MATERIA:

SALA DE PARTO
TEMA:
TRASTORNO DE LA COAGULACION
Y ENFERMEDADES TROMBOEMBLICAS
 TRASTORNOS HEMORRGICOS
Cuando una arteria, una vena o
un capilar sufren una lesin o
una rotura, se activa un sistema
para taponar la fuga de sangre a
travs de la herida, un proceso
que se denomina
hemostasia.Son un grupo de
afecciones en las cuales hay un
problema con el proceso de
coagulacin sangunea del
cuerpo. Estos trastornos pueden
llevar a que se presente sangrado
intenso y prolongado despus de
una lesin. El sangrado tambin
puede iniciarse de manera
espontnea.
 CAUSAS
La coagulacin normal de la sangre involucra componentes
sanguneos llamados plaquetas y hasta 20 protenas plasmticas
diferentes. Estas protenas son conocidas como factores de la
coagulacin o factores de la coagulacin sangunea. Estos factores
interactan con otros qumicos para formar una sustancia que
detiene el sangrado llamada fibrina.
Se pueden presentar problemas cuando faltan ciertos factores de la
coagulacin o estos estn muy bajos. Los problemas de sangrado
pueden ir desde leves hasta graves. Algunos trastornos hemorrgicos
estn presentes desde el nacimiento y se transmiten de padres a hijos
(hereditarios). Otros se desarrollan por:
Enfermedades como deficiencia de vitamina K y enfermedad
heptica grave
Tratamientos como el uso de medicamentos para detener los
cogulos de sangre (anticoagulantes) o el uso prolongado de
antibiticos
 SNTOMAS
1. Perodos menstruales anormales
2. Sangrado vaginal anormal
3. Hematuria
4. Sangrado subcutneo o intramuscular
5. Sangrado G.I
6. Epistaxis
7. Tendencia a la formacin de hematomas
Pruebas de laboratorio:
si la forma de presentacin es sospechosa de AP se deben realizar las siguientes pruebas
de laboratorio:
Recuento sanguneo completo con hematocrito.
Recuento plaquetario
Tiempo parcial de tromboplastina activada
Tiempo de protrombina
Niveles de fibringeno y de productos de degradacin de la fibrina
Grupo sanguneo
Prueba de Kleihauer-Betke.
 DIAGNOSTICO:
Historia clnica y exploracin fsica:
normalmente, el abruptio se presenta hemorragia vaginal y comienzo agudo de dolor
abdominal continuo, mientras que la placenta previa se presenta con sangrado vaginal
indoloro. No se deben realizar exploraciones vaginales hasta que no se haya descartado
la presencia de placenta previa y vasa previa. Se deben monitorizar las constantes
maternas, frecuencia cardiaca fetal y la dinmica uterina. Tambin se debe explorar la
altura uterina para descartar hemorragia oculta
Ecografa:
Aunque la ecografa puede ser poco sensible para el diagnostico del abruptio, cuando
eldesprendimiento es extenso se puede observar una zona hipoecoica entre la placenta y
la pareduterina.
Exploracin plvica:
Una vez descartada la presencia de una placenta previa, se debe realizar unaexploracin
con especulo esteril para buscar laceraciones vaginales o cervicales y evaluar el gradode
sangrado. Si existe leucorrea sospechosa de infeccin o el cuello uterino presenta
unaconsistencia friable, se deben obtener muestras para examen en fresco, para examen
conhidrxido potsico y cultivos cervicales para gonorrea y clamidias.
 TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
a. Historia clnica detallada, para identificar la causa del sangrado genital.
- Sonda Vesical para vaciar vejiga y cuantificar diuresis horaria.
- Identificar posibles restos ovulares o laceracin del tracto genital.
- Cuantificar la perdida sangunea.
b. Monitoreo del estado hemodinmico y la resucitacin adecuada
- Electrocardiograma, presin arterial y saturacin de oxgeno.
- Monitoreo invasivo en paciente hemodinmicamente inestable.
Tratamiento medicamentoso (De primera lnea)
Oxitcicos: oxitocina 10 U, endovenoso lento, constituye una de las
recomendaciones preventivas, mantener con 20U en 500 ml de solucin glucosada.
Maleato de ergometrina 0,2 mg IM y reevaluar a los 10 minutos.
Carbetocina 100 ug, IV previa liberacin de receptores con 200 ml de solucin
fisiolgica a infusin continua por 5 a 6 minutos.
Misoprostol 800 a 1000 Ug, va rectal. (Recomendacin-C).
