medicamentos, hierbas y remedios caseros por iniciativa propia o por consejo de otra persona sin ninguna intervencin por parte del mdico. Segn LAPORTE : la automedicacin puede considerarse ms como la voluntad y capacidad de las personas o pacientes para participar de manera inteligente y autnoma en las decisiones y en la gestin de las actividades preventivas, diagnsticas y teraputicas que les ataen. La Automedicacion La automedicacin es la forma indiscriminada y voluntariamente la cual las personas consumen medicamentos, hierbas y/o remedios caseros sin previa prescripcin medica ya sea antes o durante el tratamiento CULES SON LAS CAUSAS DE LA AUTOMEDICACIN? Dificultad econmica 10% Espera prolongada para consulta mdica 13% Sintomatologa no grave 26% Conocimiento en el rea 17% Consumo de productos naturales 18% Atencin mdica deficiente 4% Pudor a la consulta 2% Ignorancia 10% CULES SON LAS CAUSAS DE LA AUTOMEDICACIN? QU FRMACOS SE CONSUMEN CON MAYOR FRECUENCIA EN LA AUTOMEDICACIN? Automedicacion Automedicacion El Problema de la Automedicacin La automedicacin es un problema muy frecuente en la actualidad. La ingesta de aquellos frmacos de los que se desconoce su efecto y composicin puede traer problemas a la salud, desde una simple intolerancia por alergia hasta un resultado sumatorio con otro medicamento que se este tomando, provocando la disminucin, potenciacin o nulidad del efecto del medicamento, o una RAM. La automedicacin es una prctica que debe evitarse, ya que los medicamentos poseen una cierta cantidad de contraindicaciones que muchas veces el paciente suele pasar por alto. Para eso, es necesario acudir al mdico, el profesional capacitado para elaborar un diagnstico, un tratamiento y, finalmente, recetar el medicamento adecuado bajo prescripcin Medicamentos de venta libre. Sin embargo, en todas las farmacias existen aquellos medicamentos que se venden de forma libre y directa, que no requieren una prescripcin mdica porque el margen que existe entre la dosis efectiva o til y la sobredosis es muy amplio y no se corre riesgo. Se trata de analgsicos, algunos antiinflamatorios y otros medicamentos que no tienen contraindicaciones y cuyo uso es bien conocido por el paciente. El 10% de los problemas de salud a nivel mundial se vinculan con el mal uso o abuso de los medicamentos y, muchas veces tambin, con la automedicacin. Por eso es recomendable siempre hacer una consulta con el mdico y utilizar medicamentos prescriptos por la medicina y el profesional mdico. Para la salud pblica esto es un problema, ya que no slo pone en riesgo la vida de las personas, sino, tambin perjudica al estado porque los hospitales y clnicas atienden a estas personas y a los usuarios le produce altos costos en la intervencin de intoxicaciones, lo cual genera grandes gastos. Los tipos de reacciones van desde brotes alrgicos, dolores de cabeza, dolores estomacales, pueden ser reacciones anafilcticas como la falta de aire e inclusive producir un paro respiratorio y producir la muerte. Por ello la importancia de conocer los efectos secundarios. No se automedique Ms all de una reaccin alrgica, automedicarse puede causarle la muerte. Esta es la consigna que quieren dejar clara por parte de muchos mdicos con el fin de parar esta accin comn entre los peruanos En el mercado hay ms de 100 productos con fuertes efectos secundarios, que son reacciones que hace el organismo al medicamento, al contacto con la sustancia Los medicamentos tambin pueden tener una reaccin cruzada, es decir, que si se toma un medicamento de una clase, por ejemplo para la hipertensin y otro que entre sus efectos adversos inhibe la indicacin del primero, podra desembocar en la muerte del paciente Adherencia a la terapia La adherencia se ha definido como el contexto en el cual el comportamiento de la persona coincide con las recomendaciones relacionadas con la salud e incluyen la capacidad del paciente para: Asistir a las consultas programadas (consultorio/hospital) Tomar los medicamentos como se prescribieron Realizar los cambios de estilo de vida recomendados Completar los anlisis o pruebas solicitadas No-adherencia a la terapia Se define como no-adherencia la falla en el cumplimiento de instrucciones teraputicas, ya sea de forma voluntaria o inadvertida; un ejemplo de ello son los problemas relacionados con los medicamentos La falla en seguir los esquemas de tratamiento indicados por el medico o por el personal de salud es, en esencia, una decisin personal de causa multifactorial Se considera que la no-adherencia a los esquemas de tratamiento prescritos es la mayor causa de falla terapeutica, generalmente atribuida al paciente Factores por los cuales los pacientes no cumplen las indicaciones del medico tratante Las razones por las cuales un paciente no cumple con el esquema de tratamiento indicado se pueden agrupar en cuatro categoras: a- Factores asociados al paciente Deterioro sensorial. La prdida de la visin y/o audicin, puede conducir a que el paciente no obtenga la informacin adecuada cuando le imparten instrucciones verbales o escritas La limitacin para desplazarse, la prdida de destreza para abrir envases con proteccin de seguridad para nios, etc. b.