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Fisiopatologia de los sindromes

cerebeloso y vestibular
Cerebelo

El Cerebelo es la parte del sistema nervioso central que se


encuentra por detrs del puente, unida al tronco enceflico
por los pednculos cerebelosos.
Se localiza en la fosa craneal posterior.
Un pliegue de la duramadre, la tienda del cerebelo, lo separa
de los lbulos temporo-occipitales del cerebro.
Entre el cerebelo y el tronco enceflico se encuentra el IV
ventrculo.
Corte Sagital del Encfalo
talamo

hipotalamo
cerebelo
puente

Medula
espinal bulborraquideo
Cerebelo

Unas fisuras transversas separan el Cerebelo en lbulos. Los


tres lbulos del Cerebelo son:
Lbulo anterior
Lbulo posterior
Lbulo flculonodular

A su vez, dos surcos parasagitales separan una porcin


central, el vermis, de dos masas laterales, los hemisferios
Componentes funcionales del cerebelo
hemisferios vermis
FUNCIONES
Lobulo floculonodular; controla elequilibrio
corporal
Vermis; control de movimientos musculares del
tronco axial,el cuello,los hombros y las caderas
Zona intermedia; controla las contracciones
musculares en las porciones distales de las
extremidades superiores e inferiores
especialmente las manos,los pies y los dedos
Zona lateral;se suma a la corteza cerebral para la
planificacion general de las actividades motoras
secuenciales
REPRESENTACION TOPOGRAFICA DEL CUERPO EN EL
VERMIS Y EN LA ZONA INTERMEDIA
reas de proyeccin somatosensitiva de la corteza cerebral
conexiones
Principales vas aferentes del cerebelo
Principales haces eferentes del cerebelo
Haces espinocerebelosos
FUNCIONES DEL CEREBELO
1. Control y mantenimiento del equilibrio

2. Control del tono muscular

3. Control de movimientos voluntarios

- Amortiguacin

- Prediccin

4. Control de movimientos involuntarios


Cerebelo
El Cerebelo sincroniza las contracciones musculares, dentro de
un grupo y entre grupos musculares, uniformando sus
respuestas mediante la regulacin de las tensiones musculares.
Tambin interviene en el equilibrio y el tono muscular.
El cerebelo procesa informacin sensitiva relacionada con la
actividad motora a nivel inconsciente. No interviene en las
percepciones conscientes ni en la inteligencia.
El signo clnico esencial de una lesin cerebelosa es la distaxia
que es la incoordinacin de la contraccin muscular al ejecutar
un movimiento voluntario o al tratar de mantener una postura
voluntaria.
FUNCIONES MOTORAS DEL CEREBELO

Consideraciones Anatmicas

Lbulos: Tres lbulos

Lbulo anterior

Lbulo posterior

Lbulo floculonodular: junto con el sistema


vestibular controla el equilibrio corporal
El vermis cerebeloso controla los movimientos musculares del
esqueleto axial, cuello, hombros, caderas, llamado cerebelo
vestibular.

La zona intermedia del hemisferio es responsable del control de


las contracciones musculares de las porciones distales de las
extremidades superiores e inferiores, llamado cerebelo espinal.

La zona lateral del hemisferio, colabora con la corteza en la


planificacin general de los movimientos motores secuenciales,
se pierde la secuencia y cronologa en el movimiento, se pierde la
coordinacin del movimiento, llamado cerebelo cerebral, recibe
aferencias.
CEREBELO
MANIFESTACIONES
1. movimientos pendulares exagerados
2. los movimientos se desarrollan con lentitud y
carecen de impulso de arranque aadido que
suministra el cerebelo
3. la fuerza alcanzada por el movimiento es debil
4. se realiza el movimiento con lentitud
5. fallo en la progresin suave de los movimientos
rpidos
6. se perturba la interpretacin de las relaciones
espacios temporales rpidamente cambiantes
SINDROME CEREBELOSO
Dismetria
Ataxia
Hipermetria
Disdiadococinesia
Disartria
Temblor intencional o temblor de accion
Nistagmo cerebeloso
Sindrome cerebeloso
Clsicamente las lesiones del cerebelo se
manifiestan clnicamente por:

