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Sistema Nervioso Perifrico

Arriaga Ortega Jess Fernando


Jaimes Leonardo Citlalli
Exploracin de
dermatomas y miotomas
Solo algunos dermatomas que corresponden a
nervios raquideos se exploran de manera
sistematica.
En la mano: C6, C7, y C8.
En el tronco: C3,T4, T10 y T12.
En las piernas: L3, L4, L5, y S1
Consideraciones Incrementar la intensidad del estimulo conforme
sea necesario para que el paciente lo perciba.
Recordar que en forma normal la piel engrosada es
menos sensible.
Comparar en los dos lados.
De preferencia pedir al paciente que se quite la
ropa exterior y solo permanezca con la interior.
Si se encuentra un area con cambios sensitivos se intentar
definir si la sensacion est aumentada, disminuida, o ausente y
si la transicion de normal a anormal es abrupta o gradual.
Cuando se exploran las sensaciones del paciente, este debe
tener sus ojos cerrados hasta que se le indique.
No despertar otro tipo de sensibilidad mas alla de la que se
busca, para lo cual debe usarse el estimulo adecuado e
indispensable.
Miotoma
s

Inervacin segmentaria
Sensibilidad
superficial
Sensibilidad al tacto grueso no
discriminativo
Con estilete de papel suave
Tocar de forma ligera puntos simetricos de las extremidades
superiores, tronco y extremidades inferiores.

Preguntar:
Que le hago?
En donde siente?
Es igual o diferente en un lado que en el otro?
Anote cualquier anormalidad.
Sensibilidad
al dolor
Pellizcar con los dedos en las
regiones de las extremidades
superiores, tronco y
extremidades inferiores para
provocar dolor
Preguntele en cada caso:
Que le hago?
En donde lo siente?
Es igual o diferente en un
lado que en el otro?
Anote cualquier
anormalidad.
Sensibilidad a
la temperatura
Ponga en contacto objetos frios,
luego tibios y por ultimo alterne frio
con tibio de un lado a otro. En las
extremidades superiores, tronco y
extremidades inferiores.
Pregunte al paciente:
Como esta esto?
En dnde lo siente?
Es igual o diferente en este lado
que este otro?
Discriminacin entre dos puntos
Se emplean dos alfileres, un sujetador de papel desdoblado para formar una U, o
un compas sin filo. Se indicar al paciente lo que es uno y dos puntos. Explorar
ambos lados, las extremidades superiores e inferiores. Iniciar siempre en sentido
distal. Luego observar la distancia minima a la que el paciente percibe los dos
puntos.
1. Verificar que los dos puntos hagan contacto en la piel al mismo tiempo.
2. Iniciar en las yemas de los dedos.
3. Realizar la exploracion en forma alterna al azar, con uno y dos puntos
4. Las distancias minimas promedio en que se perciben los dos puntos son:
a. Lengua, 1 mm.
b. Yema de los dedos, 2 a 3 mm.
c. Dedos de los pies, 3 a 8 mm. Palma, 1 cm.
d. Antebrazo o torax, 4 cm Espalda, 4 a 7 cm.
Sensibilidad Profunda
Sensibilidad Tctil Discriminativa
(estereognosia)
El paciente debe tener los ojos cerrados mientras usted le coloca de
manera alternativa en cada palma de su mano objetos comunes, tales
como una moneda, una llave, un peine, un cepillo de dientes, una
cuchara, entre otros. Indiquele que los toque e identifique.
Pregunte en cada caso:
Que es esto?
Indicar el cambio del objeto
Que es?
Compare sus respuestas.
Haga vibrar un diapason y
coloquelo con firmeza
Sensibilidad a la vibracin sobre las salientes oseas de
o palestesia las articulaciones
metacarpofalangicas, de la
muneca, codo y hombro,
de cada lado de forma
alternada; luego, tambien
alterne sobre las salientes
oseas de las articulaciones
metatorsofalangicas de
tobillo, rodilla y cadera de
cada lado.
Preguntar en cada caso:
Que siente?
Donde lo siente?
Es igual o diferente en
este lado que este otro?
Dolor profundo

El explorador
presionar:
Tendn de Aquiles
Msculos gemelos
Msculos del
antebrazo
Observar la
reaccin del
paciente al dolor.
Sensibilidad a la
presin (barestesia)
Con la yema de su dedo indice presione las
extremidades superiores, el tronco y las
extremidades inferiores, varie la intensidad de un
lado a otro. Tambien se puede explorar mediante el
brazalete del baumanometro al aplicar diferentes
presiones de manera comparativa.
Preguntar:
Que le hago?
En donde lo siente?
Es igual o diferente en este lado que en este
otro?
Comparar respuestas
Propiocepcin; Sensibilidad a la posicin de
los segmentos corporales (batiestesia)
1. Realice movimientos pasivos de flexion y extension en las articulaciones del
codo, muneca, rodilla y tobillo del paciente.
Preguntar:
Que le hago?
De que lado?
2.Tome por las partes laterales, los dedos de las manos y de los pies del
paciente, cada uno por separado, entre sus dedos indice y pulgar; realice
movimientos pasivos de flexion, hiperextension y lateralizacion.
Preguntar:
Que le hago?
Que dedo es?
Para donde se lo hago?
Movimientos
voluntarios al
mandato y contra
resistencia
Desplazamiento de una parte o de todo
Inspeccin de movimientos
el cuerpo en el que interviene la
voluntarios
voluntad y la coordinacin de varios
msculos en estado consciente.
Reconocer si el paciente
puede realizar o no los
movimientos sugeridos (al Primer momento: Observar
comando) ejecutados por y explorar los movimientos
accin de la voluntad, as voluntarios espontneos
como identificar resistencia
al indicarle.

