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Curso Psiquiatra Infantil y de la

Adolescencia

V Ao Medicina 2009
Sede Norte
Clnica Psiquitrica Universitaria
Objetivo del curso
Formar al futuro mdico en
los conocimientos y
habilidades bsicas de la
disciplina:
Desempear un rol
educativo y preventivo de la
salud mental del nio y su
familia
Diagnstico y manejo inicial
de la patologa de la
especialidad de consulta ms
frecuente
Caractersticas generales
Este curso est organizado con la colaboracin de las unidades
docentes Norte, Oriente y Sur de la Universidad de Chile
Impartindose un programa comn para todos los campus de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.
Se ha realizado un esfuerzo por:
Privilegiar las temticas relevantes para el mdico general,
considerando el escaso tiempo disponible.
Privilegiar las actividades prcticas.
Docentes
PEC: Dra. Margarita Maida
(sede Oriente)
Coordinadores Sede Norte:
Dra. Marcela Abufhele
Psiquiatra Infantil CPU
marceabufhele@gmail.com
Dra. Marcela Matamala
Psiquiatra Infantil
mxmbcl@yahoo.com
Docentes
Dr. Ricardo Garca (Jefe Unidad de
psiquiatra del nio y adolescente CPU)
Dr. Carlos Almonte
Ps. Karla Alvarez
Dr. Elas Arab
Dra. Muriel Halpern
Dra. Ma Jos Villar
Dra. Marcela Larraguibel
Ps. Mara Elena Montt
Dr. Juan Enrique Seplveda
Becados psiquiatra infantil y de la
adolescencia CPU
Modalidad de trabajo
2 mdulos paralelos:
Tardes: 29 Julio al 21 de Semana Prctica
Octubre Una semana 7-11 de
Mdulo terico- prctico Septiembre
Mircoles 14:00hrs a Maanas (8:30-12:30).
17:00hrs Actividad prctica con
Clase expositiva: en auditorio pacientes
Taller prctico: en grupos Realizacin de entrevistas,
pequeos: discusin casos discusin casos clnicos,
clnicos, videos, etc. etc
Evaluacin del curso
Prueba I eleccin mltiple 50%
Prueba I desarrollo corto 25%
ay! Prueba II desarrollo corto 25%

100%

Presentacin a examen 70%


Examen (E.M) 30%
Comunicacin
Clara y fluida entre docentes
y alumnos
Coordinadoras y encargados de
grupo a su disposicin.
Dudas o consultas: en persona o
va mail
Delegado curso
Puente entre profesores y
alumnos
Que tenga correo electrnico y lo
lea todos los das

Delegado grupo
Algunos lmites
Asistencia 100% obligatoria a actividades prcticas.
Inasistencias (2) justificadas a sus docentes.
Recuperacin en la semana de las olimpiadas de la facultad y vacaciones
septiembre.
Recuperacin pruebas: Modalidad oral.
Pruebas:
Contenidos: clases, talleres, estudio personal, apuntes
Desarrollo normal: responsabilidad individual.
Contenido ES acumulativo
Actitud tica y profesional
Con compaeros, docentes y pacientes
Agradecimientos
A nuestros pacientes:
Quienes han sido muy generosos y nos han permitido filmar
sesiones de entrevista.
Les hemos prometido que su uso ser exclusivamente profesional y
docente. Queremos pedir que se mantenga confidencialidad.

A los becados y profesionales docentes de la unidad de


psiquiatra infantil CPU
Por su tiempo y motivacin a colaborar en docencia.

A ustedes: por sus deseos de aprender y motivarnos a


hacer una mejor docencia.
Al final del curso, les pediremos.

una evaluacin del


proceso docente
Bibliografa
Psicopatologa Infantil y del Adolescente, de
Almonte, Montt y Correa, publicado por Editorial
Mediterrneo 2003.
Captulos indicados en el programa.

Apuntes adicionales de docentes


Indicados en el programa

Apuntes Psicologa evolutiva de 2 Ao de


Medicina.
Y que disfruten el curso.
Psiquiatra de nios y
adolescentes

Conceptos generales
Psiquiatra Infantil y del adolescente
Especialidad primaria de la medicina cuyo campo de accin es prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de enfermedades mentales del nio
y adolescente.

Prevencin: promocin y fomento de salud mental y desarrollo sano


Conociendo factores de riesgo y de proteccin. Factores de Resiliencia
Diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de las patologas mentales y
problemas de salud mental que pueden alterar el desarrollo normal y sano
de nios y adolescentes.
Comparte campo con neurologa infantil y pediatra
Desarrollo biopsicosocial
Adquisicin de una identidad biolgica, psicolgica y social que
equilibre las necesidades del individuo con las del contexto social
en el que est inserto

Proceso de induccin sucesiva y recproca entre diferentes


sistemas (gentica, neurobiologa, ambiente familiar,
sociocultural, entre otros) que conducen a la construccin de
una persona que es simultneamente un organismo, un yo y un
miembro de la sociedad.
Desarrollo biopsicosocial
Por qu es necesario conocer el desarrollo normal?
Permite diferenciar conductas normales y patolgicas
Permite impulsar aspectos preventivos que fomenten desarrollo
integral del nio.

