SILICOSIS

LA INHALACIN
PROLONGADA
DE PARTCULAS
DE SLICE
PRODUCE UNA
FIBROSIS
PULMONAR
NODULAR,
CRNICA Y
DENSA
 DEFINICION
Enfermedad pulmonar profesional atribuible a
la inhalacin de dixido de silicio SILICE- en
formas cristalinas; cuarzo, cristobalita y
tridimita.
Slice libre se diferencia de los silicatos.

El contenido en slice de las diferentes

formaciones de roca, como la piedra
arenisca, grnito y pizarra va de 20%-100%
Lmite respirable 0.3 a 5m.
 AREAS DE EXPOSICION
Una vez interrumpida
la exposicin, es
posible que algunos
trabajadores con
exposiciones actuales
no manifiesten
enfermedad.. No proteccin
Minera (oro, estao, personal
cobre, carbn)
Chorro de arena
Esmerilado de
metales
Manufactura de
cermica

Polvo en la perforacin
de roca
 Fundicin (moldes)
Cementos
Polvo de limpieza (polvos detergentes, etc.)
Pigmentos
Industria del vidrio
Relleno y soporte de pinturas.
Exposicin a caoln (caolinosis): minera, industrias de
papel y porcelana, material de soporte, pinturas,
insecticidas, plsticos, refractarios, vidrio, cosmtica
etc.).
Otros silicatos: arcillas, mica, oliviana, zeolita, sepiolita,
bentonita, etc.
Especialmente peligrosos, lugares cerrados y mal
ventilados.
El uso de martillos neumticos y otros que generen nubes
de polvo.
Procesos industriales han aumentado fuentes de riesgo al
incorporar slice triturada (pulimentos metlicos, polvos de
limpieza, papel de lija), slice molida y polvo de cuarzo
(esmaltado y otros).
 HISTORIAS
DE
EXPOSICION
Reflejan intensidades de
exposicin, perodos de latencia e
historias naturales
Evolucionar a fibrosis masiva
progresiva (FMP)
Forma acelerada posterior a
exposiciones breves e intensas
Evoluciona con mayor rpidez
Forma aguda exposiciones
breves, intensas y a nivel elevado
 FISIOPATOGENIA
Interaccin de partculas de slice y
macrfagos pulmonares promoviendo
inflamacin y fibrosis persistente,
Se activan macrfagos y se liberan oxidantes,
citocinas y factores de crecimiento,
provocando proliferacin de fibroblastos y
depsito de colgeno
La lesin puede perpetuarse an por efectos
txicos directos sobre el macrfago, que
provocan muerte celular y liberacin del slice,
reiniciando un nuevo ciclo de lesin
Sistema Redox parece claramente implicado.
Las partculas de slice -muy reactivas- al
contacto con el agua producen radicales OH-
altamente lesivos. algunos asbestos y slice,
catalizan espontneamente .

Partculas menores de 10 micrmetros son

capaces de ser arrastradas por la corriente
area inspiratoria (polvo inhalable).

Las mayores quedan depositadas en vas

areas altas. Se eliminan en un corto periodo
por transporte mucociliar.

Menores de 5 micrmetros alcanzan saco

alveolar, depositndose en pared, por difusin
sedimentacin.
 Los ndulos colgenos
inician como pequeas
lesiones separadas en
lbulos superiores, aumentan
de tamao y se extienden; a
medida que progresa, se
forman grandes reas de
cicatrizacin densa, con
frecuencia hay calcificacin
y enegrecimiento por la
coexistencia de polvo de
carbn
+++
H. Se observan remolinos
hialinizados de colgeno con
escasa inflamacin.
 CUADRO CLINICO
Disnea; con actividad en reposo
Se pierde reserva pulmonar (disfuncin
restrictiva y obstructiva)
Complicaciones TB, Obstruccin, FMP
Tos, seca bronquitis crnica (Polvo, Tabaco,
presin de grandes masas de ganglios
linfticos silicticos sobre trquea bronquios
principales)
Hemoptisis infrecuente.
Sibilancias y opresin torcica, por enf.
Obstructiva /bronquitis
Fiebre, prdida de peso, complicacin
/neoplasia
Formas avanzadas- insuficiencia respiratoria
progresiva con sin COR
 FORMAS DE SILICOSIS
SILICOSIS AGUDAS

