Vous êtes sur la page 1sur 104

EVALUACIN DE LA FUNCIN

RESPIRATORIA
Klgo. Ivn Rodrguez Nez MSc, PhD.
Laboratorio de Biologa del Ejercicio, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad
San Sebastin, Concepcin. Chile
Programa Nacional de Asistencia Ventilatoria Domiciliaria, MINSAL. Chile.
Programa de Rehabilitacin Respiratoria Infantil, Servicio de Pediatria, Hospital Dr.
Guillermo Grant Benavente, Concepcin, Chile.
Torres-Castro R, et al. Neumol Pediatr 2016; 11(3): 114-131
DEFINICIN
La rehabilitacin respiratoria es una intervencin interdisciplinaria, basada en

evidencia, que se realiza con protocolos personalizados en pacientes con

enfermedades respiratorias crnicas y disminucin de las actividades de la vida

diaria. Su objetivo es reducir sntomas, optimizar el estado funcional, aumentar la

participacin social y reducir gastos en salud.

Torres-Castro R, Zenteno D, Rodrguez-Nez I, et al. Neumol Pediatr 2016


CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD

Torres-Castro R, Zenteno D, Rodrguez-Nez I, et al. Neumol Pediatr 2016


MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA APLICADA A LA
REHABILITACIN es posible?

EVALUACIN DIAGNSTICO
REHABILITACIN
FUNCIONAL FUNCIONAL

INSTRUMENTOS DE MEDICIN PROTOCOLO DE


Vlidos REHABILITACIN
Confiables Eficaz
Sensibles Efectivo
Especficos Eficiente
Reproducibles
Aplicables

Siempre diferenciar lo estadsticamente significativo de lo


clnicamente relevante
PACIENTE
Antecedentes Signos Sntomas

EVALUACIN KINSICA DEL SISTEMA CARDIORRESPIRATORIO


EFT/Evaluacin funcional Laboratorio Imgenes

PERFIL FISIOPATOLGICO DEL PACIENTE

DIAGNSTICO FUNCIONAL

OBJETIVOS TERAPEUTICOS
Verificables A corto Plazo A Mediano Plazo A largo Plazo

PLAN DE TRATAMIENTO

REEVALUACIN
Wang, et al. J Child Neurol. 2007 Aug;22(8):1027-49
HERRAMIENTAS PARA EVALUAR LA
FUNCIN RESPIRATORIA
ESPIROMETRA PIMAX, PEMAX, FEM/FMT/MIC
SNIFF

CAPACIDAD EVALUACIN DE LA
VENTILATORIA TOS

DIURNA

NOCTURNA
NECESIDAD DE AVNI
ESPIROMETRA FORZADA
Examen que permite medir flujos y volmenes pulmonares dinmicos
a partir de una espiracin forzada despus de una inspiracin mxima.

Ventilacin de reposo Espiracin forzada


ESPIRACIN FORZADA
En un tubo ideal aumentos infinitos
del P generan aumentos infinitos
de Flujo.

En conductos biolgicos aumentos


de presin no aumentan flujo
infinitamente debido a compresin
dinmica.
ESPIRACIN FORZADA Y COMPRESIN
DINMICA. OBSERVACIN DE LA CURVA
DE FLUJO/VOLUMEN
Espiracin forzada Tos
ESTANDARIZACIN DE LA
ESPIROMETRA
www.ersjournals.com
ESTANDARIZACIN DE LA
ESPIROMETRA
VARIABLES ESPIROMTRICAS
CVF: CAPACIDAD VITAL FORZADA.
Mximo volumen de aire exhalado despus de una inspiracin mxima
expresada en litros.
VEF1: VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER
SEGUNDO.
Volumen de aire exhalado durante el primer segundo de la CVF
expresado en litros.
VEF1/CVF: INDICE VEF1/CVF o INDICE DE TIFFENEAU.
Cociente VEF1/CVF dividido entre la CVF y expresada como
porcentaje. Esta relacin es la variable mas comnmente utilizada
para definir obstruccin de flujo areo.
CURVA DE VOLUMEN/TIEMPO

VARIABLES
VEF1
CVF
VEF1/CVF
VARIABLES ESPIROMTRICAS

FEFX%: Flujo espiratorio forzado durante una exhalacin


forzada medida a una fraccin (X%) de la CVF expresado en
L/s. FEF25%, FEF50% y FEF75% son los mas comnmente usados.

