Almendra Preciado Cumpa

VIOLENCIA SEXUAL
DR. GONZALO GAMBOA CORTIJO
La ONU defini la violencia contra las mujeres como cualquier
acto de violencia basada en gnero que resulta en dao fsico,
sexual o psicolgico, sufrimiento que incluye amenazas de tales
actos, coercin o deprivacin arbitraria de la libertad en la vida
pblica o privada
Cuatro de cada 10 mujeres relatan por lo menos un episodio de cualquier
tipo de violencia durante la vida. En 38% de los casos por violencia
domstica.
Se estima que entre 20 a 30% de todas las mujeres americanas hayan
sido vctimas de violencia por un compaero ntimo a lo largo de sus vidas
(Wilt & Oslon, 1996)
 FSICA PSICOLGICA SENSORIAL
Mostrar o exponer en
A travs del Insinuaciones, forma deliberada o no,
acto sexual, propuestas, escritos, grficos,
imgenes televisivas,
actos coacciones o llamadas telefnicas,
lenguaje verbal o
anlogos o acoso sexual. gestual.
tocamientos.
 Utilizacin
Acceso Sujeto Sujeto de
carnal activo pasivo mtodos
violentos
Sujeto activo

Se haba considerado solamente al

hombre como sujeto activo de la
violacin
La mujer puede ser violadora en caso
de que introdujera por va vaginal o
anal de la vctima cualquier elemento o
instrumento distinto del miembro viril
 Utilizacin de medios
Sujeto pasivo violentos
Violencia que emplea el actor
Mujer y hombre pueden ser del delito para vencer la
vctimas del delito de voluntad de la vctima quien en
violacin ese momento est psquica o
fsicamente incapacitada para
oponer resistencia.
Se manifiesta de diversas formas, entre ellas:

1. Estupro 8. Incesto
2. Rapto 9. Sexo transaccional
3. Prostitucin forzada 10. Matrimonio forzado
4. Hostigamiento sexual 11. Esterilizacin forzada
5. Violacin 12. Aborto forzado
6. Acoso sexual 13. Embarazo forzado
7. Trata de personas
Estupro
Delito que comete el adulto que abusa sexualmente de un
menor usando la confianza que este le tiene o el engao.

Rapto
Retencin obligada de la mujer para realizar el acto sexual
con ella.
Prostitucin forzada
Es la explotacin del cuerpo de otra persona
para que el explotador obtenga dinero.

Hostigamiento sexual
Consiste en solicitar a una persona con la que se
tenga relaciones de subordinacin, como son los
jefes en los trabajos, a que tenga relaciones y si
son negadas, se produzca un perjuicio.
Violacin
Se define como la penetracin sexual por la
fuerza.

Acoso sexual
Conducta de naturaleza sexual, y toda otra conducta
basada en el sexo y que afecte a la dignidad de
mujeres y hombres, que resulte ingrata, irrazonable y
ofensiva para quien la recibe.
Trata de personas
Es el comercio ilegal de personas con propsitos de esclavitud
reproductiva, explotacin sexual, trabajos forzados, retirada de
rganos, o cualquier forma moderna de esclavitud.

Incesto
Consiste en la prctica de relaciones sexuales entre
individuos relacionados entre s, bien sea mediante alianza
(parentesco por afinidad, matrimonio) o mediante
consanguinidad (parentesco biolgico o consanguneo).
Sexo transaccional
Es el intercambio de favores sexuales por proteccin,
alimentos o dinero. Es el resultado de las circunstancias, un
acto por falta de eleccin.

Matrimonio forzado
Es el trmino utilizado para describir un matrimonio en el
cual una de las dos partes se casa en contra de su voluntad
y a la fuerza.
Aborto forzado
Es la accin y efecto de abortar, es decir, el fracaso por
interrupcin o malogramiento de un proceso o actividad,
bajo la accin de la fuerza; contra su voluntad.

Embarazo forzado
Se entender el confinamiento ilcito de una mujer a la que se ha
dejado embarazada por la fuerza, con la intencin de modificar la
composicin tnica de una poblacin o de cometer otras violaciones
graves del derecho internacional.
BRINDAR SIEMPRE

1. Amabilidad: la atencin se debe brindar en un clima de

buen trato.
2. Respeto al pudor y dignidad de las personas a examinarse:
se brindar la atencin teniendo en cuenta la proteccin de
la intimidad de las personas.
3. Confidencialidad: la informacin que provea el usuario ser
utilizada exclusivamente para el cumplimiento de los
procedimientos.
4. Informacin adecuada: la persona a examinarse tiene
derecho a recibir informacin clara y entendible de acuerdo
a su nivel cultural, del por qu se le realiza este
procedimiento
 En todos los casos, debe realizarse un examen mdico general detallado de todas las regiones
corporales, con la finalidad de documentar las lesiones y no omitir a las mismas y/o a los signos y
cuadros patolgicos de otras enfermedades que puedan influir en la interpretacin de los hallazgos
mdicos.

