UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

INSTITUTO AUTNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES

Unidad Docente Asistencia de otorrinolaringologia

OTITIS EXTERNA Y MEDIA

GARCIA ANDREA
GMEZ GREGORI
GMEZ SIGILFREDO
GMEZ YULIMAR
OCTUBRE 2017
OTITIS EXTERNA
INTRODUCCIN 80 %

Rev Acta ORL. Separata IV Consenso de Infecciones Otorrinolaringolgicas. Otitis. Venezuela.2015. 25 52

Rudolph`s Pediatra. Editores Rudolph A, Kamei R, Overby K. Enfermedades infecciosas. Espaa: Marbn; 2004: 289 389.
OTITIS EXTERNA

DEFINICIN

INFLAMACIN DEL CONDUCTO

DEL ODO EXTERNO CON
EXTENSIN EVENTUAL AL
RESTO DE LA PIEL DEL
PABELLN AURICULAR Y/O A
LOS TEJIDOS VECINOS: TEJIDO
CELULAR SUBCUTNEO,
CARTLAGO Y HUESO.

Consenso de infecciones 2015. Sociedad Venezolana de Otorrinolaringologa

 FACTORES
PREDISPONENTES

Consenso de infecciones 2015. Sociedad Venezolana de Otorrinolaringologa

SIGNOS Y SNTOMAS

Consenso de infecciones 2015. Sociedad Venezolana de Otorrinolaringologa

MICROBIOLOGA
98% BACTERIANA

20% al 10% al
60% 70%
Consenso de infecciones 2015. Sociedad Venezolana de Otorrinolaringologa
CLASIFICACIN CLNICA
OTITIS EXTERNA AGUDA: LOCALIZADA
OTITIS EXTERNA AGUDA: DIFUSA
 TRATAMIENTO

Alivio del dolor Limpieza del CAE Medicamentos especficos

Infecciones Severas

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 MEDICACIN ESPECFICA TPICA

CUANDO EL PACIENTE TIENE PERFORACIN TIMPNICA NO SE DEBEN PRESCRIBIR LAS

PREPARACIONES CON GOTAS ACIDULADAS O QUE CONTENGAN AMINOGLUCSIDOS. SOLO
SE RECOMIENDA USAR GOTAS OFTLMICAS CON CIPROFLOXACINA.

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 Generalmente aparece como
OTOMICOSIS sobre infeccin de un cuadro
bacteriano previamente tratado
o en pacientes con tapones de
cera

Patgeno mas frecuente

Aspergillus Nger
Cndida Albicans

Sintomatologa
Prurito y otorrea

TRATAMIENTO
Limpieza de la piel del
conducto auditivo externo

Sustancias antimicticas tpicas

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 OTOMICOSIS

Cndida Albicans Aspergillus Nigers

Aspergillus
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Consenso de infecciones 2015. Sociedad Venezolana de Otorrinolaringologa
OTITIS EXTERNA ECXEMATOSA
Dermatitis exudativa y descamativa

ETIOLOGIA
Alrgica
Agentes externos
Enfermedades
profesionales

SIGNOS Y SINTOMAS
Prurito intenso
Sobreinfeccin

TRATAMIENTO
Corticoides tpicos
Antibiticos

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OTITIS EXTERNA NECROTIZANTE O MALIGNA
Afecta a pacientes inmunosuprimidos y
diabticos
Letal
Mortalidad del 50%

ETIOLOGIA
Pseudomona aeruginosa
COMPLICACIONES
Osteomielitis de la base del crneo,
tromboflebitis del seno lateral, meningitis
TRATAMIENTO
Antibiticos sistmicos: Ciprofloxacina +
Rimfapicina + Aztreonam + Clindamicina
Segunda eleccin
Ceftazidima + Metronidazol + Gentamicina +
Ticarcilina
QUIRURGICO: Debridamiento y extirpacin de
tejidos afectados
 OTROS TIPOS DE OTITIS
EXTERNA

MIRINGITIS BULOSA

Inflamacin de la capa epiteliales externa de la membrana timpnica.

Vesculas de contenido seroso o serohemtico de tamao variable.
Etiologa: virus respiratorios, M. pneumoniae H. influenzae no tipificable.
Tratamiento: analgsicos VO 48 o 72 horas; macrlidos (azitromocina 3-5
das, claritromicina 7-10 das) quinolonas como alternativa.

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 OTROS TIPOS DE OTITIS EXTERNA
MIRINGITIS BULOSA

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 OTROS TIPOS DE OTITIS EXTERNA

SNDROME DE RAMSAY-HUNT

Etiologa: virus Herpes zoster.