Distintos logros en distintos periodos evolutivos


Beb, preescolar, escolar, adolescencia, adultez
Integracin de distintos contextos
Individual, familiar, escolar, social, cultural
Qu tipos de problemas aborda la
Psiquiatra del nio y adolescente?
Alteracin o desviacin del desarrollo psicolgico/psiquitrico
integral de nios y adolescentes

Enfermedades psiquitricas de inicio en la infancia/adolescencia


Enfermedades psiquitricas que se inician a cualquier edad y
tambin en infancia/adolescencia
Sntomas psicolgicos originados por situaciones vitales y
contextuales que afectan al nio/adolescente
Sntomas psicolgicos que acompaan a enfermedades orgnicas
Relevancia de psiquiatra infantil en
Chile
Edad Adulta
36% de la poblacin tena un trastorno psiquitrico por lo
menos 1 vez en la vida
22,6% refera 1 trastorno en los ltimos 6 meses
Estudio Chileno de prevalencia de patologa psiquitrica. Vicente B., Rioseco P., Saldivia S., Kohn R., Torres S. Rev. Med. Chile.
V.130, N5, Mayo 2002.

Nios y Adolescentes
Prevalencia: 24,2% en escolares y 22,3% en nios mayores de
10 aos
Toledo V., De la Barra F., Lpez C., George M., Rodrguez J. en Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia de Almonte C., Montt
M.E., Correa A. Editorial Mediterrneo. 2003
Qu tiene de diferente la Psiquiatra
infantil y de la adolescencia?
Los sntomas se producen
en un ser en desarrollo

La importancia del
contexto

Por lo tanto..su
importante rol preventivo
Para analizar las conductas de los nios:

Conocer el desarrollo
normal del nio
Analizar el contexto en
que se produce la
conducta
Conocer intensidad y
caractersticas de la
conducta
Determinar incapacidad
que produce
Cmo diferenciar una conducta
normal de un trastorno?
Frecuencia inusual
No acorde a edad de
desarrollo del nio o
adolescente
Ocurre en ms de un
contexto o ambiente
Grado de discapacidad
funcional que produce
(severidad)
Tiempo de duracin
Anlisis de la psicopatologa
NIO/A DESARROLLO CONTEXTO SINTOMAS
EDAD
El diagnstico en Psiquiatra
Infantil es (principalmente) clnico
Requiere de una cuidadosa
historia clnica y examen
mental
Y la informacin se obtiene
(principalmente) de:
Y de otras fuentes
Procedimientos diagnsticos
Entrevista clnica al nio y a los Evaluacin psicolgica.
padres. Evaluacin fonoaudiolgica y
Historia dificultades actuales. T.O
Historia del desarrollo
Evaluacin por asistente social.

Examen mental
Examen neurolgico y fsico
Interconsulta a otros
Exploracin familiar. especialistas.
Informe escolar. Laboratorio y radiologa:
hormonas tirodeas, EEG, TAC,
RNM; Spect.
Entrevista a nios y adolescentes
Con actitud clida y emptica,
preguntar si sabe por qu viene a la
consulta.
Hablar sobre reas de inters del nio,
acercndose discretamente al rea
problemtica.
Nio pequeo: se puede jugar con el
nio, dibujar con l, o dejarlo dibujar
en forma libre.
Mientras se interacta se va realizando
examen mental del nio.
Entrevista a nios y adolescentes
A mayor edad mayor uso de tcnicas
verbales de comunicacin
Adecuar lenguaje a nivel de desarrollo
del nio.
Adolescentes: darles espacio,
entrevistarlo solo.
Nunca entrevistar solo a los padres
Siempre preguntar en que le gustara
recibir ayuda
Entrevista a los padres
Motivo de consulta - anamnesis Historia del desarrollo
Desde cundo se produce la Embarazo- parto
conducta que les preocupa? Temperamento-Vinculo
Desde siempre o desde un
determinado momento? Desarrollo psicomotor
En qu contexto se produce? Desarrollo evolutivo:
A qu lo atribuyen? Lactante
Preescolar
Qu soluciones han intentado?
Escolar
Por qu consultan ahora?
Adolescencia
Qu esperan de la consulta?
Antecedentes mdicos y
psiquitricos
Personales y familiares
Examen mental
Apariencia general
Contacto y actitud
Conciencia y orientacin TEP
Sensopercepcin
Psicomotricidad -conducta
motora
Lenguaje Afectividad

Pensamiento cognicin- Conciencia enfermedad


Estimacin CI juicio Relacin consigo mismo
realidad Relacin con otros
Exploracin Familiar
Funcionalidad familiar:
Promueve desarrollo de todos
sus miembros
Adultos (padres) cuidan y
protegen a nios (hijos)
Proporciona satisfaccin de
necesidades nutricias y Subsistemas:
normativas Conyugal
Parental
parento-filial
Fraterno
Exploracin Familiar: rol parental

Rol nutricio/afectivo Rol normativo


Exploracin familiar: crianza
Proceso en que se logra que
un beb dependiente llegue a
ser adulto independiente
Familia debiera ser una
plataforma de despegue
Pero lanzar un cohete al
espacio (uno que funcione)
implica realizar tareas muy
demandantes
Exploracin familiar:
equilibrio crianza dificil?