REAS TOPOGRFICAS

1. rea Genital o Ano genital: Genitales externos, perin y

ano.
2. rea Paragenital.- Superficie interna de los muslos, nalgas,
pubis e hipogastrio.
3. rea Extragenital.- Superficie corporal restante, incluye las
mamas.
EXAMEN GENERAL: DE CABEZA A PIES
EN LA MUJER:

Los labios mayores, el rea vestibular (Labios

menores, cltoris con capuchn, meato uretral,
himen, introito vaginal y horquilla vulvar), perin
y ano. Buscar lesiones antiguas (cicatrices) o
recientes (desgarros, fisuras,: hemorragia,
equmosis, congestin, edema, tumefaccin,
hematomas, erosiones, excoriaciones etc.), as
como signos de infecciones de transmisin sexual
(lceras genitales, condiloma acuminado, flujo
vaginal patolgico, etc.) y adems si se trata de
un hecho reciente y de acuerdo al relato de la
examinada, se debe de tomar muestras de los
genitales externos e internos, en busca de
evidencia biolgica (restos de semen,
espermatozoides, saliva).
EN EL HOMBRE:

El escroto (testculos), pene (prepucio, frenillo, surco

balanoprepucial, glande y meato uretral), perin y
ano. Buscar lesiones antiguas (cicatrices) o recientes
(desgarros, fisuras, hemorragia, equmosis, congestin,
edema, tumefaccin, hematomas, erosiones,
excoriaciones etc.), as como signos de infecciones de
transmisin sexual (lceras genitales, condiloma
acuminado, secrecin uretral, etc.) y adems si se trata
de un hecho reciente y de acuerdo al relato del
examinado, se debe de tomar muestras en busca de
evidencia biolgica.
 Buscar signos de agresin fsica reciente como:

equimosis por presin dactilar (digito presin)

signos de ataduras, de bofetadas
signos de impresin dentaria por mordedura humana (perennizar para
comparar arcada dentaria del agresor)
sugilaciones (succin oral), etc.

Revisar la zona subungueal de las manos para bsqueda de evidencias (piel,

sangre o pelos del agresor).
Recortar las uas con un cortaas descartable (previo consentimiento de la
vctima o de su acompaante cuando se trate de un menor) o se puede retirar
dicho material con un escobilln descartable humedecido en agua destilada.
Revisar la cavidad oral, en busca de lesiones ocasionadas por la introduccin del
pene en la boca, donde adems se deber tomar la muestra de hisopado para
la bsqueda de evidencia biolgica.
 En la cavidad oral se pueden producir diversos tipos de lesiones durante un hecho de violencia sexual, sin
embargo, los actos sexuales especficos que pueden dar lugar a hallazgos forenses o mdico legales de
importancia son: la felacin (fellatio), el cunnilingus, y anilingus.

FELACIN:

La Felacin (Fellatio); es una actividad

sexual en la que se coloca el pene de
a. Contraccin repetida de los
agresor en la boca de la victima, la
msculos del paladar
estimulacin sexual se logra por la succin
b. Fenmeno de presin negativa
en el pene mientras se mueve dentro y
c. Lesiones contusas
fuera de la cavidad oral. La eyaculacin
puede o no ocurrir.
A.- POSICIN GINECOLGICA:

Es la ms utilizada; La examinada, se ubica en

decbito dorsal, colocando las piernas
flexionadas en los estribos (pierneras), de la
camilla ginecolgica para exponer el rea
genital a examinar. Esta posicin no se
recomienda en nios y nias impberes
B.- DE DECBITO LATERAL O DE SIMS:

El paciente se coloca en decbito lateral izquierdo o derecho, flexionando el muslo y la

rodilla que quedan arriba. Esta posicin suele usarse en los casos de pacientes con daos
o secuelas neurolgicas.
LESIONES Las ubicadas en labios mayores, labios
menores, rea periuretral, perineo y
EXTERNAS horquilla vulvoperineal, Fosa Navicular,
cara externa del Himen.