-Deterioro cognoscitivo y estados alterados del nimo llevan a que la informacin no se procese o se elabore de manera alterada, por ejemplo: demencias, depresiones, ansiedad etc. En estos casos las distracciones y la informacin atropellada pueden representar una sobrecarga, que altera significativamente el aprendizaje, generando diversa formas de procesamiento de la informacin: Omisin parcial o total del contenido Filtracin de acuerdo con creencias personales Aprendizaje incorrecto Aprendizaje fuera de tiempo Aprendizaje incompleto, al procesar slo una pequea parte c- Aspectos de la enfermedad. En ocasiones el paciente se adapta a los sntomas o a la condicin en la que se encuentra y prefiere vivir con sntomas leves que seguir el esquema de tratamiento. Hay menos adherencia cuando se toma el medicamento de modo preventivo , en el caso de enfermedades asintomticas o cuando no hay consecuencias inmediatas . La adherencia a la terapia es especialmente difcil en el caso las enfermedades que comprometen la conciencia y el desempeo social del individuo, por ejemplo en las enfermedades mentales, en las cuales la adherencia a la terapia es un verdadero reto para el cuidador, quien depende de la cooperacin del paciente Factor ambiental El paciente que vive solo (en la mayora mujeres) con frecuencia falla en cumplir con la adherencia al tratamiento. Pueden ser factores a tener en cuenta; el aislamiento social, las creencias sociales y los mitos en salud (tomar medicinas solo cuando no se siente bien y suspenderlas cuando se siente mejor, o darse el caso que, si la dosis dada es buena, una dosis mayor es mejor). d- Factor asociado al medicamento En general se considera que hay alta adherencia al tratamiento cuando este es corto o por tiempo limitado. La adherencia al medicamento disminuye en los siguientes casos: Procesos crnicos Polifarmacia, cuando varios medicamentos deben ser tomados al mismo tiempo cuando el esquema de dosis es complicado. Cuando la va de administracin requiere personal entrenado Cuando el medicamento exhibe eventos adversos de consideracin. ejemplo: virilizacion, impotencia, etc. La clase teraputica del medicamento tambin afecta la adherencia, siendo alta en los medicamentos cardiovasculares y cardiovasculares y antidiabticos (por el temor a morir si no se toma) y baja con el uso de sedantes y antidepresivos En el caso de no-adherencia al medicamento, las situaciones mas frecuentes son: No iniciar la toma del medicamento No tomarlo de acuerdo a las instrucciones Omitir una o ms dosis Duplicar la dosis (sobredosis) Suspensin prematura del tratamiento Tomar la dosis a una hora equivocada Tomar medicamentos por sugerencia de personal no mdico. Tomar el medicamento con bebidas o alimentos prohibidos o con otros medicamentos contraindicados . Medicamentos vencidos o guardados en lugares no apropiados Uso inadecuado de los dispositivos de administracin, como es el caso de los inhaladores. Factor de interaccin mdico/paciente Es muy importante la calidad y claridad de las instrucciones dadas por el medico tratante con relacin a la duracin, forma y horarios de la medicacin . La adherencia se puede afectar si el paciente no tiene una adecuada habilidad para hacer preguntas de las dudas que tiene o si la comunicacin medico- paciente o viceversa es deficiente . La duracin de la consulta es tambin causa de no adherencia si no se dispone de suficiente tiempo para explicar el tratamiento y menos si el esquema es complejo Metodologas para mejorar la adherencia a la Terapia Informacin efectiva Los miembros del equipo de atencin en salud (mdico, enfermera, terapeuta, farmaceutica, etc.), deben estar entrenados para brindar las instrucciones claras, suficientes y pertinentes para el nivel mental y socio-cultural del paciente. Es importante evitar al mximo el lenguaje tcnico, pero si se presenta la situacin deber dedicarse el tiempo necesario para documentar al paciente sobre el significado general y especifico del termino El encuentro mdico-paciente es una situacin en la cual el paciente debe: . Entender el propsito de la medicacin Identificar el medicamento que debe tomar Conocer la duracin del tratamiento Comprender el esquema de dosificacin por seguir Tanto el mdico como el fabricante deben verificar que el envase de los medicamentos tenga en cuenta las limitaciones fsicas de los pacientes y que los insertos estn escritos en letras de tamao adecuado y en lo posible en el idioma del paciente El tratamiento debe ser lo ms sencillo y con los mnimos efectos secundarios posibles. La evidencia demuestra que con una adecuada motivacin, educacin y apoyo, se pueden superar las dificultades de