Estilos de los padres Temperamento de los hijos


Procedimientos diagnsticos
Entrevista clnica al nio y a los Evaluacin psicolgica.
padres. Evaluacin fonoaudiolgica y
Historia dificultades actuales. T.O
Historia del desarrollo
Evaluacin por asistente social.

Examen mental
Examen neurolgico y fsico
Interconsulta a otros
Exploracin familiar. especialistas.
Informe escolar. Laboratorio y radiologa:
hormonas tirodeas, EEG, TAC,
RNM; Spect.
Psicopatologa: interjuego entre:
Factores de riesgo Factores protectores
Biolgicos: Consumo sustancias Inteligencia normal.
txicas. Gentica. Prematurez
Psicolgicos: Disfuncin familiar,
Temperamento fcil.
enfermedad mental de un padre, duelos Talento especial
en la familia, abuso o maltrato.
Sociales: crianza en instituciones o en
Relacin significativa clida y
situacin de aislamiento o peligro. amorosa.
Pobreza, marginalidad. Sufrir
discriminacin, persecucin. Ser
Contar con red de apoyo.
testigo de violencia social. Catstrofes. Tener oportunidad de
experiencias positivas en un
setting diferente.
Psicopatologa

FACTORES Biolgicos Psicolgicos Familiares Socioculturales

Predisponentes

Precipitantes

Perpetuantes

Protectores
Diagnsticos en psiquiatra infantil
Cuadros clnicos difciles de
delimitar
y de encontrar un caso puro
Sntomas se superponen de un
cuadro a otro.
Alta comorbilidad (46.7%).
Diagnstico es clnico, basado en la
historia y en exmenes
psicolgicos.
No hay exmenes de laboratorio
que nos permitan definir el
diagnstico
Diagnsticos han variado con el
tiempo y cultura
Diagnstico Multiaxial CIE-10
Eje I: Sd psiquitrico clnico

Eje II: Tr. Especficos del desarrollo

Eje III: Nivel intelectual

Eje IV: Enfermedad mdica asociada

Eje V: Estresores psicosociales

Eje VI: Discapacidad social


Elementos de tratamiento en
Psiquiatra Infantil
Psicoeducacin.
Manejo conductual.
Psicoterapia individual.
Psicoterapia de grupo.
Terapia de familia.
Hospitalizaciones.
Psicofarmacoterapia.
Rehabilitacin.
Epidemiologa psiquitrica
Prevalencia trastornos Diferencias segn perodo
psiquitricos: 24,2% evolutivo
Patologas ms frecuentes: Preescolares: madurez SNC y
proceso de individuacin
Trastornos adaptativos y dficit
atencional Escolares: insercin al sistema
escolar, integracin a nuevos
Diferencias por gnero grupos, rendimiento.
Varones: trastornos del
Disfuncin familiar: 53%
desarrollo y de conducta.
Mujeres: emocionales e intentos
ambulatorio y 67%
suicidas hospitalizados

Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia de Almonte C., Montt M.E., Correa A.


Editorial Mediterrneo. 2003
Conducta tica con el paciente
Nuestro paciente es el
nio.pero depende de
adultos que lo cuidan.
Respetar sus derechos y
cuidar su bienestar
Dilemas ticos que surgen:
consentimiento
confidencialidad
Consentimiento en psiquiatra
infantil y de la adolescencia
Debido a las limitaciones de la Qu pasa en el caso que los
experiencia y del desarrollo padres a cargo del nio no
cognitivo y moral, el
consentimiento, desde el punto de
acten en pos del bienestar
vista legal, es concedido por los del menor?
padres.. No se puede permitir que un
Sin embargo, el mdico, desde la paciente sufra dao porque
perspectiva biotica, debiera sus padres rechazan el
promover la participacin del nio
y del adolescente en la medida que
tratamiento o insisten en
su desarrollo y su capacidad lo tratamiento innecesario
permita
Confidencialidad en psiquiatra de
nios y adolescentes
Respetar siempre autonoma del paciente y derecho a su
confidencialidad
Lmites confidencialidad:
Contenidos revelados constituyen:
Amenaza a la integridad fsica propia o ajena
Suicidalidad homicidio
Conductas de riesgo
Se refieren a hechos delictuales (maltratos y abusos sexuales)
RECAPITULANDO
Para abordar la salud mental de nios y adolescentes es
importante diferenciar las conductas normales de las
patolgicas.
Para ello, hay que conocer muy bien el desarrollo normal: qu se
espera a qu edad.
Para poder analizar las conductas necesitamos varios
observadores en distintos contextos.
Y en psiquiatra infantil, los diagnsticos son
fundamentalmente clnicos
Se requiere especialmente una actitud tica y profesional,
siempre pensando en beneficio del nio.
Muchas Gracias.