamentalmente en
la obtencin de una buena historia y un
minucioso examen clnico, ellos se
constituyen en los aspectos mas
importantes en la evaluacin del paciente
con enfermedad reumtica.

Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de


medicina- editorial cbi
HISTORIA CLINICA
Mismo esquema de la historia clnica
general con nfasis en el compromiso
musculo-esqueletico
Debe ser espontanea
Preguntas cortas y simples
Interrogatorio activo
Cronologa: es necesario detallar todos
los sntomas con sus consecuencias y
grados
Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundaentos de medicina-
editorial cbi
Procesos especficos de patologa musculoesqueletico. que se
deben distinguir por la historia y el examen fsico.
Degeneracin
sinovitis entesopatia cartlago
articular

Sinovitis
Infeccin
inducida por miositis
articular
cristales

Enfermedades Entidades
locales generalizadas

Afeccin
Enfermedades
estructuras
Sistmicas.
periarticulares.

http://www.slideshare.net/MariaA6/enfoque-clinico-del-paciente-reumatico1-
10281484
REVISION POR SISTEMAS
sntomas mas importantes de las
enfermedades reumticas

DOLOR HINCHAZN LIMITACION RIGIDEZ DEBILIDAD


DE
MOVIMIENTO

http://es.scribd.com/doc/49353073/Examen-clinico-del-paciente-reumatico
Aspectos importantes de un buen
interrogatorio
Determinar si existen uno o varios sntomas

Si el proceso es mono, oligo o poliarticular


Si la sintomatologia es local o generalizada
Si los sntomas son constantes o peridicos
Si existe o no compromiso sistmico
Si el compromiso articular es simtrico, asimtrico, un o bilateral

Si los sntomas son agudos o crnicos, leves o marcados

Si hay historia familiar


Posibles factores desencadenantes-agravantes o de mejora

Actividad y dao de la enfermedad


Grado de incapacidad funcional y social

Si la sintomatologia es local o generalizada


En general, una buena historia clnica debe
ser capaz de contestar las siguientes 5
preguntas:

La enfermedad es Aguda o Crnica ?


La enfermedad es Sistmica o Localizada ?
La enfermedad es Articular, Peri, Para o Extraarticular
?
La enfermedad es Inflamatoria o no Inflamatoria ?
Si es articular, es Mono, Oligo o Poliarticular?
EXAMEN FISICO
Primeramente se debe hacer inspeccin
general: la postura, movimiento, lesiones
cutneas, deformidades, actitud, estado de
nutricin, forma de caminar, posicin del
cuerpo
Luego se procede a efectuar el examen
articular, regin por regin, comparando
simtricamente.

Juan Carlos-Duro Purol-reumatologia clnica- editorial elsevier


El examen articular debe seguir los siguientes pasos:
Inspeccin:
-Deformaciones.
-Aumentos de volumen.
-Cambios de coloracin.
- Atrofia muscular
Palpacin:
-Puntos dolorosos.
-Derrame articular.
- Aumento de la temperatura.
- Crepitaciones.
- Engrosamiento sinovial
- Ndulos subcutneos
Movilidad articular.
-Activa.
- Pasiva.
http://www.slideshare.net/MariaA6/enfoque-clinico-del-paciente-reumatico1-
10281484
signos fsicos mas importantes en la
evaluacin del paciente con enfermedad
reumtica
Anormalidades en el color, la consistencia y la temperatura de las
articulaciones

hinchazn

Dolor difuso o localizado

Limitacin del movimiento

deformidad

crepitacin

Ndulos subcutaneos

http://es.scribd.com/doc/49353073/Examen-clinico-del-paciente-reumatico
ARTICULACION DEL HOMBRO
Maniobra del Hombro Doloroso:

El paciente eleva el brazo en movimiento de


abduccin y el mdico observa si existe arco
doloroso. Si existe alteracin, a medida que se
aumenta el movimiento, el dolor lo limitar.
El dolor aparece entro 50 y 120.
Revisin del Manguito Rotador.
ARTICULACION DEL CODO
INSPECCION
TUMEFACCION

DEFORMIDADES

NODULOS
SUBCUTANEOS O
TOFOS GOTOSO
SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
PALPACION
Se hace con el antebrazo flexionado a 80
para apreciar derrame articular o sinovitis

SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ


Epicondilitis Epitroclesis
Bursitis
o Codo del o codo del
olecraneana
tenista golfista

Causas extra articulares mas comunes de dolor

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ARCOS DE MOVILIDAD

SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ


Los movimientos de supinacin y
pronacin permiten explorar la
articulacin radio cubital; sus arcos de
movilidad son 90 para cada uno

http://c8721390.tripod.com/a.html#ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE REUMATICO


ARTICULACION DE LA MUECA

Compuesta por tres articulaciones:

La rama diocarpal
Intercarpal
Radiocubital inferior

SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ


INSPECCION
Grado de deformidad
Hinchazn (regin dorsal)

SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ


PALPACION
Debe de ser cuidadosa con el fin de
diferenciar el compromiso articular del
extra articular (tendinitis).

