UMSS

Enfermedad
trofoblstica
gestacional

Embarazo
ectpico

Aborto
 CLASIFICACION

Segn su origen:

Aborto Espontneo

Aborto provocado

puede ser:

Precoz: antes de las 12

semanas

Tardo: a las 12 semanas o

mas
 Aborto Aborto
complicado incompleto
Segn las Segn su
consecuencias termino
Aborto no Aborto
complicado completo

Segn su
condicin
jurdica

Ilegal

Restrictiva Condicional Legal

 Aproximadamente 60% de los embriones
expulsados presentan anomalas congnitas.
Alteraciones cromosmicas: Frecuentes 3/5
(Trisomas, Triploidia, Monosoma) Incidencia
comienzo embarazo.
Anomalas Ovulares , trofoblasto o de la
placenta
TRAUMATISMOS:
Trauma del saco gestacional
Excesos sexuales.
INTOXICACIONES:
Plomo, mercurio, arsnico y fsforo
CARENCIALES:
Deficiencias nutritivas totales y parciales:
Protenas, Hidratos de Carbono, Grasa,
Vitaminas y Minerales
o INFECCIONES:.
HIPERTERMIA, Actividad Uterina (aborto).
Virales: Aborto, Malformaciones congnitas.
Protozoarios: Toxoplasmosis y Paludismo.
Infecciones producidas por el Ureaplasma Urealiticum
(infecciones de cuello uterino)
Infecciones endocervicales por mycoplasma
Sfilis
Listeria Monocytogenes.
o ENDOCRINOS:
Hipo e Hipertiroidismo
Deficiencia de progesterona luego de estrogeno
Diabetes avanzada.
o INMUNOLOGICOS:
Sndrome de Anticuerpos antifosfolpido, anticuerpos
antinucleares dbilmente positivos .
Aloinmunes (Incompatibilidad ABO con presencia de
Hemolisinas.)
1).-Atrofia del epit de 2).- Edema de la estroma 3).- Alteraciones del 4).-Alteraciones mixtas.
las vellosid coriales. vellositaria. Cariotipo.

Se encuentran muy En este caso el epitelio de
aplanados y es revestimiento es normal y la
funcionalmente placenta
insuficiente desde el endocrinolgicamente
punto de vista funcional, pero el gran
hormonal, hallazgo edema de la estroma
comn en el llamado comprime los vasos nutricios
aborto endocrino. de la vellosidad, lo que
ocasiona pequeos infartos
y focos de necrosis que
podran ser responsables
del aborto.
En alrededor del 35% Con hallazgos
de los abortos concomitantes de ambos
espontneos estn tipos de lesiones
presentes las placentarias. Tambin se
alteraciones ha descrito alteraciones
cromosmicas. Esta del trofoblasto y de las
incidencia aumenta a membranas ovulares, pero
ms del 50% cuando no con la definida
hay edema de las especificidad de las
vellosidades coriales anomalas placentarias
sealadas.
 Puede ir acompaado de dolor hipogstrico
discontinuo leve
Es muy frecuente (20-25% de las gestantes).
Hemorragia vaginal y OCI abierto, como
Aborta menos de la mitad y no hay dao
consecuencia
fetal de la
en los nacidos dinmica
tras amenaza uterina.
de aborto.
Ya se ha producido la expulsin total de los
Amenaza de Aborto Las contracciones uterinas han
aborto inevitable restos
terminado.
Se haHay expulsin
producido de partesdeovulares
la retencin una pero
Aborto Aborto el tero no est vaco.
gestacin no evolutiva en el tero durante
consumado consumado Se denomina as en caso de ocurrir 3 o ms
completo incompleto varias semanas.
abortos espontneos consecutivos o 5 alternos.
La mayora
Existe
Estas de tienen
riesgo
mujeres los
de casos son secundarios
coagulopatas
mayor a aborto
riesgo de parto
provocado
pretrmino,realizado
placentaen forma
previa clandestina.
y malformaciones
Aborto puede
Aborto
recurrente o fetales detectarse flujoposteriores
en embarazos vaginal de mal olor, dolor
diferido pelviano y abdominal con o sin irritacin
habitual
peritoneal, movilizacin dolorosa del crvix,
sensibilidad uterina y anexial. Ictericia, hiperestesia
Aborto cutnea y mialgias orientan a infeccin por C.
Sptico perfringens.
Amenaza de aborto
Feto muere y Aborto prosiga su
puede pasar y la
queda retenido das evolucin hacia un
sintomatologa
o meses aborto inevitable
desparece

Si el aborto es
ovular el huevo es Si es aborto fetal se
expulsado en un hace en 2 tiempos
tiempo y totalidad
 Retencin de anexos
ovulares

Hemorragias

Sndrome
Icteroazoemico de
Mondor

10% de los
50% hay
embarazos 35% la causa 15% se debe a
imperfecciones
terminan en es hormonal otras etiologas
del huevo
aborto
 Slo en casos en que no exista documentacin
Sub unidad de embarazo
Beta-HGC. sospecha de embarazo ectpico

Se puede identificar el saco gestacional a las

Ecografa cinco o seis semanas
actividad cardiaca fetal a la sexta a sptima semana.