Hipotona
Se caracteriza por una resistencia disminuida a la
palpacin o manipulacin pasiva de los
msculos; por lo general se acompaa de
reflejos osteotendinosos disminuidos.
Manifestaciones
Ataxia o incoordinacin de los movimientos
voluntarios:
La alteracin de la coordinacin de los movimientos
voluntarios da lugar a la aparicin de hipermetra,
asinergia, discronometra y adiadococinesia.
En las pruebas cerebelosas (dedo-nariz o taln
rodilla), la velocidad y el inicio del movimiento no
se encuentran afectados, pero cuando el dedo o el
taln se aproximan a la nariz o la rodilla,
sobrepasan su destino o corrigen la maniobra
excesivamente (hipermetra).
Manifestaciones
Ataxia o incoordinacin de los movimientos
voluntarios:
La asinergia consiste en una descomposicin del
movimiento en sus partes constituyentes.
Todos estos trastornos se observan mejor cuanto
ms rpidamente se ejecutan las maniobras.
La adiadococinesia indica una dificultad o la
imposibilidad para ejecutar movimientos
alternativos rpidos (prueba de las marionetas).
Ataxia

La ataxia es un trastorno del movimiento


intencional, caracterizado por alteraciones
del equilibrio y la coordinacin.
Cuando este trastorno es evidente durante
la ejecucin del movimiento, se habla de
ataxia cintica, mientras que si aparece
durante la deambulacin o la posicin de
bipedestacin, se habla de ataxia esttica.
Fisiopatogenia
La ataxia puede originarse a nivel del
cerebelo y/o de sus vas aferentes
(vestibulares, propioceptivas, corticales...) y
eferentes (tlamo, tronco-encfalo, corteza
motora...).
Ataxia cerebelosa
Su caracterstica esencial es la "descomposicin del
movimiento", ocasionando incoordinacin motora,
esencialmente por amplitud exagerada (hipermetra).
Se diferencian 3 tipos segn su localizacin, con una
semiologa diferente;

Cuando afecta el vermis, la ataxia es de tipo esttico, como


sucede en la cerebelitis aguda.
En los cuadros de afectacin del hemisferio cerebeloso, el
caso tpico es el astrocitoma, la ataxia es de tipo cintico.
Cuando la afectacin es unilateral, la lesin es homolateral al
hemisferio cerebeloso.
Manifestaciones
Alteracin del equilibrio y de la marcha: La alteracin de la
esttica provoca inestabilidad en ortostatismo, por lo que el
paciente debe ampliar su base de sustentacin (separa los pies);al
permanecer de pie y al andar su cuerpo presenta frecuentes
oscilaciones. A diferencia de los trastornos vestibulares, estas
alteraciones no se modifican al cerrar los ojos. La marcha es
caracterstica y semeja la de un borracho (marcha de ebrio),
titubeante, con los pies separados y desvindose hacia el lado de
la lesin.
Temblor intencional: Grueso y evidente al intentar un
movimiento (temblor intencional o de accin)
Otros: nistagmus, fatigabilidad.
Etiologia
Vasculares:

Insuficiencia vertebro -basilar


Infartos
Hemorragias
Trombosis
Malformaciones
Tumorales
Toxicas
Traumaticas
SINDROME VESTIBULAR
Relacion vestibular / auditivo
Laberinto oseo
Aparato vestibular
FUNCIONES DEL SISTEMA VESTIBULAR

