Muhammad Asroruddin

Program Studi Pendidikan Dokter

UNTAN
asroruddin@gmail.com
SISTEMATIKA
MENINJAU KEMBALI MALPRAKTIK
DAN KETIDAKPUASAN PASIEN
PEMAHAMAN PROFESIONALISME
SEBAGAI SARANA PENCEGAHAN
MALPRAKTIK
UU PRAKTIK KEDOKTERAN
MENUNJANG PROFESIONALISME
ILMU KEDOKTERAN
EMPIRIS
PROBABILITAS
PELUANG BIAS & UNKNOWN
REASONABLE MEDICAL CERTAINTY
EVIDENCE BASED
HUBUNGAN DOKTER-PASIEN BERDASAR
UPAYA : KONTRAK TERAPEUTIK
(INSPANNINGSVERBINTENNIS)
COMPLEX AND TIGHTLY COUPLED
SYSTEM
SPESIALISASI & INTERDEPENDENSI
PRONE TO ACCIDENT
Praktik Kedokteran

Menurut UU nomor 29 tahun 2004

Pasal 1 ayat 1 :
Praktik kedokteran adalah rangkaian
kegiatan yang dilakukan oleh dokter dan
dokter gigi terhadap pasien dalam
melaksanakan upaya kesehatan
Pandangan Masyarakat
Masihkan menjunjung etika?
kurang menghargai etika dalam kehidupan.
katanya si dokter akan praktek jam 17:00, ortu udah
dateng dari jam 15:00 agar bisa dapat nomor pertama,
ternyata udah nunggu lama2 ternyata si dokter baru
datang sekitar 18:45, ada buka bersama dulu katanya
Bah pengen gw injek2 ini dokter, kemana sih etika
dalam menghormati waktu? Emang gw butuh loe, tapi
bukan berarti loe bisa semena2 mengatur waktu loe
sendiri. Mending kalo ada pemberitahuan dari awal lalau
di kasih tau ke para pasien, lah ini gak ada kata2 tau2
datengnya telat.

http://andri.andriani.web.id/masihkan-menjunjung-etika/10/2005
 Dokter Indonesia emang banyak yang kaya
KAMPRET!
Yang ada diotaknya cuma KEJAR SETORAN
Kasih aja pasien dg obat yang cespleng dosis tinggi biar
dapat kumisi dari pabrik obat, la kalo komplikasi, nah
malah syukur karena ada tambahan job buat si dokter.
Sukanya juga nakut-nakutin pasien, apalagi kalo
pasiennya orang desa sperti saya huih dibentak-bentak.
Belum lagi sekarang banyak FK di PTN yang buka
program ekstensi untuk kedokteran yang kriteria
masuknya hanya uang sumbangan, saya pernah
ketmu bapak2 dipesawat yang baru aja daftarin
anaknya dan bayar Rp. 250 jt. Bisa dibayangin seperti
apa 10 thn lagi.

http://adinoto.org
ALASAN MENINGKATNYA KETIDAKPUASAN
PASIEN

MENINGKATNYA PENDIDIKAN DAN

KESADARAN ATAS HAK : ASERTIF
MENINGKATNYA PENGHARAPAN ATAS
HASIL TINDAKAN MEDIS
KOMERSIALISASI &
DEPROFESIONALISASI UPAYA LAYANAN
KEDOKTERAN
PENINGKATAN BIAYA LAYANAN :
INTOLERANSI THD KETIDAKSEMPURNAAN
PROMOSI AHLI HUKUM & UUPK
TAN S Y, 1997
 Hillary Rodham Clinton and Barack Obama :
Making Patient Safety the Centerpiece
of Medical Liability Reform
(New Engl J Med 354;21 www.nejm.org May 25, 2006)

Malpractice suits often result

when an unexpected adverse
outcome is met with a lack of
empathy from physicians and a
withholding of essential
information.
Multi-Causal Theory Swiss Cheese diagram (Reason,
1991)
Most Common Root Causes of Medical Errors

Communication problems
1. Inadequate information flow
2. Human problems
3. Patient-related issues
4. Organizational transfer of knowledge
5. Staffing patterns/work flow
6. Technical failures
7. Inadequate policies and procedures
(AHRQ Publication No. 04-RG005, December 2003. )
KESALAHAN
dilihat dari sisi hukum

SENGAJA / DOLUS:
DENGAN NIAT / TUJUAN
DENGAN KEPASTIAN AKAN TERJADI
DENGAN KEMUNGKINAN AKAN TERJADI
KELALAIAN / CULPA:
LATA: Gross Negligence
LEVIS: kecil
MALPRAKTEK
INTENTIONAL (secara sadar)
PROFESSIONAL MISCONDUCTS
NEGLIGENCE
MALFEASANCE, MISFEASANCE,
NONFEASANCE
LACK OF SKILL
DI BAWAH STANDAR KOMPETENSI
DI LUAR KOMPETENSI
PROFESSIONAL MISCONDUCT