FEF25-75: Flujo espiratorio forzado promedio medido durante la


mitad central de la CVF expresado en L/s.

FIF50/FEF50: Flujo espiratorio forzado al 50% del FIM/FEM.


CURVA DE FLUJO/VOLUMEN

Espiracin VARIABLES
FEF25%,
FEF50%
FEF75%
FEF25-75
Inspiracin
FIF 50/FEF50
INDICACIONES
GENERAL. MONITORIZACIN, VIGILANCIA
Valorar objetivamente la funcin Valorar efectividad a tratamiento.
pulmonar. Descripcin de curso de la
DIAGNSTICA. enfermedad.
Valorar sntomas, signos o pruebas EPOC.
anormales. ASMA
Medir impacto de la enfermedad en ENFERMEDADES
la funcin. NEUROMUSCULARES
Tamizaje de individuos en riesgo de FIBROSIS QUSTICA
enfermedad pulmonar. (ESTABLE-AGUDO)
Valoracin preoperatoria. VALORACIN DE LA DISFUNCIN
Valorar pronstico. Programa de RR.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Relativas Absolutas
Falta de comprensin o IAM antes de un mes.
colaboracin con el examen Neumotrax antes de un mes.
Dolor torcico sin causa Aneurisma artico complicado
precisada.
Aneurisma cerebral complicado.
Ciruga torcica reciente.
Desprendimiento de retina reciente ( 1
Aneurisma artico no mes)
complicado.
Sndrome de HTC
Aneurisma cerebral no
complicado.
Hemoptisis reciente.
ESTANDARIZACIN
CONDICIONES PARA REALIZAR LA
PRUEBA
CONDICIONES DEL PACIENTE
Edad suficiente para cooperar,
comprender y coordinar la maniobra.
Preparacin a travs del
entrenamiento.
Aceptacin de conectarse a la boquilla
y pinza nasal
Postura
Motivacin
LIMPIEZA DEL
EQUIPO

SIEMPRE RESPETAR INDICACIONES


DEL FABRICANTE

Hancock, K, et al. Aust Fam Physician. 2012 Jan-Feb;41(1-2):63-4.


CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD
INICIO ADECUADO
Espiracin forzada debe comenzar en CPT
El inicio lo debe determinar el mtodo de extrapolacin retrogrado (Volumen
extrapolado no > al 5% de CVF)
TERMINACIN ADECUADA
La fase espiratoria debe alcanzar siempre un plateau y tener una duracin
mnima de 3 segundos(<10 aos) y 6 segundos (>10 aos).
Sin cambios >0,025 L por al menos 1 segundo en la curva volumen-tiempo .
La curva debe estar libre de artefactos como
Tos
Valsalva
Mordedura u obstruccin de pieza bucal
Fuga de gas
Variabilidad del esfuerzo.
ARTEFACTOS
CRITERIOS DE REPRODUCIBILIDAD
De las 3 maniobras aceptables, al menos 2 deben ser
REPRODUCIBLES.
Variabilidad inferior al 5% entre CVF y VEF1
No deben realizarse mas de 8 maniobras.
Para el anlisis de los resultados se consideran los mejores
valores de CVF y VEF1 aunque provengan de curvas
diferentes.
La relacin VEF1/CVF y FEF25-75 se obtiene de la mejor
curva, que es la que tiene la MAYOR SUMA DE CVF Y VEF1.
TEST DE BRONCODILATACIN
No haber inhalado:
Agonistas o anticollinergicos de corta duracin., al menos 4 horas
antes de la prueba.
Agonistas de larga duracin 12 horas antes.
Tabaquismo una hora antes.
Inhalador de eleccin es salbutamol con aerocamara.
4 dosis separadas de 30 segundos cada una.
Reposo por 10 a 15 minutos y se repite la espirometra.
TEST DE BRONCODILATACIN
TEST DE BRONCODILATACIN
VALORES PREDICTIVOS
KNUDSON
EVALUACIN DE RESULTADOS
INFORME FINAL
FLUJOMETRA
FLUJOMETRA
MEDICIN DE FEM.
FLUJOMETRO DE WRIGHT O MINI WRIGHT.
SIMILAR A VEF1.
PARA DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO A LIMITACIN
VENTILATORIA OBSTRUCTIVA.
EN ENM UTIL PARA LA EVALUACIN DEL FLUJO MXIMO
DE TOS.
MANIOBRA DEPENDIENTE DEL ESFUERZO.
FLUJOMETRA
- El Flujo Espiratorio Mximo: Es el Mayor Flujo Logrado durante
una espiracin efectuada con mximo esfuerzo partiendo del
nivel de mxima insuflacin pulmonar.