Permite diferenciar una gestacin no viable

Ultrasonografa La diferenciacin entre huevo anembrionado y
muerte embrio-fetal

Embarazo Ginecopata
Ectpico coexistente

Mola hidatiforme
Medidas generales Se indica reposo en
cama durante 24 a 48
horas
Abstinencia sexual

Medicamentos
Progesterona 50 mg. IM cada 48 hrs o caproato de 17
OH progesterona (Primolut depot ), 250 mg cada 7
das hasta las 12 semanas de gestacin.

profilaxis con inmunoglobulina anti Rh (150 ug im. de

las 7 a 12 semanas y 300 ug en gestaciones de ms
de 12 semanas).
 Hospitalizacin
va venosa permeable
uso de analgsicos
sedantes segn necesidad.

Rh negativas no sensibilizadas est indicada la profilaxis con

inmuno globulina anti Rh (50 ug im de las 7 a 12 semanas y
300 ug en gestaciones de ms de 12 semanas)

la profilaxis con antibiticos (penicilina G sdica 4.000.000 iv

cada 6h + quemicetina 1 gr iv cada 8 h por 3 dosis).
tero mayor de 12 semanas
Oxitosina y legrado uterino confirmar con la USG
Uso del misoprostol a dosis de 200/ si el tero esta vaco
400 mg va vaginal
no presenta sangramiento dar alta
Si el tero es menor de 12 semanas
legrado

Maduracin Cervical con

prostaglandinas, misoprostol 200mcg
cda 4 horas via vaginal
Uso de oxicitocina en macrodosis
Una vez expulsado el producto
realizar legrado uterino
Pacientes de bajo riesgo

tamao sin mayor

infeccin
fiebre menor uterino compromiso
localizada al
a 39 C inferior a 12 del estado
tero
semanas general

tratamiento antibitico con Penicilina G Sdica 4.000.000 iv cada 6 hrs +

Quemicetina 1 gr iv cada 8 hrs. Se efecta legrado uterino luego de 12-24 hrs
afebril o 48-72 hrs de tratamiento si hay persistencia del cuadro febril
Cambiar a esquema de antibiticoterapia oral (ampicilina/cloramfenicol)
24-48 hrs post-legrado, hasta completar un total de 7 das de
tratamiento.
En pacientes alrgicas a penicilina: ciprofloxacino 500 mg c/ 12 hrs. por 7
das.
Pacientes de alto riesgo

se considera de alto riesgo

con fiebre mayor a 39 C
antecedentes de maniobras abortivas
infeccin que se extiende ms all del tero, tamao
uterino superior a 12 semanas
infeccin por C. perfringens
descarga purulenta por orificio cervical externo,
signos de shock (hipotensin, oliguria, disociacin
pulso/temperatura).
 Medidas de sostn

vigilancia de signos vitales (control horario enhoja de shock, monitorizar diuresis:

sonda Foley).
Corregir trastornos hemodinmicos (mantener diuresis sobre 30 ml/hr),
balance hidroelectroltico
anemia (mantener hematocrito sobre 30%)
funcin renal
funcin respiratoria
apoyo nutricional.

Tratamiento antibitico

va parenteral, en altas dosis y de amplio espectro: Penicilina G sdica 4.000.000 iv

c/6 hrs + Quemicetina 1 gr ev c/8 hrs + Gentamicina 3 mg/kg/dosis iv c/8 hr, durante
7 a 10 das
En pacientes alrgicas a la penicilina: Clindamicina 600 mg iv c/ 8 hr + Gentamicina 3
mg/kg/ dosis iv c/8 hr.
 erradicacin del foco sptico.
Tratamiento Quirrgico

En pacientes estables se realiza legrado

uterinoluego de 12-24 hrs afebril o 48-72 hrs de
tratamiento antibitico

legrado uterino de urgencia frente extraccin suave conpinza Foester del

a hemorragia severa contenido necrtico-sptico
intrauterino
diferir el legrado con anestesia general

perforacin uterina
shocksptico que no responde a
tratamiento mdico y legrado
laparotoma exploradora e
uterino
histerectoma
Peritonitis generalizada
absceso pelviano o anexial
gangrena uterina
(miometritisnecrotizante por
Clostridium