TRAUMATISMOS DE

RODILLA
Anatoma sea
 Rodilla
Tipo de Articulacin
Cndilo Troclear Diartrdica. Conformada por las articulaciones:
Femorotibial
femoropatelar

Rango de Movilidad
Flexo-Extensin 0-135
Rotacin 8-12

Generalidades
Articulacin muy compleja.
En bipedestacin soporta la mayor cantidad del peso corporal.
Posee excelente estabilidad por sus ligamentos.
Afectada por Patologas: Traumticas o Degenerativas
Anatoma de la rodilla
Anatoma
Estabilizadores Estticos de la Rodilla
Ligamento Colateral
Medial
Ligamento Colateral
Lateral
Capsula Articular
Ligamento Cruzado
Anterior
Ligamento Cruzado
Posterior
Meniscos.
Estabizadores Dinmicos de la Rodilla
 Flexores Extensores Rotadores Rotadores
Externos Internos
Isquiotibiales: Cudriceps:
Bceps femoral (Crural) Recto Anterior Tensor de la Sartorio
Semimembranoso Vasto Interno Fascia Lata Poplteo
Semimembranos0
Semitendinoso Vasto Externo Bceps Femoral Semitendinos0
Vasto Intermedio
Evaluacin Clnica de la Rodilla
Mecanismo del
Trauma
Valgo
Varo
Anterior, Posterior,
Rotacin
Hiperextension e Hiperflexion.

Tipo de Trauma

Deportivo
Accidente de Transito
Golpe Directo
Trauma indirecto
Evaluacin Clnica de la Rodilla
Sintomatologa

Pudo continuar con la actividad desarrollada?

Sinti traquido?
Tiempo de aparicin del derrame articular menor
de 2 horas?
Sensacin de inestabilidad?
Sensacin de bloquo?
Sensacin de cuerpo libre intraarticular?
Evaluacin Clnica de la Rodilla

Examen Fsico
A) Inspeccin

-Derrame Articular

-Equimosis

-Hematomas

-Laceraciones

-Heridas
Evaluacin Clnica de la Rodilla

Examen Fsico
B. Palpacin
-Puntos Dolorosos

-Derrame Articular

-Prominencias Oseas

-Interlinea Articular

-Patelofemoral
 Evaluacin Clnica de la Rodilla
Cuando realizar artrocentesis
Evaluacin Clnica de la Rodilla

Examen Clnico

C.-Pruebas Diagnosticas

14
Evaluacin Clnica de la Rodilla
Pruebas Diagnosticas:
Bostezo medial
Bostezo Lateral
Cajn Anterior
Cajn Posterior
Maniobra de Godfrey
Maniobra de Lachman
Maniobra de losee oPivot Shift
Pruebas meniscales:
-McMurray
-Appley
-Steinman
 Bostezo Medial

Extensin completa- lesin importante la cpsula articular asociada a

lesin del ligamento colateral correspondiente y al ligamento cruzado
anterior

30 grados de flexin- es ms especfica de lesin del ligamento

colateral medial y que asla la cpsula articular y los cruzados.
 Bostezo Lateral
Extensin completa- indica lesin del ligamento colateral
externo asociado a lesin capsular y del complejo
ligamentario posterolateral y probable lesin de ligamento
cruzado posterior.
30 grados de flexin- lesin del ligamento colateral externo.
 se realiza con la rodilla a 90 grados de flexin y el pie del paciente sobre la mesa del
examen. Se evala siempre comparando con la rodilla contralateral. El desplazamiento
anterior de la tibia se correlaciona con lesin del LCA sin embargo no es muy sensible
ya que otras estructuras como los meniscos pueden evitar este desplazamiento.
 Se realiza una presin posterior desplazando la tibia en esta
direccin. Indica lesin del ligamento cruzado posterior.
Es la prueba ms especfica para la lesin del ligamento cruzado anterior. Se realiza
con la rodilla en unos 20 de flexin sosteniendo con una mano el fmur y con la otra la
tibia proximal a la cual se la realiza desplazamiento anterior sosteniendo fijamente el
fmur.
Maniobra de Lose o Pivot Shift

Se realiza una flexo extensin de la rodilla aplicando a la misma vez

una fuerza en valgo y en rotacin interna. En los pacientes con
lesin del LCA se observa como la rodilla se subluxa en
extensin y reduce en flexin.