- Su valor se expresa en volumen por unidad de tiempo:


- litros/minuto (al medir en flujometros porttiles).
- litros/segundo (al medir por curva flujo/volumen mediante una
espirometra).
FLUJOMETRA
Denominaciones:
FEM (Flujo Espiratorio Mximo)
PEF (Peak Espiratory Flow)
FEF (Flujo Espiratorio forzado cuando se valora en curva flujo/volumen
de espirometra)

El FEM se alcanza a los 10 milisegundos.

Los flujometros son, en general, aparatos sencillos y porttiles diseados


para ser usado fuera del laboratorio de funcin pulmonar (casa, trabajo).
NO OLVIDAR
FLUJMETROS
ORIFICIO VARIABLE:
Tubos con abertura variable a una presin virtualmente constante. La
abertura se agranda conforme el flujo aumenta y se fija en el mximo
nivel de flujo.
RESISTENCIA CONSTANTE:
Diferencia de presin mxima es una medida del flujo mximo.
Orificio de tamao fijo con resistencia variable.
Neumotacografos.
Vitalograph Asmaplan y Asmaplan Plus

Flujometro de bolsillo Ferraris.

Flujometro Mini Wright.


Vitalograph Asma 1 (PEF, VEF1)

Vitalograph COPD 6 (VEF1, VEF6, %VEF1)


PROBLEMAS
El PEFR se presenta dentro de los
primeros 120 milisegundos.
Flujometro puede subestimar valor si no
responde rpidamente al flujo.
Resistencia mxima recomendada es de
0,5 cmH2O/l/s. flujometros de orificio
variable pueden tener hasta 3 veces esta
resistencia.
Efecto de temperatura, humedad, densidad
de aire.
FLUJOMETRA
La persona debe estar en posicin
de pie o sentado.
Debe realizar una inspiracin
mxima.
Posicionar la boquilla.
Fijarla bien con los labios.
Espirar lo mas fuerte y rpido
posible, antes de 4 segundos
despus de haber hecho una
inspiracin mxima.
La maniobra debe repetirse al menos
tres veces, permitiendo un tiempo de
descanso adecuado entre ella.
TCNICA
Las dos mayores mediciones deben
tener una diferencia menor a 20 L/Min
entre ellas. Si no las hay el paciente
debe seguir haciendo maniobras de
espiracin forzada hasta un mximo de
8.
Se debe registrar el mas alto valor
obtenido en las mediciones y la hora del
da en que se efectu la medicin.
EVALUACIN DE RESULTADOS
Cuando se realiza PEF para Dg. de Asma se debe realizar la prueba de
broncodiltacin (evaluar reversibilidad de la obstruccin).
Prueba broncodilatadora (PBD) en flujometria:
Se considera positiva cuando, despus de inhalar con 200-400 ugs. de
SBT el PEF aumenta >12% del predicho.
Recordar que una PBD negativa no excluye el dg. de asma.
Aunque existe buena correlacin entre PEF y VEF1, el PEF es menos
sensible que el VEF1 para detectar la obstruccin o su reversibilidad
de la obstruccin post BD.