Vesculas en la concha, conducto auditivo externo y membrana
timpnica, acompaado de parlisis facial.
Tratamiento: Aciclovir tpico y VO (Nios 20mg/Kg/da TID, adultos
800mg/ 5 veces al da) por 7 das; valaciclovir (nios 20mg/Kg/da
TID, adultos 1g TID; prednisona 1 a 2 mg/Kg/da.

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SNDROME DE RAMSAY-HUNT

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 OTROS TIPOS DE OTITIS EXTERNA

PERICONDRITIS

Compromete el pericondrio del esqueleto cartilaginoso del pabelln

auricular.
Secundario a traumatismos, picaduras, mordeduras, piercings,
heridas o exposicin a muy bajas temperaturas.
Etiologa: P. aeruginosa, S. aureus, anaerobios.
Tratamiento: Ciprofloxacina.
Descartar leishmaniasis.

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 OTROS TIPOS DE OTITIS EXTERNA
PERICONDRITIS

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 PREVENCIN EN PACIENTES CON OTITIS
EXTERNA RECURRENTE

GOTAS CON pH cido (cido actico al 2%).

Alcohol absoluto.
Mantener la piel del conducto auditivo seca.
Evitar la manipulacin del conducto auditivo externo.
Pacientes con amplificadores deben mantener los aparatos limpios.

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 OTITIS MEDIA
Clasificacin de acuerdo al tiempo de evolucin

OTITIS OTITIS OTITIS

MEDIA MEDIA SUB MEDIA
AGUDA: AGUDA: de 3 CRNICA:
hasta 3 semanas a 3 ms de 3
semanas de meses de meses de
evolucin. duracin. evolucin.

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 OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

Aparicin brusca de signos y sntomas de infeccin de la mucosa

del odo medio.

Clasificacin clnica:
OMA recurrente: 3 o ms episodios de OMA en 6 meses, 4 o
ms en 1 ao, con remisin completa de los sntomas entre uno y
otro episodio.
OMA persistente: permanencia de signos y sntomas luego de 1 o
2 terapias antimicrobianas.

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 FISIOPATOLOGIA
INFECCION RESPIRATIORIA ALTA
EXUDADO OBSTRUCCION TROMPA DE
EUSTAQUIO
PRESION DE CAJA
TIMPANICA INVAGINACION DE MEMBRANA
TIMPANICA

CELULAS MUCOSAS DEL

MUCOPERIOSTIO ABSORBEN AIRE VASOS SANGINEOS ABSORBEN AIRE

VASODILATACION INFLAMACION
TRANSUDADO LIQUIDO INTRATIMPANICO EXUDADO

GERMENES POR CONTINUIDAD

CONTINUIDAD HEMATOGENA

OMA
 OTITIS MEDIA AGUDA

EPIDEMIOLOGA

Representa el 70% de indicacin de antimicrobianos en infeccin

respiratoria alta.
75% de los infantes antes de los 3 aos ha presentado OMA.
Mayor incidencia entre 6 meses y 3 aos de edad.
> varones.

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 FACTORES PREDISPONENTES

Alergia.
Historia familiar de OMA.
Hipertrofia de adenoides.
Prematuridad.
Mal formacin craneofacial.
Disfuncin de la trompa de Eustaquio.
Hendiduras velo palatinas.

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 OTITIS MEDIA AGUDA

CLNICA FIEBRE

IRRITABILIDAD

OTODINIA

VMITOS
ANOREXIA

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 FIEBRE,
OTODINIA,
ANOREXIA

SENSACIN
PRDIDA
DE ODO
AUDITIVA
TAPADO

IRRITABILIDAD,
ANOREXIA

CEFALEA

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CRITERIOS DE SEVERIDAD

OMA severa: OMA no

Otodinia severa:
intensa + Otodinia
temperatura leve o
> 39 C moderada +
temp < 39C
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DIAGNSTICO
MEMBRANA
TIMPNICA
PERFORACI ERITEMATOSA
N TIMPNICA

MOVILIDAD CAMBIOS EN
LIMITADA LA
OTORREA EN LA MORFOLOGA
OTOSCOPIA DE LA
NEUMTICA MEMBRANA
TIMPNICA

NIVEL
HIDROAREO
RETROTIMP
NICO

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 OTITIS MEDIA AGUDA
ETAPAS CLNICAS

CATARRAL

HEMORRGICA EXUDATIVA

PURULENTA

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 OTITIS MEDIA AGUDA
MICROBIOLOGA