21
 Maniobra de Godfrey
Se realiza con el paciente acostado y
con las caderas flexionadas y las rodillas
a 90 grado de flexin sosteniendo los
pies del paciente. La lesin del
ligamento cruzado posterior
permite que la tibia caiga
posteriormente por accin de la
gravedad y de los isquiotibiales.
Pruebas Meniscales
Maniobra de McMurray
Signo de Steinman
Test de Appley

23
Prueba de MCMurray

Paciente en decbito dorsal, se coloca pulgar e ndice en la lnea

articular y otra en el pie. Se flexiona la rodilla y se realiza
rotacin externa y abduccin de la pierna, se provoca dolor en
la lnea articular medial y se detecta chasquido. Repetir en
rotacin interna y aduccin para menisco externo
Signo de Steinmann

Se sujeta con una mano la rodilla y con la otra el pie. Con la

rodilla semiflexionada se hacen movimientos rpidos y
forzados de rotacin interna y externa de la pierna.
La aparicin de dolor a la rotacin interna indica lesin del
menisco externo. Si el dolor aparece a la rotacin externa,
sugiere lesin del menisco interno. Regla: el taln indica el
menisco lesionado.
25
Test de Apley

Paciente en decbito prono, se flexiona la rodilla a 90 y

se realiza rotacin interna y externa asociada a
compresion.Similar pero realizando distraccin se evala
lesin capsuloligamentosa
 Imagenologia de rodilla

RX TAC RM
Antero-posterior Gran utilidad en Evidencia tejidos
Lateral fracturas con blandos intra y
Tangencial de rotulas compromiso extrarticulares
Rx en stress articular

27
 LESIONES DE RODILLA
2. Lesiones de ligamentos:
1. Lesiones Tendinosas:
-Colateral medial
-Ruptura del tendn cudriceps
femoral -Colateral Lateral
-Cruzado anterior
-Ruptura del tendn patelar
-Cruzado Posterior

3. Lesin de Cartlagos 4. Lesin esqueltica:

-Ruptura de meniscos. -Fractura de patela

5. Luxacin traumtica
de rodilla
Lesiones Tendinosas
 Ruptura del tendon del cuadriceps
femoral
Mecanismo indirecto:
Contraccin violenta del cudriceps femoral (mas
frecuente).

Mecanismo Directo:
Ruptura por arma
cortante/proyectil
30
 Manifestaciones Clx

Hundimiento por encima de

la patela
Prdida de la extensin de la
rodilla
Rodilla en flexin por accin de
los flexores (antagonistas)
Dolor a la palpacin y movilidad
En posicin supina no puede
levantar la pierna
Inflamacin y equimosis
La ruptura puede ser:

Parcial: Puede
extender la rodilla
pero lo har de
manera lenta y con
dificultad.

Completa: No
puede extender la
rodilla en posicin
supina.
 Ruptura del Cudriceps Femoral
Diagnstico
Clnico RX IRM

Rotula
relativamente
Dolor mantiene su Defecto
posicin

Defecto
palpable

Prdida de
extensin
Ruptura del Tendn Patelar
Causas:

-Cada con la rodilla en flexin

(Principal)

-Contraccin violenta del

cudriceps

-Herida por arma blanca /

proyectil

34
 Ruptura del tendn Patelar
Manifestaciones clnicas

Dolor intenso en el momento de la

lesin.

Defecto palpable en el cuerpo del

tendn.

Edema pre e infrapatelar.

Prdida de la extensin de la
rodilla.