PBD= PEF post PEF pre x 100


PEF pre
EVALUACIN DE RESULTADOS
La medicin del PEF con flujometro porttil tiene como principal indicacin
el estudio de las variaciones sobre el flujo areo.
En el asmtico est exagerada la variacin del PEF segn ritmo
circadiano, respecto de un sujeto normal.
Se usan diferentes ndices para calcular variabilidad (ver tabla)
Sujetos no asmticos tienen variabilidad <20% ( y al menos 60 l/min.)
Idealmente observar seguimiento flujo mtrico durante 15 das.
Problema: Cumplimiento del registro por parte del paciente y veracidad de
los datos.

Variabilidad del PEF= Mayor PEF- Menor PEF x 100


Mayor PEF
EVALUACIN DE LA HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL
Estn indicados en sujetos con espirometra normal, prueba Broncodilatadora negativa y
variabilidad del PEF<20% (Ej.: test de carrera libre en nios).
Una cada del PEF igual o mayor a 15% es respuesta positiva.
Recordar que esta medicin es menos sensible que el VEF1 en espirometra.
La correlacin entre PEF y VEF1 disminuye en test de ejercicio.
FLUJOMETRA Y SU UTILIDAD EN EL
ASMA
FLUJOMETRA Y SU UTILIDAD EN LA
ENM
La flujometra se desarrolla en el rango dependiente del
esfuerzo del paciente de la curva de flujo/volumen.
Determina la capacidad del paciente para generar flujos
espiratorios forzados.
Debe asociarse con la fuerza de los msculos espiratorios.
El flujo espiratorio mximo y la Pemax son 2 de las variables
que determinan el flujo mximo de tos en sujetos sanos y
con enfermedad neuromuscular.
140 40
r=0,32; p= 0,0035 r=0,31; p= 0,0048
120 35

100 30

FMA (situp test)


80 25

60 20

40 15

20 10
200 300 400 500 600 700 200 250 300 350 400 450 500 550 600 650
FEM (l/min) FEM (l/min)

120 600
r=0,44; p= 0,0001 r=0,79; p= <0,0001
110 550

100 500

90 450

FMT (l/min)
80
400
70
350
60
300
50
250
40
200 300 400 500 600 700 200
FEM (l/min) 200 300 400 500 600 700
FEM (l/min)
Rodrguez-Nez. 2014. No publicado
FLUJO MXIMO DE TOS

Sujeto sentado.
inspirar lo ms profundo posible (CPT).
Desarrollo de un esfuerzo mximo de tos (o tren de toses).
Se registra el mayor valor de dos maniobras con una diferencia
inferior a 20 l/min.
Uso de mascarilla facial (Opcional cuando existe debilidad de
musculatura bucal)
Rodrguez-Nez I, et al. Rev Chil Enferm Respir 2014; 30: 203-211
Rodrguez-Nez I. Rev Chil Enferm Respir 2015; 31: 86-93
FLUJO MXIMO DE TOS
FLUJO MXIMO DE TOS

PCF Categora

>270 l/min Tos efectiva

270 160 l/min Tos dbil

<160 l/min Tos


inefectiva

Szeinberg A, et al. Chest 1988; 94:1232-35


CAPACIDAD DE INSUFLACIN MXIMA (MIC)

Mximo volumen que puede ser mantenido en el pulmn gracias al


cierre de la glotis luego de una insuflacin pulmonar profunda
(asistida por bolsa de insuflacin manual o maniobras de air stacking).