VIRUS BACTERIAS
VSR S. pneumoniae
Rhinovirus H. influenzae no
Adenovirus tipificable
Parainfluenza S. pyogenes
influenza M. catharralis
S. aureus

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O
Resolver sntomas
B
J
E Reducir la
T recurrencia
I
V
O complicaciones
S
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 Curacin
espontanea en 80%
de casos en nios
mayores de 2 aos

OMA catarral y exudativa

en nios mayores de 2
aos se tratan de forma
sintomtica durante las
primeras 48 72 horas

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I
A
N
N
I
T
C Nios menores de 2 aos de edad I
I
B
O
I
OMA severa O
I
T
N
I
M Otitis supurada no perforada y perforada C
E
O
D
I Antecedentes de tratamiento con -lactmicos, T
E
A
R
T
O de 1 a 3 meses antes del episodio. A
P
I
D
E OMA recurrente A

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 Tr a t a m i e n t o d e l a O M A

80 - 90 mg/kg/da de 7 a 10 das

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 Tr a t a m i e n t o d e l a O M A

90 mg/kg/da de 7 a 10 das

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 A LT E R N AT I VA S T E R A P U T I C A S

Ceftriaxone
50mg/kg/da IM o EV por 3
das
Cefuroxima-axetil Sultamicilina
30mg/kg/da cada 12h
40-50 mg/kg/da

Ceftriaxone + Clindamicina
30-40mg/kg/da cada 8h

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 ALERGIA A LA
PENICILINA

Claritromicina 15mg/kg/da 10mg/kg/da

cada 12h Azitromicina OD

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D Amoxicilina 750 mg c/12 h
VO
O
S Amoxicilina/ac clavulnico
I 875 mg c/12 h VO
S
Cefuroxima 500 mg c/12 h
VO
A
D Ceftriaxone IM/EV 1-2 g OD
U IM
L
T Sultamicilina 750mg BID
O
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D Azitromicina 500
O mg OD VO
S
I Claritromicina 500
S mg c/12 h VO

A Clindamicina VO
D 300 mg c/6-8h VO
U
L
TMP/SMX 160 mg
T (TMP) c/12 h VO
O
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 QUINOLONAS

Levofloxacina
750 mg VO OD

Moxifloxacina
400mg VO OD

Ciprofloxacina
500 mg c/12 h VO

Adolescentes y Adultos en caso de falla terapeuta

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 DURACIN DEL TRATAMIENTO

Nios menores de 2 aos de edad y con

factores de riesgo.

En nios mayores de 2 aos de edad,

sin factores de riesgo

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 PROXILAXIS OTITIS MEDIA AGUDA

*OMA RECURENTE
*INMUNOSUPRESION

PREVENCION *Moraxella catarrhalis en investigacin.

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 OTOMASTOIDITIS AGUDA OTITIS MEDIA AGUDA

Streptococcus Pneumoniae
Streptococcus Pyogenes
Staphylococcus Aureus
Haemophilus Influenzae
TRATAMIENTO MEDICO Pseudomonas Aeruginosa
CEFALOSPORINAS 3ERA GENERACION
CEFOTAXIMA, CEFTRIAXONA
GLUCOPEPTIDOS
VANCOMICINA, TEICOPLANINA
TRATAMIENTO QUIRURGICO 70 90%
MIRINGOTOMIA CON O SIN TUBO DE VENTILACION
DRENAJE PERCUTANEO
MASTOIDECTOMIA

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 OTITIS MEDIA CRONICA OTITIS MEDIA CRONICA
OTORREA FRECUENTE
PERFORCION GERMENES ANAEROBIOS
TIMPANICA
Peptostreptococcus spp
HIPOACUSIA
Prevotela
POLIMICROBIANA Bacteroides Fragilis
Pseudomonas aeruginosa Especies Propionibacterium
Proteus mirabalis OTROS
Staphylococcus aureus Micobacterium
Streptococcus pyogenes tuberculosis

Escherichia coli Nocardia

Klebsiellas spp Aspergillus

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 CLASIFICACION CLINICA OTITIS MEDIA AGUDA

OTITIS CRONICA NO SUPURATIVA

OTITIS MEDIA CON EFUSIN

OTITIS CRONICA ADHESIVA

OTITIS CON ATELECTASIA

OTITIS MEDIA CON EFUSION

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OTITIS CRONICA SUPURATIVA OTITIS MEDIA AGUDA

CON SIN
COLESTEATOMA COLESTEATOMA
GRACIAS!