Ascenso patelar por contraccin del

cudriceps.
 Rx.
Patela ascendida
En ocasiones hay avulsin
del polo inferior de la
patela
Ruptura Tendn del cudriceps o patelar
Tratamiento
Quirrgico:
Tenorrafia
Inmovilizacin:
(Cilindro por 6 semanas )
Fisioterapia

37
 Lesiones
Ligamentosas
 Ligamentos Colaterales

ESTRS EN ESTRS EN
VARO VALGO

39
Lesin del ligamento colateral medial
MECANISMO: estrs en valgo forzado

40
 Clnica:
Inspeccin:
Edema
Equimosis
Palpacin:
Dolor a la palpacin del
Ligamento
Bostezo en valgo +

DX:Rx en stress en valgo

 Ruptura del ligamento medial

Clasificacin
Clnica
Grado I: 25% de las fibras.
Grado II: 25-50% de las fibras.
Grado III: >75% de las fibras.
Diagnstico:
Rayos X en estrs en valgo

Radiologica:Rx en stress en
valgo
Grado I: desplaza 5mm.
Grado II: desplaza 10mm.
Grado III: desplaza >10mm.

Resonancia Magntica
 Trada de ODonohue

Mecanismo:
Valgo+Flexion+Rotacion Externa

Rotura de ligamento Rotura del Rotura de ligamento

colateral medial menisco medial cruzado anterior

43
 Lesin del ligamento colateral
lateral

Mecanismo: Stress en varo

Clnica:

Dolor y edema en el territorio

del ligamento colateral lateral.

Pruebas de bostezo en varo

positivo.

Rayos X en estrs

La ms sensible es la
resonancia magntica.
 Ruptura ligamentos Colaterales

Complicaciones

Inestabilidad de
Rodilla en valgo
o varo

Atrofia
muscular
Atrofia
Muscular

Artrosis
Artrosis
Lesiones Ligamentos
Cruzados
 Lesiones Ligamentos
Cruzados
Frecuente en deportistas de alto
rendimiento

Existe aumento en el sexo

femenino, sobre todo en deportes
de contacto.

Incidencia de 100,000 a 250,000 por

ao en USA.
48

Mide:
38 mm de longitud
10 mm de ancho

Es el primero restrictor del desplazamiento anterior de la tibia.

Es el segundo estabilizador en varo o valgo de los movimientos

rotacionales.
 Ruptura Cruzado Anterior

Mecanismo:
o Maniobras asociadas
con rotacin externa,
abduccin y sbita
desaceleracin.

o Ms frecuente rodilla
en semiflexin, valgo
forzado y rotacin.
50
Manifestaciones Clx.
Dolor
Chasquido (Patognomnico)
Aumento de volumen
Derrame articular
Equimosis
Impotencia funcional
Pruebas de Inestabilidad
Lachman +
Cajn Anterior +
Ruptura del Ligamento Cruzado Posterior

Mide 38 mm de longitud
15 mm de ancho

Funcin: Principal restrictor del

desplazamiento posterior de la tibia.
Se rompe menos que el Cruzado
Anterior por ser mas grueso

Mecanismo: fuerza posterior directa

en la tibia proximal con hiperextensin
y abduccin; rotacin externa (Trauma
en cara anterior de rodilla
52
Ruptura Ligamento Cruzado Posterior

Abrasiones y contusiones en cara anterior de la tibia

Equimosis en el rea popltea

Exploracin fsica:
Pruebas Lachman y
cajn posterior
positivo
 Ruptura ligamentos Cruzados
Tratamiento
Quirrgico:
Abierto
Artroscopico

Sea por mtodo abierto o artroscpico: se prepara un injerto (autoinjerto o

haloinjerto) del ligamento rotuliano o del tendn del semitendinoso y se fija
mediante tornillos dentro de la articulacin de la rodilla en la direccin del
ligamento cruzado lesionado
 Ruptura ligamentos Cruzados