Kang, et al. Chest 2000; 118: 61 65


Por qu evaluar la MIC en ENM?
ENM
Debilidad muscular inspiratoria/espiratoria

Menor profundidad de
Tos dbil Vt reducido
suspiros

Menor expansin espontnea pulmonar y de


la caja torcica

Rigidez de la caja torcica (disminucin del ROM) y


disminucin de la distensibilidad toracopulmonar
Kang, et al. Chest 2000; 118: 61 65
CV vs MIC EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
NEUROMUSCULAR
La MIC representa la funcin de: 2000

Msculos orofarngeos. 1500

Msculos larngeos.

mL
1000

Compliance toracopulmonar.
500

LIC: Lung inspiratory capacity


0
No se asocia a maniobras de

)
43
=43

=
(n

(n
airstacking.

VC

IC
M
Solo representa la distensibilidad Kang S, et al. Chest 2000; 118: 61-65

toracopulmonar.
CV, MIC y LIC EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR

Bach J, et al. Am J Phys Med Rehabil. 2008 Sep;87(9):720-5


CV, MIC Y Pimax SON LOS PRINCIPALES
DETERMINANTES DE LA CAPACIDAD TUSJENA EN
LA ENM

MIC: manually assisted coughing


MI: mechanical insufflation

Trebbia G, et al. Respir Physiol Neurobiol. 2005 Apr 15;146(2-3):291-300


FMT CV - MIC

Torres-Castro R, et al. Rev Med Chile 2014; 142: 238-245


EVALUACIN DE LA FUERZA DE LOS
MSCULOS RESPIRATORIOS
EVALUACIN MUSCULAR RESPIRATORIA

MSCULOS RESPIRATORIOS

DESARROLLAN FUERZAP

DESARROLLAN ACORTAMIENTOV

ATS/ERS Statement on Respiratory Muscle Testing. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 518624, 2002
PRESIN TRANSDIAFRAGMATICA (Pdi)

PRESIN ESOFAGICA.
Ppl

PRESIN GSTRICA.
Pabd

Pdi= Pabd-Ppl

ATS/ERS Statement on Respiratory Muscle Testing. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 518624, 2002
PRESIN INSPIRATORIA / ESPIRATORIA MXIMA

Las presiones medidas reflejan la presin desarrollada por los

msculos respiratorios y el retroceso elstico del pulmn y

trax.

CRF Retroceso elstico es O

ATS/ERS Statement on Respiratory Muscle Testing. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 518624, 2002
INFLUENCIA DEL RETROCESO ELSTICO SOBRE LA
PIMAX/PENAX

ATS/ERS Statement on Respiratory Muscle Testing. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 518624, 2002
METODOLOGA Y ESTANDARIZACIN
METODOLOGA Y ESTANDARIZACIN

Sujeto sentado.
Pinza nasal (Opcional)
Pimax:
Desde VR o CRF.
Pemax
Desde CPT o CRF.
Mantener al menos 1 s
Motivacin.
Instruccin.
Tres intentos reproducibles. (Menos del 5% de variacin)

ATS/ERS Statement on Respiratory Muscle Testing. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 518624, 2002
METODOLOGA Y ESTANDARIZACIN

ATS/ERS Statement on Respiratory Muscle Testing. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 518624, 2002
METODOLOGA Y ESTANDARIZACIN

Brunetto Antonio Fernando, Alves Luiz Antonio. Comparing peak and sustained values of
maximal respiratory pressures in healthy subjects and chronic pulmonary disease patients. J.
Pneumologia. 2003 ; 29(4): 208-212.
ATS/ERS Statement on Respiratory Muscle Testing. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 518624, 2002
VALORES DE REFERENCIA
INFANTILES

Szeinberg A, Et al. Pediatr Pulmonol 1987; 3: 255-258


VII Congreso Latinoamericano de Neumologa Peditrica y XI Congreso Latinoamericano de Fibrosis Qustica
LMITE INFERIOR NORMAL

John A Evans. Respir Care 2009; 54(10):1348 1359


LMITE INFERIOR NORMAL

John A Evans. Respir Care 2009; 54(10):1348 1359


LMITE INFERIOR NORMAL
PIM y PEM no solo sirven para ventilar.
Si PIM o PEM es bajo el LLN, an es posible lograr un
adecuado Vt.
Valores de PIM/PEM para ejercicio son diferentes que para
reposo.
Mnima PIM para mantener el ejercicio es 35 CmH2O.
Mnima PIM para ventilar espontneamente 20CmH2O.

