Infeksi Saluran Kemih (ISK) pada

Anak
 PENDAHULUAN
ISK infeksi yang terjadi di sepanjang jalan
saluran kemih, termasuk ginjal itu sendiri
proliferasi suatu mikroorganisme.
sering terjadi pada wanita
pada pria jarang terjadi
Pengidap diabetes berisiko mengalami infeksi
saluran kemih berulang
 ALLOANAMNESIS
1. Demam
Berapa lama ?
Terjadi kapan ?
Sore menjelang malam
Terus menerus
Mengigil ?
2. Batuk
- Kering - Keringat malam
- Dahak - Berat badan menurun
- Sesak
3. Mencret
Frekuensi dalam 1 hari?
Konsistensi?
Cair
Lembek
Lendir? ~ amubiasis
Darah? ~ amubiasis
Warna? air cucian beras : kolera
4. Kejang
Pertama kejang umur berapa?
Riwayat pada keluarga?
 PEMERIKSAAN FISIK
a. pemeriksaan tanda vital
tekanan darah,
frekuensi pernapasan dan nadi,
suhu tubuh
b. pemeriksaan fisik khusus
4 tahap pemeriksaan yaitu inspeksi, palpasi,
perkusi, dan auskultasi.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
1) Analisa Urin (urinalisis)
Leukosuria (ditemukannya leukosit dalam urin).
Hematuria (ditemukannya eritrosit dalam urin).
2) Pemeriksaan bakteri (bakteriologis)
Mikroskopis.
Biakan bakteri.
3) Pemeriksaan kimia
penyaring adanya bakteri dalam urin
4) Tes Dip slide (tes plat-celup)
menentukan jumlah bakteri per cc urin
5) Pemeriksaan penunjang lain
radiologis (rontgen), IVP (pielografi intra vena), USG dan Scanning
 DIAGNOSIS BANDING
A. Infeksi Saluran Nafas Atas
suatu penyakit pernafasan akut yang ditandai dengan gejala
batuk,pilek, serak, demam dan mengeluarkan ingus atau lendir yang
berlangsung sampai dengan 14 hari.
dibagi menjadi 3 golongan, yaitu ISPA ringan, ISPA sedang, dan ISPA
berat.
Tanda dan gejala yang muncul ialah:
Demam, - Diare
Meningismus - Abdominal pain
Anorexia, - Sumbatan pada jalan nafas/ Nasal,
Vomiting - Batuk dan Suara nafas
B. Roseola infantum
timbul bercak-bercak kemerahan di kulit seperti bunga mawar
kebanyakan diderita bayi umur 6 bulan sampai 2 tahun (infant)
Virus herpes tipe 6 (HHV-6) dan 7 (HHV-7)
> 75% roseola infantum di Indonesia disebabkan virus herpes tipe 6
(HHV-6).
Penularannya: terkena percikan ludah penderita.
Gejala :
Demam (3940C) selama 3 hari
Ruam kemerahan muncul setelah demam turun.
Lainnya: diare, batuk, pilek dan radang tenggorokan.
Komplikasi: kejang, pembengkakan kelenjar limfa di leher dan
radang selaput otak (meningitis) radang paru (pneumonia)
 MANIFESTASI KLINIK
paling sering adalah kegagalan pertumbuhan, menurunnya berat badan,
tidak nafsu makan, ikterus, diare, dan demam.
Diagnosis diperkuat oleh biakan positif urin yang diperoleh dengan
kateterisasi atau aspirasi suprapubik
 EPIDEMIOLOGI
ISK dapat terjadi pada 5% anak perempuan dan 1-2% anak laki-laki.
< 1 tahun : anak laki-laki.
> 1 tahun : pada anak perempuan
Faktor resiko yang berpengaruh terhadap infeksi saluran kemih:
Panjang urethra.
Faktor usia
Wanita hamil
Faktor hormonal seperti menopause
Gangguan pada anatomi dan fisiologis urin.
Penderita diabetes, orang yang menderita cedera korda spinalis, atau
menggunakan kateter
 ISK berulang, perlu dipikirkan kemungkinan faktor risiko seperti :
Kelainan fungsi atau kelainan anatomi saluran kemih
Gangguan pengosongan kandung kemih (incomplete bladder
emptying)
Konstipasi
Operasi saluran kemih atau instrumentasi lainnya terhadap saluran
kemih sehingga terdapat kemungkinan terjadinya kontaminasi dari
luar.