PELANGGARAN DISIPLIN PROFESI

PELANGGARAN STANDAR SECARA SENGAJA
(DELIBERATE VIOLATION)
PELANGGARAN PERILAKU PROFESI
PIDANA UMUM:
PEMBOHONGAN (FRAUD / MISREPRESENTASI)
KETERANGAN PALSU
PENAHANAN PASIEN
BUKA RAHASIA KEDOKTERAN TANPA HAK
ABORSI ILEGAL
EUTHANASIA
PENYERANGAN SEKSUAL
LACK OF SKILL
KOMPETENSI KURANG ATAU DI LUAR
KOMPETENSI / KEWENANGAN
SERING MENJADI PENYEBAB ERROR ATAU
KELALAIAN
SERING DIKAITKAN DENGAN KOMPETENSI
INSTITUSI
KADANG DAPAT DIBENARKAN PADA SITUASI-
KONDISI LOKAL TERTENTU (LOCALITY RULE,
LIMITED RESOURCES)
Tuntutan dapat berupa kelalaian
KELALAIAN MEDIK
JENIS TUNTUTAN YG TERSERING
BUKAN KESENGAJAAN
TIDAK MELAKUKAN YG SEHARUSNYA
DILAKUKAN, MELAKUKAN YG
SEHARUSNYA TIDAK DILAKUKAN OLEH
ORANG2 YG SEKUALIFIKASI PADA
SITUASI DAN KONDISI YG IDENTIK
UNSUR-UNSUR KELALAIAN
sebagai salah satu malpraktek

ADA KEWAJIBAN DUTY

PELANGGARAN BREACH OF DUTY

KEWAJIBAN TSB
CAUSAL
HUB. KAUSAL RELATIONSHIP

CEDERA / DAMAGE
KERUGIAN
ADANYA KEWAJIBAN

AKIBAT ADANYA HUBUNGAN DR-PASIEN

TIDAK MELAWAN HAK PASIEN (Consent)
REASONABLE COMPETENCE
REASONABLE CARE : SESUAI NORMA /
STANDAR PROFESI
PERBUATAN ATAU KELALAIAN
TAK PERSOALKAN : SEMAMPUNYA & NIAT
BAIK
YANG PENTING : PROSEDUR dan
REASONABLE COMMUNICATION
REASONABLE COMPETENCE
SKILL & KNOWLEDGE SESUAI
KATALOG PENDIDIKAN
DIBANDINGKAN DENGAN DOKTER
RATA-RATA
PADA SITUASI DAN KEADAAN
TERTENTU
REASONABLE CARE :
SESUAI STANDAR PROFESI

STANDAR PERILAKU : UNIVERSAL

STANDAR PROSEDUR :
TERGANTUNG SARANA KESEHATAN SETEMPAT
STANDAR PELAYANAN MEDIS
TERGANTUNG SARANA KESEHATAN SETEMPAT
TERGANTUNG SITUASI KONDISI TERTENTU
TERGANTUNG SUMBER DAYA

DPT DISIMPULKAN DARI DOKUMEN TERTULIS

ATAU DARI SAKSI AHLI
PELANGGARAN KEWAJIBAN

HARUS DIBUKTIKAN DAHULU

TIDAK BISA GUNAKAN STRICT LIABILITY
STRICT LIABILITY HANYA BERLAKU BAGI PRODUK
BUKAN JASA
KADANG FAKTA SUDAH MENUNJUKKAN
ADANYA KELALAIAN : RES IPSA LOQUITUR
(The thing speaks for it self)
AKIBAT ALATNYA DOKTER
TIDAK ADA KONTRIBUSI PASIEN
KEADAAN NORMAL : TAK TERJADI
mis : gunting / tampon tertinggal
HUBUNGAN KAUSAL
DICARI : LEGAL CAUSE / PROXIMATE CAUSE
PENGUJIAN :
CAUSATION IN FACT : BUT FOR TEST kalau tidak /
(Conditio sine qua non theory)
Mis. Kalau gunting tak tertinggal, tak akan terjadi
perforasi peritonitis
Mis. Kalau diagnosis tak salah atau terlambat,
pasien dapat tertolong ( ? )
Terlalu menyederhanakan hubungan kausalitas
FORESEEABILITY (Adequate theory)
Bahwa cedera adalah akibat yang dapat
diperkirakan sebelumnya dari tindakan substandar
oleh dokter yang layak
CEDERA / DAMAGE
HARUS SEBAGAI AKIBAT
PELANGGARAN KEWAJIBAN
JENIS KERUGIAN :
GENERAL DAMAGE : NON-EKONOMIK
SPECIAL DAMAGE :
PAST AND FUTURE COSTS & EXPENSES
LOSS OF INCOME, LOSS OF EARNING
CAPACITY
PUNITIVE DAMAGE : sengaja, culpa lata,
kekerasan, penipuan dll
GANTI RUGI
DITAGIHKAN SATU KALI
TUNAI / ANGSUR (dapat berbunga)
KEHILANGAN KESEMPATAN SUKAR
DIHITUNG, PREDIKTIF, TIDAK PASTI
JUMLAH DAN LAMANYA
MEMPERTIMBANGKAN KEDUDUKAN
DAN KEMAMPUAN KEDUA PIHAK
CONTOH