John A Evans. Respir Care 2009; 54(10):1348 1359


PIM PEM
SIGNIFICANCIA CLNICA DE LA Pimax
Y Pemax

PIM cae 1,1CmH2O por ao en hombres.


PIM cae 0,9 CmH2O por ao en mujeres.
Fumadores poseen en promedio 10CmH2O menos PIM que
nunca fumadores.
PIM posee correlacin negativa con IMC y positiva con fitness y
estatura.

John A Evans. Respir Care 2009; 54(10):1348 1359


SIGNIFICANCIA CLNICA DE LA Pimax
Y Pemax
Pimax >80 CmH2O excluye compromiso muscular .

Pimax <60 CmH2O y CVF<50% del pred.

Debilidad severa de msculos inspiratorios.

Hipoventilacin nocturna.

Pimax<30 CmH2O y CVF< 30 del predicho.

IR hipercapnia en vigilia.

Prado F, et al. Neumol Pediatr 2010; 5(2) 74-80


EVALUACIN DE LA RESISTENCIA MUSCULAR
RESPIRATORIA: Presin Inspiratoria Mxima Sostenida
(PIMs)
2 min

Evaluacin de Pimax
2 min
Calculo 30 a 40% de Pimax (Carga inicial)
Cada 2 minutos se aumenta la carga 5 a 10% de
2 min
Pimax.
La presin Peak es la mxima carga tolerada por 2
minutos. 2 min

La PIMs resultante debe relacionarse con la Pimax


(PIMs/Pimax).
El valor mnimo que se relaciona con apropiada
resistencia a la fatiga es 0.65, lo que equivale a un
65% de la Pimax.

ATS/ERS Statement on Respiratory Muscle Testing. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 518624,2002
Martyn JB, and cols. Measurement of inspiratory muscle performance with incremental threshold loading. Am Rev Respir Dis 1987; 135: 919-23.
EVALUACIN DE LA PRESIN DE OLFATEO (SNIFF)

Paciente en posicin sedente.


El transductor se posiciona en la narina.
Se verifica la existencia de fuga mediante la
inspiracin con oclusin de la narina
contralateral.
El paciente es instruido para realizar un olfateo
profundo y rpido con la boca cerrada.
La maniobra se realiza desde volumen residual.
El evaluador debe dar estimulo verbal al
paciente.
En las primeras sesiones se debera realizar al
menos 10 sniff. Prigent, et al. Neurocrit Care. 2004;1(4):475-8.
EVALUACIN DE LA PRESIN DE OLFATEO (SNIFF)
EN PACIENTES CON ENM LA FOSA NASAL CONTRALATERAL DEBE
SER OCLUIDA.

Kaminska M. PLoS One. 2017 May 16;12(5):e0177723


PROPIEDADES CLINIMTRICAS DE LAS HERRAMIENTAS DE EVALUACIN

FUERZA DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS


(Validez concurrente Pimax vs SNIFF)

Steire J, et al. Thorax 2007; 62: 975-980


EVALUACIN Y MANEJO DE LA TOS DEBIL
LA EFECTIVIDAD DE LA TOS DETERMINA EL PRONSTICO
DE UN PACIENTE CON ENM?