Kekebalan tubuh yang rendah
 ETIOLOGI
Bakteri yang sering menyebabkan ISK adalah jenis bakteri aerob
Bakteri infeksi saluran kemih dapat disebabkan oleh bakteri-bakteri di
bawah ini :
Kelompok Enterobacteriaceae seperti :
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter aerogenes
Proteus
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter
Enterokokus faecalis
Stafilokokus sarophyticus
 PATOGENESIS DAN PATOLOGI
periode neonatus, bakteri mencapai saluran kemih melalui aliran darah
atau uretra, yang selanjutnya bakteri naik kesaluran kemih dari bawah
adanya stasis urin, kesempatan untuk berkembang biak bakteri meningkat
pembesaran kandung kemih yang sangat akan mengurangi aliran darah
ke dinding kandung kemih dan dapat menurunkan resistensi alami
kandung kemih terhadap infeksi
 PENATALAKSANAAN
Tata laksana umum: atasi demam, muntah, dehidrasi, dll.
banyak minum dan jangan membiasakan menahan kencing.
disuria dapat diberikan fenozopiridin (Pyridium) 7-10 mg/kgBB/hari
faktor predisposisi dicari dan dihilangkan
Tatalaksana khusus: pengobatan infeksi akut, pengobatan dan pencegahan
infeksi berulang, serta deteksi dan koreksi bedah terhadap kelainan
anatomis saluran kemih.
1. Pengobatan infeksi akut:
keadaan berat atau demam tinggi lemah segera berikan antibiotik
tanpa menunggu hasil biakan urin dan uji resistensi kuman.
Obat pilihan pertama adalah ampisilin, kotrimoksazol, sulfisoksazol,
asam nalidiksat, nitrofurantoin dan sefaleksin.
pilihan kedua adalah aminoglikosida (gentamisin, amikasin, dll),
sefotaksim, karbenisilin, doksisiklin, dll. Terapi diberikan selama 7 hari.
2. Pengobatan dan pencegahan infeksi berulang:
dilakukan biakan ulang pada minggu pertama sesudah selesai
pengobatan fase akut, kemudian 1 bulan, 3 bulan, dan seterusnya
setiap 3 bulan selama 2 tahun.
relaps atau reinfeksi > 2 kali, pengobatan dilanjutkan dengan terapi
profilaksis menggunakan obat antisepsis saluran kemih, yaitu
nitrofurantoin, kotrimoksazol, sefaleksin, atau asam mandelamin
dosis normal, 1 kali sehari pada malam hari selama 3 bulan.
3. Koreksi bedah:
pemeriksaan radiologis ditemukan obstruksi, perlu dilakukan koreksi
bedah.
Penanganan terhadap refluks tergantung dari stadium.
Refluks stadium I sampai III biasanya akan menghilang dengan
pengobatan terhadap infeksi.
Pada stadium IV dan V perlu dilakukan koreksi bedah dengan
reimplantasi ureter pada kandung kemih (uretroneosistosomi).
 KOMPLIKASI
Bila tidak ditanggulangi secara serius, ISK
dapat menyebabkan komplikasi berupa batu
saluran kemih, hipertensi, ataupun gagal ginjal
yang memerlukan tindakan cuci darah atau
cangkok ginjal.
 PREVENTIF
Agar terhindar dari penyakit infeksi saluran kemih, dapat dilakukan hal-hal
berikut:
Menjaga dengan baik kebersihan sekitar organ intim dan saluran kemih.
Bagi perempuan, membersihkan organ intim dengan sabun khusus yang
memiliki pH balanced (seimbang) sebab membersihkan dengan air saja
tidak cukup bersih.
Pilih toilet umum dengan toilet jongkok.
Pakailah shower atau keran untuk membersihkan organ intim di toilet
umum
Gunakan pakaian dalam dari bahan katun yang menyerap keringat agar
tidak lembab.
 PROGNOSIS
Prognosis jangka panjang ISK biasanya baik,
bila segera diobati dengan adekuat setelah
diagnosis ditegakkan.