1. Mantener equilibrio esttico


2. Deteccin de la aceleracin Lineal
3. Funciones predictivas del equilibrio
4. Reflejos posturales:
Reflejos causados por rotacin:
- Reflejo vestbulo-ocular
- Reflejo del cuello
- Reflejos de miembros inferiores
Aparato vestibular
Aparato vestibular
Los conductos semicirculares intervienen en el reflejo
vestbulo-ocular. Este reflejo sirve para mantener la
mirada estable sobre el mismo punto. Cuando los
conductos semicirculares detectan un giro de la cabeza,
los ncleos vestibulares envan seales a los ncleos que
controlan el movimiento de los ojos, de manera que los
ojos giran en sentido contrario a la cabeza, para
compensar el movimiento y seguir mirando al mismo
punto.
Ampollas de los canales semicirculares
Ampollas
Funcion de los canales
Macula
Otolitos
Aparato vestibular
Reflejos posturales tnicos
Los reflejos posturales tnicos son un conjunto de reflejos
cuya funcin es mantener la posicin erecta de la cabeza
y del cuerpo con respecto a la vertical. Estn controlados
por los ncleos del tronco del encfalo, por lo que se
pueden estudiar con ms claridad en una preparacin
descerebrada, en la que se desconecta el tronco del
encfalo de los niveles superiores.
Aparato vestibular
Reflejos posturales tnicos
Los reflejos posturales tnicos utilizan informacin del
aparato vestibular, que indica la posicin de la cabeza en
el espacio (reflejos vestibulares), e informacin de los
receptores en los msculos del cuello, que indican si el
cuello est flexionado o girado (reflejos cervicales). Los
reflejos tnicos actan sobre la posicin del cuello
(reflejo vestibulocervical y cervicocervical) y de las
extremidades (reflejo vestibuloespinal y cervicoespinal).
Accion de los otolitos
Aparato vestibular
La funcin de los reflejos vestibulocervical y
cervicocervical es mantener la posicin de la
cabeza.
El reflejo vestibuloespinal tiende a impedir la
cada cuando el sujeto est sobre una superficie
inclinada, y el reflejo cervicoespinal cancela al
vestibuloespinal cuando la posicin de la cabeza
se mueve por flexin del cuello.
Equilibrio

El sistema del equilibrio es complejo. No hay una


estructura que por si sola cumpla con el
funcionamiento de ste. El sistema consiste en
mltiples impulsos sensoriales de rganos
sensoriales terminales vestibulares, sistema visual,
sistema somatosensorial y propioceptivo.
Equilibrio

La informacin se integra a nivel del tallo enceflico


y el cerebelo, con importante influencia de la
corteza cerebral, como los lbulos frontal, parietal y
occipital. La informacin integrada provoca diversas
reacciones motoras estereotpicas, de movimiento
ocular y control postural.
Conexiones de los nervios vestibulares con otras
regiones del sistema nervioso central
Equilibrio
Las funciones del sistema vestibular para el
equilibrio son:
1.- Informar al sistema nervioso central sobre
cualquier aceleracin o desaceleracin angular o
lineal.
2.- Ayudar en la orientacin visual, mediante el
control de los msculos oculares
3.- Controlar el tono de los msculos esquelticos
para la mantencin de una postura adecuada.
Esquema que ilustra el rol del sistema vestibular en el control de
la postura, los movimientos de los ojos y la percepcin de
orientacin:
Fisiopatologa
Disfuncin del sistema vestibular:
Perifrico:
Laberinto posterior (canales semicirculares)
Nervio vestibular
Central:
Ncleo vestibular
Cerebelo
Vas asociadas
Diagnstico sindrmico
Vrtigo perifrico:
Primario:
Sndrome de Mnire: acufenos e hipoacusia
fluctuante
Vrtigo posicional paroxstico (ms frecuente):
corta duracin, postural, sin clnica auditiva.
Ancianos, encamamientos prolongados,
traumatismos.
Neuronitis vestibular: hipoeragudo, muy intenso,
varios das, episodio nico, sin clnica auditiva
Laberintitis: Idem con hipoacusia
Diagnstico sindrmico
Vrtigo perifrico:
Secundario:
Laberintitis purulenta, colesteatoma
Tumores: Neurinoma
Fracturas de peasco
Barotraumatismo (inmersin, estornudo)
Diagnstico sindrmico
Vrtigo central
Ictus territorio vertebrobasilar
Esclerosis mltiple
Migraa acompaada
Meningitis, abscesos cerebrales
Tumores de fosa posterior
Traumatismos
ATAXIA VESTIBULAR
Por alteracin de las conexiones existentes
entre el cerebelo y el sistema vestibular. La
clnica es de inestabilidad asociada a sensacin
rotatoria o de giro (vrtigo), y nistagmo
ocular. Son frecuentes los vmitos y los signos
de disfuncin del sistema nervioso autnomo
(palidez, sudoracin, taquicardia...). Un prototipo
es la laberintitis aguda.
Ataxia cerebelosa
En ninguno de los tipos de ataxia de origen
cerebeloso, los sntomas empeoran con la oclusin
palpebral.
La prueba de Romberg es til para diferenciar un
sndrome cerebeloso de un sndrome vestibular.
En caso de trastorno cerebeloso, el paciente se
desequilibra tanto con los ojos abiertos como
cerrados.
En caso de ser el trastorno vestibular o cordonal
posterior, cuando se afecta la sensibilidad
propioceptiva; el desequilibrio aumentar al cerrar
los ojos (signo de Romberg).
Ataxia cerebelosa
Enlos casos de intoxicacin y muchas veces tambin
en la cerebelitis, se produce un sndrome global que
combina los dos tipos de ataxia.
En la clnica, sin embargo, pueden verse estos
tipos de ataxia entremezclados.
Moritz Heinrich Romberg (1795-1873)
De origen judio, Moritz Heinrich Romberg naci
en Meiningen (Thringen) el 11 de noviembre de
1795.
El libro ms importante de Romberg fue Lehrbuch
der Nervenkrankheiten des Menschen, que se
public entre 1840 y 1846, y que lleg a tener
varias ediciones. Se le considera como el primer
libro de texto sistemtico sobre neurologa.