DOKTER LALAI AMPUTASI

KERUGIAN :
BIAYA :
BIAYA PERAWATAN HINGGA SEMBUH
BIAYA FISIOTERAPI & KAKI PALSU
BIAYA NON MEDIS
KEHILANGAN KESEMPATAN
SELAMA PERAWATAN
KETERBATASAN PELUANG KERJA
IMMATERIEL
Pencegahan
UPAYA CEGAH PELANGGARAN
REASONABLE COMPETENCE, REASONABLE CARE,
REASONABLE COMMUNICATION
PROFESIONALISME : ETIK, STANDAR, PENGAWASAN,
KOREKSI
UPAYA CEGAH RISIKO
PRODUCT LIABILITY PREVENTION, QUALITY
ASSURANCE, RISK MANAGEMENT
SIAPKAN LEGAL DEFENCE
MEDICAL EVIDENCE : REKAM MEDIK, INFORMED
CONSENT
ALIHKAN RISIKO :
ASURANSI PROFESI
NO FAULT COMPENSATION
Pencegahan (2)
Pendidikan etika kedokteran sejak
dini
Sikap etis dan profesional
UU Praktik Kedokteran
Good clinical governance
Evidence Based Medicine
 PIDANA
PERDATA
DISIPLIN
ETIK
Pelanggaran Etika Kedokteran
Sanksi = moral adminsitratif
- teguran
- penghentian tugas/kewenangan
tertentu
untuk sementara
- pengalihan tugas
- re-edukasi
- pencabutan ijin praktik
TUNTUTAN PIDANA

KELALAIAN : 359-361 KUHP

KETERANGAN PALSU : 267-268 KUHP
ABORSI ILEGAL : 347-349 KUHP
PENIPUAN : 382 BIS KUHP
PERPAJAKAN : 209, 372 KUHP
EUTHANASIA : 344 KUHP
PENYERANGAN SEKS : 284-294 KUHP
PROFESI
A profession is any group sharing a special
body of knowledge, standards of education
and practice, professional associations, and
an ethical framework based in a social
contract that permits a high degree of self-
regulation.
On that view, ethics is an important
descriptor for a profession, but ethics is not
its essential and indispensable defining
feature.
AKUNTABILITAS PROFESI
DIDASARKAN PADA KONTRAK SOSIAL

Kontrak antara
The contract kelompok
between profesi dengan
professions and
masyarakat umum. simple.
society is relatively
Profesi diberi monopoli
The professions dalamamenggunakan
are granted monopoly
keahliannya
over the use dalam
of a pelayanan
body of kpd
knowledge, as well
masyarakat, dengan menimbang
as considerable
otonominya, autonomy,
prestige prestige, and
dan imbalan
financial rewards on the understanding
finansialnya
that sebaliknya
Dan they will guarantee competence,
profesi harus menjamin provide
altruistic service,
kompetensi mereka, andmemberikan
conduct theirlayanan
affairs
with morality
yang altruistik,and integrity yang bermoral dan
berperilaku
berintegritas
Cruess SR et al: MJA 2002 177 (4): 208-211
Professionalism
Professionalism is the basis of medicine's
contract with society.
It demands placing the interests of patients
above those of the physician, setting and
maintaining standards of competence and
integrity, and providing expert advice to
society on matters of health.
Essential to this contract is public trust in
physicians, which depends on the integrity of
both individual physicians and the whole
profession
Elements of Professionalism
Altruism is the essence of professionalism.
The best interest of the patients, not self-
interest, is the rule.
Accountability is required at many levels -
to individual patients, society and the
profession
Excellence entails a conscientious effort to
exceed normal expectations and make a
commitment to life-long learning
Elements of Professionalism
Duty is the free acceptance of a commitment
to service.
Honour and integrity are the consistent
regard for the highest standards of behaviour
and refusal to violate ones personal and
professional codes.
Respect for others (patients and their
families, other physicians and professional
colleagues such as nurses, medical students,
residents, subspecialty fellows, and self) is the
essence of humanism"
PROFESSIONALISM
True professionalism means the pursuit of
excellence, not just competence
Professionalism is predominantly an
attitude, not a set of competencies
A real professional is a technician who
cares
Professional is not a label you give
yourself. Its a description you hope others
will apply to you

