UADY

ESPECIALIZACIN EN CUIDADOS INTENSIVOS

CUIDADO CRTICO HUMANIZADO I
SIRA
PROFESOR: LEO. ANDRS GIL CONTRERAS
ALUMNO: LE. JAVIER CERVERA QUIJANO
DEFINICIN

Tambin se le conoce como ARDS (Acute respiratory

distres sndrome) o SDRA (Sndrome de distrs
respiratorio agudo.
Es una patologa pulmonar aguda con presencia de un
factor inflamatorio con hipoxemia persistente a pesar
del tratamiento y que es ocasionado por un insulto
(dao) primario o secundario.
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
ETIOLOGA
Trauma: Embolia grasa, contusin pulmonar, trauma
torcico
Trastornos hemodinmicos: Choque de cualquier
etiologa, aumento de la presin intracraneal (incluso
convulsiones).
Causas infecciosas: Sepsis por microorganismos
gramnegativos, neumona.
Aspiracin de lquidos: Jugo gstrico, agua dulce o salada
(casi-ahogamiento).
ETIOLOGA
Sobredosificacin: Herona, metadona, propoxifeno,
barbitricos colchicina, saliclico.
Toxinas inhaladas: Oxgeno en altas concentraciones,
productos qumicos corrosivos (NO2 , Cl2 , NH3 ,
fosfgeno, cadmio).
Trastornos hematolgicos: Coagulacin intravascular
diseminada,transfusin masiva de sangre, derivacin
postcardiopulmonar.
Trastornos metablicos: Pancreatitis aguda, uremia,
ingestin de paraquat.
Diversos carcinomatosis.
 ANATOMA PATOLGICA

Fase exudativa:
- Lesin A.C (aumento de la
permeabilidad capilar).
Fase proliferativa: Fase fibrtica:
- Edema alveolar.
- Fibroblastos y miofibroblastos - Se produce la fibrosis
- Membrana hialina (debido a la migran a la membrana alveolar. pulmonar.
respuesta inflamatoria).
CLNICA Y EXPLORACIN FSICA

Disnea
Taquipnea (Uso de la musculatura accesoria).
Cianosis
Diaforesis
Estertores bilaterales
Crepitantes
Taquicardia
DIAGNSTICO

Gasometra arteria:
Distinguir los niveles de hipoxemia (no mejora con
oxigenoterapia/SHUNT).
Hipocapnia (hay hiperventilacin).
Hipercapnia (alteracin V/Q), se retiene CO2.
PH, inicialmente hay alcalosis respiratoria que acaba en
una acidosis respiratoria por la hipercapnia.
DIAGNSTICO

Gradiente alveolar >20 mmdeHG

Cociente PaCo2/FIO2: Normal es de 500 300 mmdeHg,
en el SIRA <200, que se traduce como hipoxemia.
RX Trax: Infiltrados alveolares bilaterales y difusos,
Pulmn se ve blanco o moteado y no se observa
cardiomegalia.
CRITERIOS

La presencia de la patologa desencadenante.

Signos y Sntoma de IR.
Hipoxemia grave PO2/FIO2 <200 mmdeHg.
Edema no cardiognico.
TRATAMIENTO

Oxigenoterapia de alto flujo, para intentar administrar O2.

Ventilacin mecnica invasiva, este Tx es inminente, ventilacin de proteccin

pulmonar (ventilacin con volmenes bajos).

Corticoides (Metilprednisolona).
TRATAMIENTO

Maniobras de reclutamiento
alveolar (auto PEEP).

Posicin Prono.

ECMO, permite ventilacin con

proteccin pulmonar.
TRATAMIENTO

Oxigenacin por membrana

extracorprea, proporciona
soporte cardaco y respiratorio a
pacientes
cuyos pulmones y corazn estn
gravemente daados y no pueden
desarrollar su funcin normal.
MQUINA ECMO
PRONSTICO

An incluso con el Tx, la tasa de mortalidad del 40%.