SIGNO : vacilacin del cuerpo estando el paciente


con los pies juntos y los ojos cerrados
Vertigo
El vrtigo es una ilusin de movimiento propio o ambiental
(habitualmente como sensacin de giro), originada por una
disfuncin del sistema vestibular.
Habitualmente asocia un sndrome vegetativo florido:
nuseas, vmitos, palidez, sudoracin fra. Con frecuencia se
acompaa de nistagmo vestibular, que es horizontal y "en
resorte", con componente lento hacia el lado de la lesin y
rpido corrector hacia el sano.
A la exploracin presentan inclinacin del eje corporal en un
sentido determinado (de costado o hacia atrs), desviacin
de los ndices con los brazos extendidos y desviacin de la
marcha hacia el lado de la lesin vestibular.
Vertigo
Si la desviacin y el nistagmo son hacia el
mismo lado se habla de "vrtigo armnico".
Presentan Romberg positivo vestibular: al
cerrar los ojos se inclinan al lado homolateral
a la lesin.
Segn el origen de la lesin se diferencian dos
tipos:
Vertigo
Perifrico.
Su comienzo es ms brusco, son ms
intensos pero recortados, y tpicos.
El vrtigo es armnico, existe frecuente
componente vegetativo y el nistagmo es
agotable con la repeticin.
Vertigo
Central.
El comienzo es ms insidioso, siendo ms leves
pero ms duraderos, y ms atpicos.
El vrtigo es atpico, disarmnico, con
desequilibrio en todos los sentidos de la marcha
y con escaso componente vegetativo.
El nistagmo puede ser multidireccional y se
mantiene permanentemente, no se agota.
Las pruebas calricas son normales o
hiperreactivas.
Nistagmus
El nistagmo consiste en un movimiento ocular lento de
seguimiento, alternndose con movimientos rpidos de
recuperacin en la direccin contraria.
Si el giro de la cabeza se interrumpe bruscamente, el
nistagmo contina durante unos segundos, pero ahora
en la direccin opuesta.
Cuando la cabeza deja de girar, la endolinfa en los
canales semicirculares sigue girando por inercia durante
unos segundos, y continua estimulando a las clulas
ciliadas hasta que finalmente se detiene.
Por ese motivo, si estamos un tiempo girando y nos
detenemos bruscamente, tenemos la impresin de que
la habitacin gira alrededor de nosotros.
Nistagmus
En reposo, los ncleos vestibulares de ambos
lados tienen la misma actividad y se cancelan,
pero si uno est lesionado, en ese lado
disminuye la actividad, y se produce el mismo
efecto que si la cabeza estuviese girando.
Entonces se produce sensacin subjetiva de giro
estando en reposo (vrtigo) y nistagmo en
reposo, que en este caso la fase rpida de
recuperacin del nistagmo se dirige hacia el lado
sano.
Nistagmus
Tambin puede producirse un nistagmo cuando la cabeza
est inmvil y es el campo visual el que gira. En este caso
no intervienen los canales semicirculares, sino la corteza
visual cuando la mirada sigue a los objetos en
movimiento: este es el nistagmo optocintico.
La introduccin de agua fra o caliente en el conducto
auditivo tambin produce nistagmo, porque produce
corrientes de conveccin en los canales semicirculares.
Este nistagmo es normal, y se utiliza para verificar si el
aparato vestibular funciona correctamente. Finalmente,
se puede producir un nistagmo en reposo cuando hay
una lesin unilateral del aparato vestibular.