SANO

ENM SANO

ENM

ENM + DAO
BULBAR

Chaudri, et al. Eur Respir J 2002; 19: 434438


EVALUACIN DEL MECANISMO DE
LA TOS
FASE DE INSPIRACIN
CV - CVF
Capacidad inspiratoria mxima
Presin inspiratoria mxima
SNIFF
FASE COMPRESIVA
Presin espiratoria mxima
Flujo espiratorio mximo
FASE EXPULSIVA
Flujo mximo de tos
EVALUACIN DEL MECANISMO DE
LA TOS

FASE DE INSPIRACIN FASE DE COMPRESIN /


CV CVF: EXPULSIN
<40% predicho. Presin espiratoria mxima
Capacidad inspiratoria mxima <40% predicho.
<85 90% Flujo mximo de tos
Presin inspiratoria mxima <160 l/min Tos ineficaz
<60 cmH2O 160 270 l/min Riesgo
SNIFF > 270 l/min Tos efectiva
<70 cm H2O

Szeinberg A, et al. Chest 1988; 94:1232-35


Torres-Castro R, et al. Rev Med Chile 2014; 142: 238-245
EVALUACIN DEL MECANISMO DE
LA TOS

Torres-Castro R, et al. Rev Med Chile 2014; 142: 238-245


ASISTENCIA DE LA TOS

Tcnicas
Insuflador manual Asistencia mecnica
manuales

Incrementa
Incrementan Incrementa Capacidad inspiratoria
Flujo mximo de tos Capacidad inspiratoria Flujo mximo de tos

Incrementa flujo
mximo de tos
ASISTENCIA DE LA TOS

Tcnicas
Insuflador manual Asistencia mecnica
manuales
ASISTENCIA DE LA TOS

Torres-Castro R, et al. Rev Med Chile 2014; 142: 238-245


ENTRENAMIENTO DE LA TOS EN PACIENTES
CON ENM
Hiperinsuflacin tcnica de air stacking (> 4-5
aos).
8 a 10 hiperinsuflaciones, 4 a 5 veces al da con
pausa post inspiratoria de 3 segundos para
expansin toracopulmonar.
Insuflaciones mecnicas (30 50 cmH2O).
4 o 5 ciclos de 5 repeticiones, con pausas de 30
segundos entre cada ciclo.

Boitano, L. Pediatrics 2009;123;S226


ENTRENAMIENTO DE LA TOS EN PACIENTES
CON ENM

Boitano, L. Pediatrics 2009;123;S226


Funcin
SUMMARY pulmonar

Espirometra
(VEF, CVF, FEF)

Fuerza SNIFF Capacidad FEM, PCF,


muscular IDEAL ventilatoria. MIC, MLC Flujometra
respiratoria Pimax Funcin tusgena.
Pemax
Pemax/Pimax
Estrategias de
intervencin

Ventilacin no Entrenamiento
Asistencia de tos muscular respiratorio
invasiva
EVALUACIN DE LA FUNCIN
RESPIRATORIA EN EL PACIENTE
CON ENM
Klgo. Ivn Rodrguez Nez MSc, PhD.
Laboratorio de Biologa del Ejercicio, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad
San Sebastin, Concepcin. Chile
Programa Nacional de Asistencia Ventilatoria Domiciliaria, MINSAL. Chile.
Programa de Rehabilitacin Respiratoria Infantil, Servicio de Pediatria, Hospital Dr.
Guillermo Grant Benavente, Concepcin, Chile.
SIGAMOS ESCRIBIENDO NUESTRO ARTCULO
DE REVISIN
PROTOCOLO GENERAL
(INCORPORAR FOTOS)
PIMAX, PEMAX

SNIFF
PROPIEDADES DE MEDICIN EN
-ENFERMEDADES
Pruebas de resistencia NEUROMUSCULARES
muscular respiratoria. -FIBROSIS QUSITCA
-BRONQUIOLITIS OBL (SI ES QUE
HAY)
-ASMA
FLUJOMETRA-PEF TOS
REFERENCIASSOLO ARTCULOS PRIMARIOS
CONSIDERAR CLASE DE REDACCIN CIENTFICA