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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE

CAMPUS PROF. ANTNIO GARCIA FILHO


INTERNATO MDICO EM SADE COLETIVA 1

Longitudinalidade
Integralidade
Coordenao do cuidado
HUL, 06 de setembro de 2016
No rodizio de Clinica medica um aluno do 5 ciclo do curso de
medicina atende, na enfermaria do HUL, um paciente desacompanhado
com indcios de distrbio psiquitrico, em ms condies de higiene
exalando odor ftido e portando um curativo oclusivo em mas condies
no membro inferior direito (MID).
Ao abrir o curativo evidencia-se um quadro de miase secundaria do
tipo cutnea. Devido as condies do paciente o exame breve. Solicita-se
a troca do curativo enquanto no se toma outra conduta teraputica.
O paciente evade-se do local, de forma que este aluno no
consegue acompanhar o desfecho do paciente. Ficando o caso em aberto.
Visita domiciliar 15 de setembro de 2016:
Paciente com ulcera em MID e histrico de miase.

Jos Jailtom, 48 anos, mora no povoado Jenipapo municpio de lagarto


com a sua me Margarida. Diagnosticado como esquizofrnico ( no sabe precisar
a quanto tempo) no momento faz uso de levomepromazina*, embora com baixa
adeso teraputica. No momento est sem o controle do quadro psiquitrico.
A me (m informante) relata que h aproximadamente 20 dias seu filho
apareceu com uma ferida em MID que progrediu rapidamente, aproximadamente
10 dias atrs Jos foi levado por amigos ao HRL. A me refere que teve de deixa-lo
desacompanhado por um tempo.
Jos saiu do HRL aps o dia 6 de setembro sem realizar o tratamento para
o quadro de miase (suspeita de evaso) sendo que em seguida buscou uma
farmcia para retirada das larvas, as quais foram retiradas com uso tpico de
gasolina por um enfermeiro. O mesmo profissional indicou dois medicamentos os
quais nem Jos nem Margarida souberam identificar.
* indicaes: Ansiedade, sndromes melanclicas e depressivas, sndromes esquizofrnicas, manacas, alucinatrias e auditivas
Na segunda feira (12 de setembro) a equipe da UBS foi procurada
para iniciar acompanhamento da ferida, desde ento vem fazendo
curativos dirios. Assim que tomou cincia do caso, foi agendada esta visita
domiciliar.
No momento da visita domiciliar a ulcera encontra-se aberta,
medindo aproximadamente 10 cm no eixo maior e 5 cm no eixo menor
(SIC), bordas midas e elevadas, fundo necrtico com abundante deposito
de fibrina, exposio de tecido sseo e tendineo, sem odor ftido, sem
queixa de dor e edema em todo o MID.
O paciente no momento da visita
No momento da visita, o paciente apresentava-se sem camisa, limpo,
inquieto, com fala espontnea e acelerada, apresentava fuga de ideias e discurso
incoerente, desconexo.
Pensamento com contedo obsessivo sobre sua condio social (delrios
de grandeza), relatava outros delrios e alucinaes (corpo cresce ao fazer fora,
transforma-se nos animais de suas tatuagens, possuir habilidades marciais,
objetos quebrando-se mesmo estando em perfeito estado, ver a me crescendo
quando outros do ateno a ela). Humor voltil (hostilidade-euforia-
desconfiana-apatia). Orientado auto psiquicamente (reconhece a si mesmo e
seus familiares).
Apresentava uma ulcera aberta em MID, medindo aproximadamente 10
cm no eixo maior e 5 cm no eixo menor, bordas midas e elevadas, fundo
necrtico com abundante deposito de fibrina, exposio de tecido sseo e
tendineo, sem odor ftido, sem queixa de dor e edema em todo o MID.
A continuao da historia
No dia 19 de setembro, ao chegar a unidade somos informados que o
referido paciente sofreu um acidente enquanto realizava atividades domesticas
no dia 17. Foi levado a emergncia do HUL.
Devido a sua condio psiquitrica assim que estabilizado foi transferido
para a urgncia psiquitrica do Hospital So Jos e em seguida para o Hospital
Cirurgia, ambos na capital Aracaju.
A pedido da famlia, foi feita uma declarao do estado de sade do
paciente a fim de conseguir autorizao para interna-lo por maior perodo.
Nas semanas que se seguiram a ACS responsvel por este paciente entrou
em frias e no conseguimos contato com a me do paciente ou outros parentes.
Atualmente a unidade aguarda a alta do paciente para dar seguimento ao caso.
Longitudinalidade
O paciente j era acompanhado pela unidade em decorrncia do seu
quadro psiquitrico.
Embora no tenha buscado a unidade para o tratamento da miase
imediatamente depois da evaso do HUL (devido o feriado a unidade
estava fechada), assim que possvel a unidade foi acionada e iniciou os
cuidados
Quando obtiver alta hospitalar o paciente retornar aos cuidados da
unidade
Integralidade

O paciente foi analisado alm da sua ferida e sua condio mental.


Contexto familiar
Contexto econmico
Coordenao do cuidado

Aspecto deficiente da equipe neste caso, necessrio melhorar na:


Vinculao da equipe com a famlia
No estabelecimento de contato com o servio de urgncia
Manuteno do contato com a assistncia secundaria ao paciente
Viabilizar acompanhamento no CAPS (?)