UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

RADIOLOGIA II
TEMA: FRACTURA DE LOS MAXILARES
GRUPO INTEGRANTES:
ELVIRA LOOR
#1 PAOLA CEDEO
LEDY RODRIGUEZ
JORGE OCHOA
ELVIS CRUZ
FREDDY AREVALO

CURSO: 5/7

DR: ROBERTO ROMERO

TRAUMA DE MAXILAR SUPERIOR Y ESTRUCTURAS ASOCIADAS

Por su posicin en el tercio medio de la cara,

El M. SUP est protegido por la mandbula que es
ETIOLOGA ms prominente,
los cigomticos, los huesos nasales y el hueso
frontal.
las fracturas mandibulares y malares son ms
comunes que las del maxilar superior.
 Rowe y Killey (1955) dan una
relacin de 1 a 4; as como
Converse y Kasanjian (1959).

La violencia interpersonal produce ms

fracturas mandibulares del complejo
cigomtico maxilar y nasales.

los accidentes automovilsticos son causa

ms frecuente de fracturas de maxilar
superior.

.
 NEAL Y OTROS (1978 J. MED.
ASSOC).

En 403 pacientes con heridas

faciales reportaron que el 71%
se asociaban con accidentes
automovilsticos
 Turvey T. (1977 J. Oral surg.) en 593
pacientes con muchos tipos de fracturas
faciales de tercio medio encontr:

69% complejo cigomtico maxilar

32% nasales
21% tipo Lefort
9% arco cigomtico
5% dento alveolares
4% fracturas Blou Out
50% Accidentes automovilisticos
Las fracturas maxilares
causadas por violencia
interpersonal tpicamente son
fracturas cerradas que
comprometen uno o varios
huesos faciales, pero con dao
mnimo de tejidos blandos.
 LOS ACCIDENTES POR
VEHICULOS DE MOTOR

Producen variedad amplia de

lesiones.
Fracturas complejas que
comprometen todo el tercio
medio .
Los vidrios y metales producen
heridas en los tejidos blandos
ded la cara y cavidad oral.
 HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO

Intento de suicidio, violencia civil y

militar.
Dando heridas avulsivas
penetrantes de lado a lado con
perdida de hueso y tejido.
 FRACTURAS DE MAXILAR EN GENERAL

Poblacion joven (20 y 30 aos).

3 veces mas en hombres que en mujeres.
Fracturas en menores 12 aos son raras son +
elasticos neumatizados y +protegidos por la
mandibula y el H.frontal.
En ancianos menos frecuentes que en jovenes
por que la mayoria son edentulos
Causas mas frecuentes
A.automovilisticos,caidas y abuso fisico.
FRACTURAS DEL MAXILAR SUPERIOR

CONSIDERACIONES ANATMICA
El maxilar superior y los huesos faciales asociados forman el tercio
medio del esqueleto facial.
Son nasal, lagrimal, cigomtico, palatino y maxilar que son dobles y el
vmer; etmoides y esfenoides son impares.

El lmite inferior es el plano oclusal y el posterior es la unin

esfenoetmoidal y el proceso pterigoides.

El maxilar superior es el hueso principal que forma parte de la rbita, la

cavidad nasal, los senos paranasales y el paladar duro.

Est formado por cuatro procesos frontal, cigomtico, palatino y

alveolar
Est formado por cuatro procesos frontal,
FRACTURAS DEL MAXILAR SUPERIOR
FRACTURAS DEL MAXILAR SUPERIOR
El tercio medio recibe innervacin de la segunda rama del trigmino.

Los ramos a los dientes pasan a travs de la pared externa del hueso.

El nervio infraorbitario pasa a travs del canal infraorbitario,

La rama palatina inerva la mucosa palatina.

El nervio nasopalatino pasa anteriormente en la mucosa del septum

FRACTURAS DEL MAXILAR SUPERIOR
FRACTURAS DEL MAXILAR SUPERIOR
El esqueleto facial medio est hecho para resistir las fuerzas verticales
de la masticacin

Se refuerza por seis pilares verticales, 3 a cada lado

canino,
cogomtico
pterigoideo

transmiten las fuerzas verticales de los dientes y las distribuyen sobre

un rea amplia en la base del crneo
FRACTURAS DEL MAXILAR SUPERIOR

Las fuerzas traumticas aplicadas al maxilar

se distribuyen a la base del crneo a travs de estos pilares.

son efectivos para resistir las fuerzas verticales, pero las fuerzas
dirigidas perpendicularmente producen disyunciones del maxilar.
FRACTURAS DEL MAXILAR SUPERIOR
CLASIFICACIN:

En 1901 Ren Le Fort, de Pars.

Report su experimento clsico produciendo fracturas del maxilar

superior en una serie de cadveres.

Al variar el grado y direccin de los golpes.

