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Amenaza de aborto y

clasificacin de aborto
Aborto proviene del latn aboriri
abortar.
El aborto es el nacimiento. prematuro
antes de que sea posible vivir.
El uso popular de la palabra aborto se
refiere a la interrupcin intencional del
embarazo.
Terminacin del embarazo antes de las
20 semanas de gestacin o con un feto
que pesa menos de 500gr.
Aborto Espontaneo

80% de los abortos espontneos se


producen en las primeras semanas.
Menos del 50% se debe a alguna anomala
cromosmica.
Proporcin de varones a mujeres de 1.5.
Frecuencia
12% en mujeres menores de 20 aos.
26% en mujeres mayores de 40 aos.
misma comparaciones en la edad paterna la frecuencia
aumenta del 12% 20%.
Abortos silenciosos.
Factores que predisponen a un aborto
Factores fetales.
Factores maternos.
Factores Fetales
Aborto Aneuploide:
trisoma autosmica.
Resultado de una sola no disyuncin.
En los abortos se han identificado trisomas
autosmicas para todos los cromosomas
excepto el numero 1.
Las mas frecuentes son las de los autosomas
13, 16, 18, 21 y 22.
Monosoma X
causa del sndrome de Turner.
Monosoma autosmica
Rara e incompatible con la vida.
Triploida
Se acompaa de degeneracin placentaria hidrpica.
Molas hidatiformes incompletas.
Tetraplodes
Raras veces nacen vivos.
Aborto Euploide
Los fetos con cromosomas normales
suelen abortarse mas tarde
los abortos euploide alcanzan su
punto mximo cerca de las 13
semanas
la frecuencia de los de abortos
euploide se aumentan
considerablemente despus de los 35
aos de edad de la madre
Factores Maternos
Infecciones
Mycoplasma hominis.
Toxoplasma gondii.
Ureaplasma urealyticum.
Treponema pallidum.
VIH-1.
Estreptococo del grupo B.
Enfermedades crnicas debilitantes
Tuberculosis.
Carcinomatosis.
Anomalas Endocrinas
Hipotiroidismo
Diabetes Mellitus
La frecuencia de abortos espontneos como malformaciones
congnitas aumentan en las mujeres con diabetes
insulinodependientes
Drogas y factores ambientales
Tabaco
Alcohol
Cafena
Anticonceptivos
ACO y los espermicidas utilizados en crema no aumentan el
ndice de aborto
Dispositivos intrauterinos
Factores inmunitarios
Lupus Eritematoso Sistmico
Malformaciones uterinas
Agenesia mulleriana
tero unicorne
tero didelfo
tero bicorne
tero septado
Insuficiencia cervicouterina
se caracteriza por dilatacin del cuello uterino indolora durante
el segundo trimestre
provoca prolapso y abombamiento de las membranas en el
interior de la vagina y finalmente expulsin del feto inmaduro.
Causa:
Se desconoce la causa pero esta relacionada con los traumatismos
previos del cuello uterino
Dilatacin
Legrado
tratamiento
Una vez confirmada, la insuficiencia cervicouterina se corrige
por medio de un cerclaje
Contraindicaciones del cerclaje
Hemorragias
Contracciones uterinas
Rotura de membranas

Lo ideal es llevar acabo un cerclaje de manera profilctica


En algunos casos se debe realizar un cerclaje de rescate
Tcnicas de cerclaje
McDonald
Shirodkar
Las mujeres con antecedentes de insuficiencia cervicouterina
tiene un xito de aproximadamente de 85% - 90% cuando
cualquiera de estas tcnicas se realiza de manera profilctica
Es por esta razn que la mayora de los mdicos reservan la
tcnica de shirodkar para las mujeres en las que ha fracasado
el cerclaje de McDonald
Complicaciones
Infecciones

Algunos mdicos consideran que el rompimiento de


membranas durante la sutura o en las primeras 48 horas
despus de la ciruga es indicacin para retirar el cerclaje
Factores del padre
Se sabe poco sobre los factores del padre en la
gnesis del aborto sin duda numerosas
anomalas cromosmicas en los
espermatozoides se han asociado al aborto
Clasificacin clnica de aborto espontaneo