lograr una adecuada adherencia. El xito para lograr una adecuada adherencia radica en una buena educacin Comunicacin asertiva El concepto de concordancia sugiere que el profesional de la salud y el paciente encuentren areas de la salud que compartan y sean el punto de partida para construir conjuntamente un acuerdo acerca de la naturaleza de la enfermedad y el mas apropiado esquema terapeutico. Tanto mdico como paciente deben ser capaces de discutir conceptos acerca del esquema teraputico de manera abierta y honesta, debiendo existir concordancia entre ellos, la naturaleza de la enfermedad, el tratamiento requerido y los riesgos y beneficios asociados con el tratamiento planteado El xito para lograr una adecuada adherencia radica en una buena educacin Comunicacin asertiva El concepto de concordancia sugiere que el profesional de la salud y el paciente encuentren reas de la salud que compartan y sean el punto de partida para construir conjuntamente un acuerdo acerca de la naturaleza de la enfermedad y el mas apropiado esquema teraputico. Tanto mdico como paciente deben ser capaces de discutir conceptos acerca del esquema teraputico de manera abierta y honesta, debiendo existir concordancia entre ellos, la naturaleza de la enfermedad, el tratamiento requerido y los riesgos y beneficios asociados con el tratamiento planteado Educacin consistente Los profesionales de la salud y el sistema de salud tienden a considerar la educacin del paciente como un proceso demorado, de resultados pobres y poco cuantificables; sin sin embargo, si se incorpora como proceso en la interaccion entre mdico y paciente en cada visita, el resultado es una mejor adherencia a las recomendaciones y al cumplimiento de la terapia. Para que sea eficaz, es necesario que la educacin al paciente sea algo ms que instrucciones e informacin. Los educadores y los mdicos necesitan ser capaces de evaluar las necesidades del paciente y comunicarse claramente. El xito de la educacin al paciente depende en gran medida de qu tan bien evala usted su(s): Necesidades Preocupaciones Disposicin para aprender Preferencias Apoyo Barreras y limitaciones (tales como la capacidad fsica y mental y los bajos conocimientos bsicos sobre salud) Con frecuencia, el primer paso es averiguar lo que el paciente ya sabe. Utilice estas pautas para hacer una evaluacin exhaustiva antes de empezar con la educacin del paciente: Recopilar pistas: hable con otros miembros del equipo mdico y observe al paciente. Tenga cuidado de hacer suposiciones. La enseanza al paciente con base en suposiciones incorrectas probablemente no sea muy eficaz y puede llevar ms tiempo. Conozca al paciente: presntese y explique su papel en el cuidado del paciente, revise su historia clnica y haga preguntas bsicas "para conocerlo". Establezca una buena relacin: mrelo a los ojos cuando sea apropiado, ayude a que el paciente se sienta cmodo con usted y preste atencin a sus inquietudes Gnese la confianza: muestre respeto y trate a cada persona con consideracin y sin hacer juicios. Determine la disposicin del paciente para aprender: averige acerca de las expectativas, la actitud y la motivacin de su paciente. Conozca la perspectiva del paciente: averige sobre preocupaciones potenciales, temores y posibles conceptos errneos del paciente. La informacin que reciba puede ayudar a guiar su enseanza. Formule las preguntas correctas: no slo indague si el paciente tiene preguntas; pregntele si tiene inquietudes. Utilice preguntas abiertas que le exijan al paciente revelar ms detalles. Escuche atentamente. Las respuestas del paciente le ayudarn a descubrir sus creencias bsicas, le mostrarn qu las motiva y le ayudarn a planear las mejores formas de ensearle Conozca las habilidades del paciente: averige lo que el paciente ya sabe. Usted puede utilizar el mtodo "repetir lo aprendido" (tambin llamado el mtodo "demostrativo" o "cerrar el crculo") para ver si la enseanza previa fue eficaz o lo que el paciente puede haber aprendido de otros profesionales de la salud. Repetir lo aprendido es una forma de confirmar que usted le ha explicado a su paciente lo que necesita saber de una manera que l entienda. Igualmente, averige qu habilidades su paciente todava necesita desarrollar. Comprometa a otros: averige si el paciente quiere hacer participar a otros en sus cuidados. Es posible que la persona que se ofrece voluntariamente a participar en el cuidado del paciente no sea la persona que dicho paciente prefiera incluir. Conozca ms sobre el apoyo disponible para su paciente. Identifique barreras y limitaciones: usted puede percibir barreras para la educacin y el paciente puede confirmarlas. Algunos factores, como el bajo conocimiento sobre salud, pueden ser ms sutiles y pueden ser ms difciles de reconocer Tmese el tiempo para establecer una buena relacin: haga una evaluacin integral. Vale la pena, porque sus esfuerzos para educar al paciente sern ms eficaces.