Le Fort encontr que se podan clasificar de acuerdo con el nivel ms

alto de la fractura.
 LE FORT I FRACTURA HORIZONTAL
O TIPO GURING

Es el tipo de fractura ms frecuente; empieza en el

reborde piriforme lateral, va horizontalmente sobre los
pices de los dientes, pasa por debajo de la unin
cigomtico maxilar, cruza la unin pterigomaxilar y pasa
a travs de ambas lminas pterigoideas a nivel o por
debajo de la fisura pterigomaxilar. el septum nasal
cartilaginoso se separa de la espina nasal anterior
extendindose la fractura a travs de la base del
vmer.
El desplazamiento del maxilar
depende de la direccin del golpe. Si
es un golpe intenso sobre la cara,
puede desplazar el maxilar superior
hacia atrs. En la fractura a bajo nivel
no hay desplazamiento muscular.
LE FORT II FRACTURA PIRAMIDAL

El patrn geomtrico de los bordes de la fractura

semeja una pirmide. Empieza en la parte ms dbil
del puente nasal debajo o a nivel de la sutura
frontonasal y pasa bilateralmente a travs del proceso
frontal del maxilar, a travs de los huesos lacrimales
hasta la cresta anterior del canal nasolacrimal

Tambin se puede presentar fractura de la base del

crneo con compromiso de los nervios craneales,
principalmente el Motor Ocular Externo y el Facial
 LE FORT III FRACTURA TRANSVERSA O
DISYUNCIN CRANEOFACIAL

Se presenta separacin completa de los huesos

faciales de sus uniones craneales, ocurre a
travs del piso de las suturas cigomticofrontal,
frontomaxilar y frontonasal; a travs del piso de
las rbitas y del etmoides y del esfenoides con
separacin completa de todas las estructuras
del esqueleto mediofacial
 TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
Establecer la va area
El primer paso en el manejo de la va area es succionar la
boca y la orofarnge con un succionador de alto volumen.

Control de la Hemorragia
El sangrado profuso proviene generalmente de las arterias
palatina descendente o de la esfenopalatina que son ramas de
la arteria maxilar superior

Tratamiento de heridas asociadas

Luego de controlar la va area permeable y el sangrado, se
determina si existen otras heridas o injurias que puedan
comprometer la vida del paciente
 TRATAMIENTO DEFINITIVO

Los objetivos del tratamiento de las fracturas maxilares

son restablecer las funciones de la cavidad oral con los
dientes en una oclusin normal y la correccin de la
deformidad facial.

La clave para reducir las fracturas maxilares es llevar los

dientes a su oclusin previa. Cuando el paciente es
edntulo, las prtesis o las frulas quirrgicas
determinarn la reduccin y estabilizacin.
 CONTROL DE LA HEMORRAGIA

General la hemorragia no es un problema con las

fracturas de maxilar superior

El control se hace por medio de taponamiento

nasal anterior
 ESTABLECER LA VA AREA

Succionar la boca y la orofarnge con un

succionador de alto volumen

Succionar la cavidad nasal con una sonda delgada

 Tratamiento de heridas
asociadas

No tomar estudios radiogrficos externos de crneo

o de la cara

Cuando la condicin general del paciente lo

permita, se pueden tomar impresiones de alginato
si se requiere confeccionar frulas
TRATAMIENTO DE
EMERGENCIA
Establecer la va area
Control de la Hemorragia
Tratamiento de heridas asociadas
 TRATAMIENTO DEFINITIVO

Restablecer las funciones de la cavidad oral

Llevar los dientes a una oclusin correcta

Correccin de la deformidad facial

CONSIDERACIONES PREVIAS
TRISMUS
Solo se deben retirar
los entes fracturados
que no se puedan
restaurar, los incluidos
que se hayan
desplazado al sitio
de fractura y los restos
radiculares no
restaurables.
 En el acto quirrgico primero
Se debe inspeccionar la cavidad oral
buscando dientes perdidos, prtesis,
cuerpos extraos como fragmentos de
vidrio o metal, avulsiones seas y tejidos
blandos lacerados.
Se lava la cavidad oral con solucin
salina o solucin antisptica.
Si una laceracin intraoral se va
a usar para obtener acceso
para una reduccin abierta, su
cierre se hace luego de la
reduccin de la fractura. Las
laceraciones gingivales y de la
mucosa se cierran con sutura
absorbible tres o cuatro ceros.
Las laceraciones linguales se
cierran antes de la fijacin
Cuando hay fractura dentoalveolar se va
 Cuando se emplean arcos, se colocan flojos hasta que se
logra la oclusin final. Tambin pueden estar partidos en el
sitio de la fractura, para permitir manipulaciones menores
EDUCCIN DE LA FRACTURA MAXILA
 FIJACIN ESQUELTICA Y REDUCCIN ABIER
Alambres o con placas de minifragmentos.

ESPINA NASAL ANTERIOR,

REBORDE PIRIFORME LATERAL,
REBORDE ORBITARIO INFERIOR,
1977 SOPORTE CIGOMTICO Y UNIN
100% Fracturas le fort I, 89% de le fort II y 83% de le fort III.
FRONTOMAXILAR.