Complicaciones

Inestabilidad
de Rodilla

Atrofia
muscular
Atrofia
Muscular

Artrosis
Artrosis
Lesiones Meniscales
Los meniscos son cartilagos semilunares:
*El interno en forma de C ms amplio
*El externo en forma de O ms pequeo

Amortiguar Estabilizar Distribuir

El roce entre los Ampliando y Fuerzas y peso
cndilos compensando corporal
femorales y los incongruencias
platillos tibiales articulares
 Ruptura meniscal
Mecanismo de la lesin

FUERZA ROTACIONALES
con la rodilla en semiflexin

58
 Manifestaciones
Clnicas
Dolor articular a la
movilidad activa y pasiva
Derrame articular inicial
despus de 6 horas
Incapacidad para la
extensin total de la
rodilla
CLSICO: Persona quien
camina y sbitamente
siente Atrapada su
rodilla
 Clnico Imagenologia
Prueba de Mc Artrografa
Murray Artroscopia
Prueba de Apley IRM
Prueba de
Steimann
 Ruptura meniscal
TRATAMIENTO
Fractura de Patela
 Corresponde el 1% de todas las fracturas.

Ms frecuente en hombres de 40 a 50 aos.

Las cadas sobre la rodilla y las contusiones directas son las causas mas frecuentes
 Fractura de Patela
Mecanismos
Indirecto Directo

Provocado por un
Contraccin brusca del trauma sobre cara
aparato extensor de la rodilla anterior de la
rodilla.

Fractura transversal Fractura incompleta

Polo superior o inferior Fractura conminuta
64
 Clasificacin
NO DESPLAZADA

TRANSVERSA

CONMINUTA

VERTICAL

POLO SUPERIOR O INFERIOR

 Manifestaciones Clx

Dolor
Tumefaccin
Prdida de la extensin
de la rodilla.
Hemartrosis
Separacin entre los
Dx. Rx fragmentos.
Lateral
de Signo de la tecla
Rodilla
 TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Fracturas no desplazadas:
CILINDRO DE YESO (4
Semanas)
Osteosntesis Cerclaje TRATAMIENTO
QUIRRGICO
Fracturas
desplazadas(separacion >de
4mm)
Fracturas conminutas.
Obenque
 Complicaciones
Artrosis Postraumtica
Necrosis Avascular
Pseudoartrosis
Limitacin de la Flexo-
extension
 Luxacin
Traumtica de
Rodilla
Luxacin Traumtica de Rodilla
La luxacin de la rodilla es una lesin grave que puede
tener efectos adversos a largo plazo que puede
impedir que el paciente retome sus actividades
normales.
La luxacin es poco frecuente (< 0.2% de todas las lesiones
ortopdicas).
Traumatismo de alta energa (91%)
Generalmente en hombres jvenes
Principalmente en accidentes automovilsticos (57%) y en
segundo lugar por deportes extremos (32%)
Rotura importante de ligamentos (generalmente: LCA,LCP
y LCM)
Bilateral:5%
70
*
72
 ANTERIOR POSTERIOR

Es el resultado de una La tibia se traslada

lesin en hiperextension posteriormente con rotura
arriba de los 30 de ambos cruzados y lesin
de la arteria popltea
 Luxacin Traumtica de Rodilla
Clnica

Deformidad

Hemartrosis no
contenida con
Hematomas
extensos

Inestabilidad Evaluar posible Lesin de

la Arteria Popltea
Tipos de Lesiones Arteriales

Espasmo
Trombosis
Compresin
Ruptura
Acodamiento
 Luxacin traumtica de Rodilla

Tratamiento
REDUCCION
CERRADA

QUIRURGICO:
Reparacin capsulo
ligamentosa
(1 semana despus)

FISIOTERAPIA
78
 Luxacin Traumtica de Rodilla
Complicaciones
Lesin Arteria Popltea(19-65%)

Lesin del nervio Safeno Interno (20%)

Inestabilidad

Artrosis
80