Se efecta con la mueca en regin dorsal


con un movimiento de 10 a 20 de
flexin y extensin palmar

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MOVIMIENTOS
La mayor parte de los movimientos
ocurren a nivel de la radiocarpal

la radiocubital permite algo de supinacin


y pronacin

La intercarpal facilita los de flexin y


extensin

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Los arcos de movimiento son:

Dorsiflexin palmar 70

Flexin palmar 90

Desviacin cubital 60

Desviacin radial 25

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medicina- editorial cbi
SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
La dorsiflexin es la funcin mas
importante de la mueca y su limitacin
es frecuente cuando existe compromiso
articular.

Sndrome del tnel del carpo


Tendinitis de quervain
Dedos en gatillo
Contracturas de dupuytren

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ARTICULACIONES
CARPOMETACARPIANA

La primera carpometacarpiana es una


articulacin relativamente mvil con
frecuencia comprometida en osteoartritis

Dolor
Crepitacin
Deformidad en la base del dedo pulgar
http://c8721390.tripod.com/a.html#ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE REUMATICO
Las otras articulaciones carpo metacarpianas
son relativamente inmviles y poco
comprometidas en las afecciones reumticas
Articulaciones metacarpo falngicas
Inspeccin: Edema de origen articular o
extra articular, perdida de los nudillos
(signo hinchazn- sinovitis)

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Los movimientos de los dedos se deben
efectuar individual. Una forma simple de
evaluar es hacer el puo y extender los
dedos completamente

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Articulaciones interfalangicas
proximales y distales
Por medio de la inspeccin se puede
detectar:

Hinchazn
Deformidades
Cambios en la piel y las uas

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Ndulos heberden: se dan en
artrosis interfalangica distal,
se localizan en el dorso de la
articulacin y tienen la
apariencia de dos ndulos
duros uno en cada extremo
de la lnea articular

Ndulos de Bouchard: se
presentan articulaciones
interfalangicas proximales

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La palpacin se efecta con la mano del
paciente en extensin hacer presin en
las mrgenes medial y lateral con los
dedos pulgares e ndices del examinador

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ARTICULACION DE LA CADERA
Soporta el peso del
cuerpo

Movimiento muy
amplio y gran
estabilidad

Dolor de cadera se
percibe en la ingle,
nalga, cara anterior
del muslo o la
rodilla.
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La palpacin se realiza segn el origen de
los sntomas, pidiendo al paciente que
seale con exactitud el punto doloroso.

Los movimientos son importantes para


apreciar el compromiso articular, la
intensidad y la limitacin de la funcin
articular.

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MOVIMIENTOS ARTICULARES
Al efectuar los movimientos articulares
estabilizar la pelvis con la mano opuesta para
evitar interpretaciones errneas. Los arcos
de movilidad son:

Flexin135
extensin 20
abduccin 45
aduccin 15
rotacin interna y externa 45
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ARTICULACION DE LA RODILLA
Es la articulacin mas grande y compleja
del cuerpo humano.

Esta compuesta por tres articulaciones


con una cavidad articular.

SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ


La inspeccion permite observar anormalidades de la
piel, infecciones, inflamacion, atrofia o deformidades.

Primero examinar al paciente en posicin de pies para


apreciar anormalidades de angulacin y estabilidad
como:

- Genu valgus -angulacin lateral


- Varus -angulacin interna

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ARCOS DE MOVILIDAD

Flexin 130

Extensin 0

Algunos pacientes pueden tener hiperextensin


hasta 15
SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ
ARTICULACION DEL TOBILLO
Inspeccin
se practica con el
paciente parado,
caminando, y en
reposo sin apoyo.
Comparacin de
ambos tobillos
(anterior, posterior y
lateralmente), para
apreciar hinchazn,
deformidad, atrofia,
ndulos subcutneos

SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ


Ala inspeccin tambin se determinan:

Arcos Posicin de
longitudinal y aduccin e
metatarsiano inversin (varus)

Abduccin o
inversin
(valgus)

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La palpacin requieres ser cuidadosa para
detectar sinovitis o inflamacin extra
articular (bursitis)

Las principales bursas del tobillo son:


La retroaquiliana, retrocalcnea y la
subcalcnea

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ARCOS DE MOVILIDAD
Dorsiflexin plantar 20
Flexin plantar 45
Eversin 25
Inversin 35

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CONCLUSION
Una buena historia clnica en un paciente
reumtico aporta el 85-90% del diagnostico
Al examen fsico del paciente reumtico hay
que estar atento para hacer hacer un
diagnostico oportuno, debido a las secuelas
que dejan estas patologas.
Un buen examen fsico nos permite
diferenciar patologas de tipo reumatolgica
de otras.

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