Definicin: es la perdida espontanea o provocada de un


embarazo intrauterino de 22 semanas o menos de edad
gestacional o con un feto de 500gr de peso o menos.
Amenaza de aborto
Definicin: hemorragia vaginal por el orificio cervical cerrado
durante la primera mitad del embarazo
20 25% de las mujeres al principio del embarazo
50% de estos embarazos se abortara aunque el riesgo es menor
cuando se observa actividad cardiaca fetal
El factor de prediccin mas importante es la hemorragia durante
el parto
En un aborto la hemorragia precede a:
Clicos abdominales por un lapso de varias
horas o varios das
Lumbalgia persistente acompaada de
sensacin opresiva plvica
Molestia supra pbica en la lnea media
Cualquiera que sea su caracterstica la
combinacin de hemorragia y dolor
constituyen un signo de mal pronostico
El embarazo ectpico como la
torsin ovrica y los dems tipos
de aborto simulan en ocasiones
simula una amenaza de aborto
Cuando la hemorragia es
persistente se solicita:
hematocrito y en caso de
encontrar anemia o hipovolemia
considerables, esta indicado
interrumpir el embarazo.
No hay tratamiento eficaz para la
amenaza de aborto
Reposo en cama y algunos
prescriben paracetamol para
reducir las molestias
Amenaza de aborto

Indicaciones de ingreso
Mujer que presenta sangrado moderado o severo
Mujer con amenaza de aborto que vive lejos
Antecedentes de abortos consecutivos previos

Ultrasonografa control en 2 semanas


Hemorragia subcorial
Saco gestacional regular vaco
Discordancia entre edad gestacional y amenorrea
Aborto Inevitable

Definicin: aborto que se caracteriza por


la presencia de dilatacin cervical y de
ruptura de las membranas ovulares.
Con frecuencia empiezan las
contracciones uterinas para provocar
un aborto o puede aparecer una
infeccin
Aborto inevitable
Indicaciones
Prescribir misoprostol 200mcg.
tero < 12 sem. 1 tableta via oral o vaginal c/6h #3
tero > de 12 sem. 1 tableta v. oral o vaginal c/6h hasta expulsar producto o haber
dilatado y reblandecimiento cervical

Si las condiciones cervicales son favorables y el tero es mayor de 12 semanas: indicar


hartman 1 litro + 20 UI de oxitocina IV. En bomba de infusin iniciar con 1cc/min
Analgesia: Diclifenac 1 ampolla IM c/12h
Tomar exmenes de ruptura de membranas
Realizar legrado al expulsar el feto
Vigilar aparecimientos de signos de infeccin
Aborto Incompleto

Definicin: aborto en el que se ha


expulsado parcialmente los productos de
la gestacin.
El OCI se abre y permite la salida de
sangre
El feto y la placenta permanecen por
completo dentro del tero o bien salen de
manera parcial por el orificio dilatado.
En algunas mujeres es necesario dilatar
mas el cuello uterino para realizar un
legrado
Aborto incompleto

Indicaciones
Canalice 1 o 2 vas endovenosas con catter #18
Cumplir uterotnicos si el sangrado es profuso:
Hartman 1 litro +20 UI de oxitoxina IV
Misoprostol 4 tabletas va rectal
Prescribir analgsicos: Diclofenac 1 ampolla intramuscular
Realizar AMEU o legrado instrumental
Transfundir hemoderivados en caso de que lo amerite
Aborto Sptico
Definicin: aborto que cursa con una
infeccin intrauterina y que se caracteriza
por la presencia de fiebre y la expulsin de
restos ovulares ftidos.
La manifestacin mas frecuente de
infeccin despus de un aborto es la
endometritis pero tambin puede haber
parametritis, peritonitis, septicemia e
incluso endocarditis
El sndrome de septicemia grave en
ocasiones se acompaa de sndrome
respiratorio agudo o coagulacin
diseminada.
Clasificacin del aborto sptico segn grados
Grado Extensin

Grado 1 Infeccin afecta solo al tero

Grado 2 Infeccin afecta tero y anexos

Grado 3 Infeccin afecta pelvis y abdomen

Grado 4 Shock sptico


Clasificacin clnica del aborto sptico hallazgos
Tipo de aborto sptico Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4

Cuadro clnico del aborto si si si si

Factores predisponentes Si/no Si/no Si/no Si/no

Fiebre > 38 c si si si si

Secrecin uterina si Si/no Si/no Si/no


purulenta

Sensibilidad tero tero Generalizada Generalizada

Signos de peritonitis no no si si

Signos de shock no no no si
Aborto sptico

Manejo grado 1
ingreso
Nada por boca
Monitoreo de s/v
Canalizar 1 va endovenosa catter #18, usar cristaloides: Hartman 1 litro IV a 40
gotas/min
Si hay fiebre prescribir antipirticos y aplicar medios fsicos
Anticoagulacin profilctica: heparina 5,000U SC c/12h
Antibiticoterapia:
Ampicilina 1 gr IV c/6h
Gentamicina 80mg IM c/12h
Amikacina 500mg IM c/12h
Grado 2
ingreso
Nada por boca
s/v c/hora
Balance hdrico y diuresis c/hora ( debe ser > de 30cc/h)
Hartman 1 litro IV, 500cc a chorro, resto 40 gotas/ min
Si hay fiebre prescribir antipirticos y aplicar medios fsicos