El cido trenexamico se ha sugerido en caso de atona refractaria o sangrado
persistente secundario a trauma genital
 CUIDADOS DE ENFERMERA
Cuidados posteriores
Monitorizar los signos vitales (PA, FC, temperatura y saturacin de oxgeno)
segn la situacin hemodinmica del paciente, como mnimo una vez por turno, al
menos en las 24 horas siguientes
Valorar el volumen de las prdidas: drenajes, sondas, apsitos, vendajes,
hematomas, hematemesis
Rotular los bordes de hematomas o apsitos para valorar el aumento de sangrado.
Realizar sondaje vesical y/o nasogstrico segn prescripcin.
Valorar al paciente en busca de signos de sobrecarga de lquidos: crepitantes,
taquipnea, disnea, distensin de las venas del cuello.
Realizar el aseo del paciente, si lo precisa, cambiando apsitos y/o vendajes
Realizar una valoracin inicial rpida:
Nivel de conciencia.
Aparicin de signos indicativos de shock hipovolmico: palidez, frialdad,
sudoracin, taquicardia, taquipnea e hipotensin.
Identificar si la hemorragia es debida a una herida externa o es de causa
interna.
Revisar drenajes, sondas, heridas quirrgicas
Si la hemorragia es externa comprimir el punto de sangrado con
apsitos o gasas estriles.
Pedir ayuda y avisar al facultativo.
Siempre que sea posible, tranquilizar al paciente e informarle acerca
de los cuidados a realizar.
Colocar al paciente en funcin de la etiologa de la hemorragia:
Si presenta signos o sntomas de shock, en decbito supino
elevando las piernas, siempre que sea posible.
Si presenta hematemesis o hemoptisis lateralizar la cabeza y
colocar en posicin ligeramente incorporada (semi-Fowler) si es
posible.
Monitorizar los signos vitales (PA, FC y saturacin de oxgeno) hasta
que el paciente se estabilice
Asegurar la permeabilidad de la va area y administrar oxgeno.
Asegurar dos accesos venosos de calibre grueso, si es posible
Reponer volemia segn prescripcin mdica.
Tener disponible el carro de parada
 ENFERMEDADES TROMBOEMBLICAS

TROMBOSIS VENOSA profunda

La trombosis venosa profunda (TVP) es la ocupacin del interior de
las venas por un trombo o cogulo de sangre. Estos trombos se
pueden fraccionar o romper y soltarse de la pierna llegando hasta el
pulmn.
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
El tromboembolismo pulmonar (TEP) es la obstruccin de una de las
venas pulmonares con un trombo o cogulo de sangre. Generalmente
estos trombos proceden de las venas de las piernas. Si la embolia de
pulmn no se trata tres de cada 10 pacientes pueden morir, sobre
todo en los momentos iniciales de la enfermedad. Sin embargo
cuando se hace el diagnstico y se pone el tratamiento adecuado la
mayora de los episodios emblicos se resuelven.
 SNTOMAS Y SIGNO
TROMBOSIS VENOSA profunda
Hinchazn o inflamacin de la pierna afectada
Dolor o sensibilidad en la pierna, a menudo comenzando en la pantorrilla
Aumento de la temperatura (de la pierna)
Cambios en el color de la piel (enrojecida o azulada y brillante)
EMBOLIA PULMONAR
Sensacin de falta de aire o ahogo de aparicin brusca (disnea). Es el sntoma ms
frecuente y se manifiesta como una dificultad para realizar respiraciones profundas.
Aumento de la frecuencia respiratoria(taquipnea). Respiraciones cortas y rpidas. Se
superan las 20 inspiraciones por minuto.
Aumento de la frecuencia cardaca(taquicardia). Suele acompaar al sntoma
anterior.
Dolor agudo en el trax: Dolor intenso y opresivo de aparicin brusca que se
intensifica al inspirar o toser y se mantiene a pesar de cambiar de postura o estar en
reposo.
Prdida de conocimiento (sncope). Mareos, desvanecimiento o convulsiones
pueden ser los sntomas en algunos casos en los que la embolia pulmonar es muy
extensa, afectando a varias arterias pulmonares o cuando la persona tena problemas
cardacos o respiratorios previos.
Tos seca con sangre: Puede acompaarse de esputo teido de sangre (sangre que
proviene de los pulmones y que confirma que se ha producido una embolia onar)
 DIAGNSTICO
Trombosis venosa profunda: el antecedente ms frecuente es un calambre en la parte baja de
la pantorrilla que persiste por varios das y que se vuelve ms molesto conforme avanza el
tiempo.
Embolia pulmonar: el antecedente ms frecuente es la disnea inexplicable. Los pacientes con
baja probabilidad de trombosis venosa profunda o con una posibilidad no elevada (baja o
moderada) de embolia pulmonar, se pueden someter a una valoracin diagnstica inicial con
anlisis del dmero-D sin que tengan que realizar estudios por imagen.
