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J Orthop Trauma Volumen 31, Nmero 4 Suplemento, abril de 2017

Evaluacin de la carga biolgica en heridas graves en las extremidades


en el momento del cierre definitivo de la herida o Cobertura:
Correlacin con la subsiguiente despus del cierre profundo y
la infeccin de la herida (Estudio de carga biolgica )

Michael J. Bosse, MD,* Clinton K. Murray, MD, Anthony R. Carlini, MS,


Reza Firoozabadi, MD, Theodore Manson, MD,k Daniel O. Scharfstein, ScD,
Joseph C. Wenke, PhD,** Mary Zadnik, ScD, MEd, OTR/L, Renan C. Castillo, PhD,
and METRC

Victor Characo
Residente de 2do ao
Antecedentes

Tasa de rehospitalizacin por complicaciones despus de las fracturas abiertas graves es 57%
Los antibiticos son tpicamente readministrados para 1 -14 das
La administracin inicial de antibiticos sistmicos
Las bacterias de la herida pueden adherirse a los tejidos blandos, huesos o implantes metlicos e
iniciar bio film
muestras de la superficie de la herida obtenidos durante el curso de la terapia con antibiticos
puede informar falsamente " sin crecimiento "
Uso de la RCP
Los objetivos:

Caracterizar la " carga biolgica " contemporanea de la herida en la


extremidad almomento del cierre definitivo de la herida.

Determinar la concordancia entre los resultados de PCR con los obtenidos a


partir de microbiologa del hospital.

Determinar, entre los que desarrollan infecciones profundas, la concordancia


entre los patgenos en el cierre de heridas y en la infeccin profunda.

Comparar la probabilidad de infeccin profunda entre los que recibieron o no


antibiticos apropiados en base a la carga biolgica al momento de cierre de
la herida.
Participantes
655 participantes entre 18- 64 aos

39 aos en promedio

De sexo masculino (79%), blancos (73%), y asegurados (75%).

Ms de la mitad (58%) de la cohorte fueron actual o anterior los fumadores.

(84%) no tenian ninguno del conjunto limitado de comorbilidades ms relevantes a la infeccin y


otras complicaciones como resultados del estudio.
Participantes
Criterios de inclusin

Pacientes mayores de 18 aos - 64 aos.

Fractura de tibia Gustilo tipo III (meseta, diafisis, y pilon) que requieran un segundo
procedimiento para el cierre de la herida y posterior a la fijacin.

Traumatismo transtibial que requirio retraso para el cierre primario, injerto de piel y/o colgajo.
Participantes
Criterios de exclusin

o Pacientes que no hablan ingles ni espaol


o Los pacientes propensos a tener problemas graves manteniendo el seguimiento,
incluyendo:

Diagnosticados con una condicin psiquitrica grave


Carencia intelectual sin el apoyo familiar
Viven fuera del rea de captacin de los hospitales
Planifican seguirse por otro centro medico
Permanece prisionero
Permanece sin hogar
Mtodo de recoleccin de datos
MTODOS: GESTIN DE DATOS
Y ANLISIS
Discusin
Fue el primer estudio de este tipo
Generalizacin de los resultados
Laboratorio centralizado para el procezamiento de las muestras
Slo se estandarizaron los procedimientos de recoleccin de datos
La falta de un itinerario de seguimiento de los pacientes
Las tcnicas de muestreo de tejido
No se estableci un protocolo para la administracin de antibioticos