Exploracin Segundo momento: Explorar


(Velocidad, destreza,
fuerza muscular, resistencia
energa y amplitud).
opuesta.

Extensin, flexin,
supinacin, pronacin, Tercer momento: maniobras
aduccin, abduccin, especiales (paresias)
rotacin.
Caractersticas a considerar
Velocidad: Observar lentitud o rapidez de los
movimientos.

Amplitud: Desplazamiento articular con un arco


determinado

Destreza: Habilidad con que se ejecuta un


movimiento.

Energa: Fuerza muscular. Resistencia al


movimiento
que el paciente ejecuta.
http://blog1.files.wordpress.com/2011/12/movimientos-basico.gif
Movimientos
Involuntarios
Definicin

Movimiento en el que no
participa la voluntad. (Mdula
espinal)
Movimiento Reflejo
Es una respuesta
estereotipada, motriz o
secretoria independiente de
la voluntad
Aplicacin estmulo- sobre un
receptor
Proceso del reflejo

http://cmapspublic.ihmc.us/rid=1NDDGWL1J-20FBG51-
29TM/Los%20movimientos%20reflejos.cmap?rid=1NDDG
WL1J-20FBG51-29TM&partName=htmljpeg
Buscar fasciculaciones, mioclonas, temblores, hemiespasmo facial, blefaroespasmo, movimientos
blicos, coreicos, atetsicos, discinesias, tics, sincinesias, asterixis, etc..
Reflejos osteotendinosos; Contracciones
musculares involuntarias, inmediatas y
breves

Uso de martillo de reflejos en un punto


Exploracin determinado.

La zona de percusin debe estar


descubierta y el golpe no debe ser ni muy
fuerte que produzca dao, ni tan dbil que
no de respuesta alguna.
Orbicular de los prpados, maseterino,
bicipital, tricipital, rotuliano y aquiliano
Reflejo Cutneo
Mucoso
Exploran una
regin
determinada, uso
de yema de
dedos, lpices o
alfileres.
Resultado de un
estmulo ejercido
sobre el
tegumento o
mucosas.
Tcnica exploratoria
de funciones
cerebelosas
Tocar la punta del pulgar con la
punta de cada uno de los dedos
sucesiva y rpidamente, primero con
una mano y luego con la otra.

Prueba dedo-pulgar
El paciente extiende su brazo, con
ojos cerrados, y manteniendo el
brazo extendido en posicin
horizontal dirige el dedo ndice a la
punta de la nariz. Primero se hace
con una mano y luego con la otra.

Se evaluar:
Oscilacin
Velocidad
Simetra
Sincronismo
Temblor

Prueba ndice-Nariz
Taln-Rodilla

Se realiza con el sujeto


acostado en decbito dorsal ,
nunca de pie, se le invita a
tocar con el taln de un pie la
rodilla opuesta, esto se debe
realizar de forma alternante y
con la mayor velocidad
posible, mirando y luego sin
mirar.
Evaluar
Movimientos giles
Oscilaciones o planeos
Tiempo
Velocidad
Estilo de andar, ya sea normal o patolgico
Pedirle al paciente, ligero de ropa, en una habitacin
espaciosa que camine como lo hara normalmente.
Valorando:
Simetra
Desviaciones
Balanceo de brazos

Marcha Habitual
Se le pide al paciente seguir un segmento
previamente marcado, procurando que
este mantenga el equilibrio y postura
adecuados
Valorando: Sostn, velocidad, amplitud y
longitud.
Usado para comprobar ataxias en marcha

Caminar sobre lnea recta marcada en piso


Se pide al paciente que se apoye primero
sobre sus talones y luego sobre los dedos y
que en esa posicin de unos pasos, si puede.
VALORACIN: La incapacidad o dificultad
para permanecer apoyado sobre los dedos
o caminar de puntillas indica una lesin de la
raz S1, mientras que la incapacidad para
apoyarse o caminar sobre los talones indica
una lesin L5/ L4.

Marcha Punta-taln
Maniobra de Romberg simple
1.- ordenar al paciente que se pone
con los pies junto en posicin
firme. El mdico estar a su lado
atento a cualquier prdida de
equilibrio del paciente.
Prueba de 2.- indicar que el cierre los ojos y
Romberg observar si conserva su posicin de
equilibrio o si por el contrario el
cuerpo oscila y tiene tendencia a
caer.
Se considerara signo de romberg
positivo solo si el paciente separa los
pies.
Maniobra de Romberg Sensibilizada

Se realiza solo si la maniobra de Romberg simple


es negativa.
Ordene al sujeto se pare con un pie delante del
otro y que trate de mantener el equilibrio.
Tambin puede hacerse con una pierna elevada
hasta la altura de la rodilla de la otra, formando
una especie de nmero cuatro.
2. Luego, con los ojos cerrados y observe si se
sigue manteniendo el equilibrio o si el cuerpo
oscila y tiende a caer.
Con el sujeto sentado y la palma de
ambas manos descansando sobre
los muslos. Se ordena que las manos
roten simultneamente para tocar
los muslos con su cara palmar
Diadococinesia alternando con su cara dorsal, lo
ms rpido posible, primero con los
ojos abiertos y despus, cerrando los
ojos.
Alteraciones: adiadococinesia