LESIONES Las ubicadas en cara interna del

Himen, Vagina y Cervix.
INTERNAS
INSPECCIN VISUAL

Se inicia por la observacin del Monte de Venus, a fin

de apreciar sus caractersticas (color, tamao y
distribucin del vello pbico), debiendo anotar si el
vello pbico impresiona haber sido arrancado (folculos
pilosos sangrantes), afeitado, cortado o teido. Luego,
el rea vulvar debe ser cuidadosamente inspeccionado
antes de la insercin de un espculo, ya que la traccin
suave ncluso durante un examen mdico, puede causar
lesiones, sobre todo en la horquilla vulvoperineal y/o
fosa navicular.
TCNICA PARA EVALUAR EL HIMEN

SEPARACIN LABIAL SUPINA: No permite una

adecuada visualizacin del vestbulo, y solo en
raras ocasiones permite el examen del contenido
del canal vaginal, sin embargo se recomienda
iniciarlo de esta manera.

TRACCIN SUPINA DE LOS LABIOS: Permite una mejor

visin del vestbulo e incluso del canal vaginal. Tambin
conocida como Maniobra de las Riendas de Simonn.
Se han descrito tcnicas de tincin con Violeta Genciana, solucin de lugol, fluoresceina, azul
de toluidina, y combinaciones de stas. Azul de Toluidina es el ms utilizado, para identificar
las lesiones durante el examen forense, porque se adhiere a las reas de la piel erosionada y
microdesgarros, donde las capas profundas de la epidermis estn formadas por clulas
nucleadas. Est descrito que el uso de azul de toluidina aumenta la tasa de deteccin de
lesiones (laceraciones) en la horquilla vulvoperineal de 4 a 58% en adultos (mayores de 19
aos) denunciantes de relaciones sexuales vaginales sin consentimiento, de 4 a 28% en
adolescentes vctimas de abuso sexual (11-18 aos), y de 16.5 a 33% en pacientes
peditricos vctimas de abusos sexuales (0-10 aos).
CLASIFICACIN DE LOS HMENES

Atpicos
Tpicos
Septado,
Anular,
cribiforme,
semilunar,
coroliforme,
labiado.
imperforado.
El orificio est en el centro, hacia arriba Variedades que escapan la descripcin
o en la lnea media. tpica.
1.HIMEN ANULAR: la membrana presenta un orificio generalmente central.
Ocasionalmente puede ser excntrico.
2.SEMILUNAR: la membrana presenta un orificio cuyo borde superior es de
forma convexa y el inferior tiene forma cncava.
3.BILABIADO: presenta una hendidura supero-inferior vertical que constituye
el orificio himeneal.
4.CRIBIFORME: la membrana presenta mltiples orificios homogneos.
5.CON PUENTE O BRIDA: el orificio vulvo-vaginal se encuentra atravesado por
una banda de tejido himeneal.
6.BIPERFORADO: se observan dos orificios himeneales,
generalmente simtricos.
7.EN CARENA: el himen es de consistencia dura, cartilaginosa.
8.IMPERFORADO: la membrana no contiene ningn orificio.
9.AGENESIA DEL HIMEN: hay ausencia de la membrana himeneal.
10.COMPLACIENTE: himen muy elstico, con orificio himeneal
amplio, que permite el paso del pene o del tacto bidigital sin
producirse ningn desgarro ni molestia.
EXPERIENCIA SEXUAL PREVIA

Alargamiento

La vagina admite la introduccin del ndice del

examinador en toda la longitud del saco posterior.

Rugosidades en la
mucosa
Pueden aplanarse con un mnimo de 6 coitos.
Trmino medio 20.
 Es el himen intacto, ntegro, que no presenta desgarros (pudiendo
presentar o no escotaduras congnitas).
HIMEN
INTEGRO

Es la primera ruptura del himen, que se evidencia con la presencia de

desgarro(s). El desgarro himeneal es una solucin de continuidad, nica
o mltiple, que puede ser de tipo incompleto (no llega a su base de
implantacin) o completo cuando llega al borde de implantacin o
DEFLORACIN insercin.
Se clasifican de acuerdo a la solucin de
continuidad que se presenta en la Orla
Himeneal:

Completos (desde el borde libre hasta el

borde de insercin). Incompletos (no llegan
al borde de insercin o implantacin).
UBICACIN DE DESGARROS:

Los desgarros se describen segn la tcnica del Cuadrante Horario de Lacassagne, que permite
ubicar los desgarros y describir su ubicacin en el sentido horario, en nmeros romanos (de la I
hasta las XII horas).
 COITO RECIENTE
Importante indicador de penetracin es el semen:
principalmente vagina; tambin en recto y boca.
Semen

Mviles, eyaculacin hace menos de 3 horas

Inmviles, 24 hrs antes Porcin Porcin lquida
celular o o plasma
esperma seminal
Tincin con picro ndigo carmn y rojo rpido nuclear.

5% 95%
 Desgarro reciente (<15 das)

DIAGNSTICO DE RUPTURA Desgarro antiguo (>15 das)

Localizacin: Primero establecer tipo, luego puntos dbiles.