EXAMENES
Dmero: es un producto derivado de la degradacin de la fibrina, cuyos niveles tpicamente
estn elevados en pacientes con esta enfermedad, pero que tambin pueden estar aumentados
en otras circunstancias tales como ciruga, hemorragias, trauma, neoplasias, edad avanzada o
infecciones
Eco-Doppler: es actualmente la prueba de eleccin para la confirmacin diagnstica de una
TVP.
Flebografa: Se considera el patrn oro para el diagnstico de la TVP; permite distinguir entre
trombos nuevos y antiguos.
ECG: Las alteraciones electrocardiogrficas (cambios en la onda T, alteraciones del segmento
ST, desviacin del eje derecha, etc.)
Ecocardiograma: Aunque puede resultar til demostrando un fallo cardaco derecho, no se
disponen de estudios que lo recomienden como una de las pruebas importantes en el
diagnstico del TEP.
Gammagrafa V/Q: se ha considerado la principal prueba diagnstica en el TEP agudo, ya que
es una tcnica no invasora que permite adems valorar la respuesta al tratamiento
 CAUSAS
Las causas para el desarrollo de enfermedad tromboemblica suelen dividirse en factores
relacionados con el paciente, traumatismos, otras enfermedades, cirugas y alteraciones
hematolgicas. Estos factores de riesgo se agregan unos a otros.
Factores relacionados con el paciente Traumatismos
Obesidad Ciruga plvica
Embarazo Fractura de cadera
Inmovilidad Fractura de hueso largo
Homocistinuria Alteraciones hematolgicas
Otras enfermedades Resistencia a la protena C activada (factor
Cncer V Leiden)
Insuficiencia cardiaca congestiva Sndrome antifosfolpido
Fibrilacin auricular Deficiencia de protena C o S
Sndrome nefrtico Dficit de antitrombina III
Infarto al miocardio (IM) reciente Anticoagulante lpico
Enfermedad intestinal inflamatoria Policitemia vera
Lesin traumtica de la mdula espinal Hemoglobinuria paroxstica nocturna
con parlisis Disfibrinogenemia
Anemia drepanoctica
 TRATAMIENTO
Profilaxis farmacolgica
La profilaxis para evitar la formacin de trombos es la estrategia ms recomendable en
pacientes que presenten riesgo de desarrollar enfermedad tromboemblica.
El cido acetilsaliclico (ASA, aspirina) reduce la incidencia de tromboembolia venosa
(TEV) en aproximadamente un 25% entre pacientes de alto riesgo, pero est asociada a
un mayor riesgo de sangrado.
Profilaxis mecnica3
Entre los mtodos mecnicos de profilaxis se pueden incluir los siguientes:
Medias de compresin graduada
Compresin neumtica intermitente (leotardos que se inflan mediante una bomba
neumtica)
Bomba plantar de retorno venoso
La terapia con anticoagulantes impide el depsito de cogulos al permitir que los
mecanismos fibrinolticos naturales disuelvan el cogulo existente
ANTICOAGULANTES
Heparina
Se extrae a partir de varios tejidos de animales diferentes y se prepara de una forma casi
pura. Incrementa el tiempo de coagulacin de 6 minutos a 30 o ms minutos la
inyeccin tiene cantidades de 0.5 a 1 mg/Kg peso corporal. Su accin dura de 1.5 a 4
horas.
 Cuidados de Enfermera
Evaluar el dolor torcico (intensidad, localizacin, radiacin, duracin y factores de
intensificacin o alivio).
Auscultar sonidos pulmonares para ver si hay crepitaciones u otros sonidos adventicios.
Observar el esquema respiratorio por si aparecen sntomas de dificultad respiratoria (disnea,
taquipnea y falta de aire).
Observar si hay sntomas de oxigenacin tisular inadecuada (palidez, cianosis y llenado
capilar lento).
Favorecer una buena ventilacin (incentivar espirometra y tos y respiracin profunda cada
dos horas).
Vigilar valores de laboratorio para ver si hay cambios de oxigenacin o desequilibrio de
cido-base.
Procurar accesos venosos perifericos que garanticen la administracion de farmacos y liquidos
i.v.
Instruir al paciente y/o a la familia respecto de los procedimientos de diagnstico (exploracin
de la ventilacin-perfusin), si procede.
Elevar el cabecero de la cama a 30 si no existe contraindicacin.
Ensear al paciente a controlar el ritmo y la profundidad de la respiracin para mejorar su
oxigenacin y controlar los niveles de ansiedad.
Administrar anticoagulantes, si procede.
Observar si se producen efectos secundarios por los medicamentos anticoagulantes.
Si existen indicadores de hipoperfusion cerebral tales como desorientacion y/o agitacion,
procuraremos al paciente dispositivos de seguridad, como barandillas y almohadillados para
evitar riesgo de nuevas lesiones.