Anticoagulacin profilctica: heparina 5,000U SC c/12h

Antibiticoterapia:
Ceftriaxona 1gr IV c/12h
Ampicilina 1gr IV c/6h + gentamicina 80mg IM c/12h
Amikacina 500mg IM c/12h
Realizar legrado al tener exmenes y tener estabilizada a la paciente
Grado 3 y 4
ingreso
Nada por boca
s/v
Evaluar si hay: hipotensin, taquipnea, oliguria, confusin mental
Canalice 2 vas endovenosas con catter # 18
Realizar expansin volumtrica. Use soluciones cristaloides: Hartman, SSN
Brindar soporte ventilatorio si es necesario
Colocar sonda vesical
Balance hdrico y diuresis c/hora > de 30cc hora
Cumplir primera dosis de antibitico:
Ceftriaxona 1gr IV + metronidazol 500 mg IV
Exmenes de laboratorio
Grado 1 Grado 2 Grado 3 y 4

Hemograma Hemograma Hemograma

Tipeo Rh Tipeo Rh Tipeo Rh y prueba cruzada

TP, TPT TP, TPT TP, TPT

Fibringeno Fibringeno Fibringeno

Eritrosedimentacin Prueba del tubo Prueba del tubo

Protena c reactiva Creatinina Acido rico

VIH VIH Creatinina

VDRL VDRL Nitrgeno ureico

EGO EGO TGO, TGP, bilirrubina

Electrolitos

EGO

VIH

VDRL

Glicemia

Urocultivo y hemocultivo
Aborto Inminente

Definicin: aborto en el que se a


producido dilatacin cervical, pero
no se han expulsado los productos
de la gestacin ni se han roto las
membranas ovulares.
Aborto inminente

Aborto inminente con feto vivo


Observar evolucin del caso
Realice cerclaje, si existe incompetencia cervical

Aborto inminente con feto muerto


Conduccin ( Hartman 1 litro + 20 UI de oxitocina IV inicie infusin a 20 gotas/min)
Analgesia: Diclofenac 1 ampolla IM c/ 12h
Realice legrado al expulsar feto
Aborto Fallido

Definicin: aborto en el que se produce


la muerte del producto de la
concepcin sin su expulsin.
Despus de la muerte del embrin
no siempre aparecen hemorragia
vaginal u otros sntomas de amenaza
de aborto
Con la ecografa es posible confirmar
un embarazo anembrinico o la
muerte del feto o embrin.
El tamao del tero aparece sin
cambios
Aborto fallido
Manejo expectante
Control semanal con exmenes: hemograma, tiempo de protrombina, fibringeno
Realizar legrado por aspiracin manual endouterina (AMEU) o instrumental
Instruya sobre signos de alarma

Manejo activo
Ingreso
Dieta corriente
Reposo relativo
Misoprostol (200mcg)
tero < de 12 semanas: 1 tableta V.Oral o Vaginal c/6h #3
tero > 12 semanas: 1 tableta V.oral o vaginal c/6 h hasta expulsar producto

Analgesia: Diclofenac o Ibuprofeno

Realizar legrado por AMEU o instrumental


Aborto Recurrente
Definicin: presencia de tres o mas abortos consecutivos a las
20 semanas o menos de gestacin o con un peso fetal menor de
5oogr
Aborto Inducido

Definicin: El aborto inducido es la


interrupcin medica o quirrgica del
embarazo antes de la viabilidad fetal
La proporcin de abortos fue de 238
abortos por 1,000 nacidos vivos
Cerca del 60% de los abortos se
realizo durante las primeras 8
semanas y 88% durante las primeras
12 semanas del embarazo.
Tratamiento
Dilatacin y legrado
Las tcnicas transcervicales requieren primero la dilatacin del
cuello uterino y luego la evacuacin del embarazo
Aspiracin manual endouterina
Legrado instrumental
La aspiracin es el mtodo que se utiliza con mas frecuencia para el
legrado
Complicaciones
Perforacin uterina
Laceracin cervical
Hemorragia
Extraccin incompleta del feto
Infecciones
Aspiracin manual endouterina

Se utiliza en caso de muerte fetal hasta las 12 semanas


Se utiliza una jeringa de 60 ml y una cnula la jeringa crea vaci
y se fija a la cnula
Este tipo de vaco crea hasta 60mmHg de succin
La Anestesia consiste en un bloqueo paracervical
Legrado Instrumental

Se hace antisepsia en genitales


externos e introito vaginal
Se hace tacto bimanual para evaluar el
tamao uterino y su posicin
Se coloca el especulo y se localiza el
cuello
Se pinza el cuello con la pinza de pozzi
Se introduce el histerometro para
medir el tamao y posicin de la
cavidad uterina
Luego se introduce la cureta o legra y se hace un movimiento
de adentro hacia afuera, contra las paredes de la cavidad
uterina, siguiendo el sentido de las agujas del reloj