Antigedad:
Ruptura verdadera llega al borde de insercin.
Reciente-Signos de inflamacin aguda, con/sin sangrado
Antigua- Forma de V. Colposcopio- Epitelio y no tejido cicatrizal.

Escotadura congnita
Forma de U
Dx diferencial No llega a borde libre de insercin
Bordes regulares, mismo color que el
resto
Puede ser nica o mltiple
No necesariamente simtrica
*Existen desgarros incompletos
Desgarro antiguo
Forma de V
Llega a borde de insercin*
Bordes blancos, por cicatrizacin,
irregulares, anfractuosos
Puede ser nica o mltiple
 Himen con
Himen con desgarro
desgarroincompleto
completoreciente
reciente
Ruptura aa las
Ruptura la hora 12
7 horas
EXAMEN DE LA VA ANAL
Conducto muscular de 1,4 a 2 cm de largo.

Para efectos legales, es parte del rea genital.

Posicin genupectoral

Interesa buscar violencia reciente o datos

de coito anal habitual.
 EXAMEN DE LA VA ANAL
Violencia reciente Coito habitual

a) Desgarro triangular en hora 6 (signo de Cicatrices antiguas en el ano

Wilson-Johnson)
Ano infundibuliforme
b) Desgarro de pliegues naturales
Borramiento de pliegues
c) Desgarros rectoperitoneales
d) Hemorragia en desgarros Hiperqueratinizacin
Dilatacin persistente
Disfuncin esfinteriana
MUESTRAS DE LABORATORIO
Lo que se pretende encontrar:

Datos de coito reciente

Grupo sanguneo de vctima y agresor
Administracin de txicos a la vctima
ETS previa
Embarazo previo
Fibras y pelos
ATENCIN CURATIVA A LA VCTIMA
Despus de los estudios mdico-legales, es necesario
trasladar a la vctima a un hospital para cumplir los
siguientes objetivos:
Tratamiento de traumatismos fsicos
Prevencin de ETS
Prevencin de embarazo
Tratamiento del traumatismo emocional (secuelas emocionales)
 SNDROME ESPECFICO DEL TRAUMA DE LA
VIOLACIN 1. Desconfianza hacia los hombres.
(BURGES Y HOLMSTROM)
Se evita o titubea para relacionarse
con ellos.
Estado expresado.
Perturbada emocionalmente 2. Variedad de trastornos sexuales.
Sx. de trauma de

de modo visible.
Etapa inmediata o de Disfuncin sexual y conflictos
respuesta aguda
violacin

Estado controlado.
Aparece tranquila a los ojos
del observador casual.
Proceso de largo plazo Consecuencias tardas.
maritales.
3. Reacciones fbicas persistentes.
4. Ansiedad y depresin precipitada
por eventos que reviven el trauma
original.
5. Ansiedad persistente y rechazo a
exmenes ginecolgicos.
6. Suicidio e intentos suicidas.
El estudio se realiza con el objetivo de
determinar:
Examen fsico
1. Capacidad de ereccin
2. Fuerza fsica para vencer a la vctima Muestras para
3. Signos de coito reciente laboratorio
4. Signos de coito reciente efectuado con
violencia Evaluacin
5. Signos que lo vinculen con el delito psicopatolgica
investigado
 Mtodo: Retraccin del prepucio, descubrir glande y surco
balanoprepucial, buscar lesiones o cuerpos extraos.
EXAMEN FSICO Exprimir cuerpo del pene Flujo de semen de eyaculacin reciente,
tambin til para cultivo (ETS).

Capacidad de ereccin

Signos de coito reciente

Generales Especiales Clulas vaginales (Pap), sangre similar a la de la vctima, flujo de semen,
tricomonas o lactobacillus.

Estatura, peso, Signos de coito con violencia

desarrollo
muscular, actitud,
Genital Edema inflamatorio, contusiones, sangre (propia o no), ruptura de frenillo,
facies herida contusa del prepucio, postitis, materia fecal.

Desarrollo genital Paragenital

Extragenital
EXAMEN FSICO

Generales Especiales
Estatura, peso,
desarrollo
Genital
muscular,
actitud, facies

Desarrollo
Paragenital Lesiones que la vctima haya podido causar al
genital
defenderse de la agresin:

Estigmas ungueales en cuello, manos, mordeduras.

Extragenital
MUESTRAS PARA LABORATORIO
Semen u otro fluido (coito reciente)
Grupo sanguneo y Rh
ETS pre-existentes
Fibras y pelos encontrados
Txicos
CERTIFICADO GINECOLGICO
Exploracin de genitales
*NUNCA ESCRIBIR QUE ES VIOLACIN, slo describir. externos

Ginecolgico Exploracin vaginal

Examen Exploracin mamaria

Proctolgico Exploracin de ano y recto