Maister DH: True Professionalism, The Free Press, 1997

Paul Starr: Professionalism
Cognitive knowledge, the scientific
knowledge and technical dexterity doctors
possess that enables them to diagnose and
treat patients.
Moral component of professionalism, which
requires that the needs of patients come
before the needs of the doctor.
Collegial responsibility for doctors to monitor
one another and to ensure competence in
the profession (peer-review)
PROFESSIONALISM
COMPETENCE CONDUCT /
KNOWLEDGE AND ATTITUDE
SKILLS EMPATHY
PHYSICAL AND DUTY OF CARE
MENTAL FITNESS COLLEGIAL
RESPONSIBILITY
Threat of Professionalism
At present, the medical profession is
confronted by an explosion of technology,
changing market forces, problems in health
care delivery, bioterrorism, and globalization.
Physicians are experiencing frustration as
changes in the health care delivery systems
in virtually all industrialized countries threaten
the very nature and values of medical
professionalism.
Canadian Medical Association
External:
- komersialiasi
- konsumerisme
- birokrasi
- industrialisasi
Internal:
kegagalan dalam menegakkan etika
pelayanan, otonomi klinik, dan
autoregulasi
ANCAMAN PROFESIONALISME DI
INDONESIA

Sistem Pendidikan Kedokteran yg mahal

Sistem Pembiayaan yg fee for service
Sistem Pelayanan Kedokteran yg for profit:
komoditi ekonomi
Sistem liberalisasi pengadaan obat/alkes
Masyarakat yang semakin materialistik
Peraturan yang tidak lengkap
ANCAMAN PROFESI KEDOKTERAN = PUBLIC
MISTRUST

Ketidakpercayaan
public perceptionmasyarakat terjadifailed
that medicine apabila
to self-
masyarakat
regulate inmenilai
a waybahwa profesi
that can kedokteran
guarantee
gagal melakukanand
competence, swa-regulasi
that it putyang menjamin
its own interest
kompetensi,
above thatdan meletakkan
of patients andkepentingannya
the public di
atas kepentingan pasien
medicine has protected incompetent or
Atau bila kedokteran melindungi anggotanya yg
unethical colleagues in the name of
tidak kompeten dan tidak etis atas nama
collegiality
kolegialitas

Cruess SR et al: MJA 2002 177 (4): 208-211

Re-visiting
Meetings among the European
Federation of Internal Medicine, the
American College of Physicians
American Society of Internal Medicine
(ACPASIM), and the American Board
of Internal Medicine (ABIM) have
confirmed that physician views on
professionalism are similar in quite
diverse systems of health care delivery
Charter on
Medical Professionalism
Fundamental Principles:
Principle of primacy of patient welfare
Principle of patient autonomy
Principle of social justice

Annals of Internal Medicine, Vol 136 Issue 3, 5 Feb 2002

http://www.annals.org/cgi/content/full/136/3/243
Professional Responsibilities

Commitment to professional competence

Commitment to honestly with patient
Commitment to patient confidentiality
Commitment to maintaining appropriate
relations with patients
Commitment to improving quality of care
Professional Responsibilities

Commitment to improving access to care

Commitment to a just distribution of finite
resources
Commitment to scientific knowledge
Commitment to maintaining trust by managing
conflict of interest
Commitment to professional responsibilities

Please visit : www.professionalism.org

Professionalism
Altruism

Respect for
Accountability
others

Honor and
Excellence
Integrity

Duty
 ETIKA PERILAKU
DISIPLIN PROFESI
HUKUM PUBLIK
Eh disini tertulis bahwa
kejadian kesalahan medis di
rumah sakit ini sangat tinggi Oh, pantesan,
katanya gue di-
histerektomi

Paul Barach, MD, MPH, Univ of Miami Medical School

APA KATA UNDANG2
Pasal 55 ayat (1) UU No 23 tahun 1992
tentang Kesehatan : setiap orang berhak
atas ganti rugi akibat kesalahan atau
kelalaian yang dilakukan tenaga
kesehatan.
Pasal 50 UU No 29 tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran : dokter dan dokter gigi
berhak memperoleh perlindungan hukum
sepanjang melaksanakan tugas sesuai
dengan standar profesi dan standar
prosedur operasional.
MINIMAL DOKTER HARUS
SEPERTI APA?
DOKTER JANGAN MELAKUKAN:
KESALAHAN
KELALAIAN
TAK SESUAI STANDAR PROFESI
TAK SESUAI S.O.P.

ITULAH YG DISEBUT BOTTOM LINE ETHICS

BELUM CUKUP UNTUK SEORANG PROFESIONAL,
HARUS DITAMBAH DENGAN KEPEDULIAN
KEPADA PASIEN DAN PROFESI