2m-2a siguientes a la exp masiva

Disnea, debilidad prdida de peso exagerado
Rx- Llenado alveolar difuso difiere de forma crnica
Histolgico similar a proteinosis alveolar pulmonar
Anomalas extrapulmonares (renales y hepticas)
Progresa rpida insuf ventilatoria hipoxmica grave
TB complica toda forma de silicosis
Forma aguda y acelerada de mayor riesgo
Exposicin aislada puede predisponer a TB, as como
micobacterias atpicas.
Asociadas a la expo->bronquitis crnica y enfisema
asociado.
 SILICOSIS ACELERADA

Exposiciones intensas, menor

duracin(5-10a)
Rx, deterioro funcional similares de la
forma crnica
Deterioro ms rpido
Tendencia a infeccin por
micobacterias
Se observan enf autoinmunitarias
(esclerodermia/esclerosis sistmica)
 FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA
(FMP/S.COMPLICADA)

Disnea de esfuerzo
Opacidades mayores de 1cm
Disminucin de capacidad de difusin de CO,T/A
de O2 en reposo ejercicio
Distorsin del rbol bronquial, obstruccin de VA,
tos productiva
Infecciones bacteriana recidivantes
(bronquiectasias)
Prdida de peso, cavitacin (TB)
Neumotrax
Pulmn fibrtico Insuf respiratoria hipoxmica
con COR pulmonale es acontecimiento terminal
frecuente
 S. CRONICA

Asintomtica con disnea de esfuerzo, tos

progresiva, ( envejecimiento-?-)
Opacidades pequeas (<10mm)en lbulos
superiores
Inicio de exp 15a ms
Ndulo silictico (rea central acelular - fibras
de colgeno hialinizado concntricas en
espiral,alrededor tejido conectivo celular con
fibras de reticulina
Puede evolucionar a FMP (silicosis complicada)
an despus de la exposicin.
SILICOSIS AGUDA
30a
EXPO 4 a
NDULOS /IMAGEN DE VIDRIO DESPULIDO
DEL PARENQUIMA DISTRIBUCION
CENTROLOBULAR
LOBULOS INFERIORES AREAS DE
CONSOLIDACION
BRONCOGRAMA AEREO
(B)LINFOADENOMEGALIAS HILIARES
BILATERALES
 DIAGNOSTICO
Historia de exposicin,Rx
Muestras de tejido en complicaciones
(TB,Ca,FMP)tcnica abierta
Anlisis de polvo (adicional)
Pruebas con broncodilatadores, gasometras.

1996,IARC(Intl Agency of Research of Cancer)clasific al

slice cristalino como cancergeno grupo I
 PATRONES RADIOGRAFICOS Y ANOMALIAS EN
FUNCION PULMONAR

Opacidades redondas de pequeo tamao

(tamao,forma,categoras de profusin-segn
clasif.Intl Rx de Neumoconiosis de OIT).
Sombras lineales irregulares.
Opacidades = suma de ndulos silicticos en
zonas superiores.
adenopata hiliar previa a sombras
parenquimatosas nodulares.
Calcicifacin en cscara de huevopoco
frecuente-.
Las grandes opacidades o lesiones tienden a
contraerse,hacia lbulos superiores,dejando reas
de enfisema compensador en bordes y en bases.
 Las opacidades pequeas evidentes pueden desaparecer.

Las opacidades grandes plantean dudas; neoplasias y

diferenciacin,difcil en ausencia de rx antiguas.

Lesiones que cavitan o cambian evaluar para descartar TB activa.

La silicosis aguda presenta patrn de llenado alveolar con desarrollo

rpido de FMP o lesiones de masa complicadas

Espirometras tiles

Obstruccin,hallazgo ms frecuente.

En S. acelerada y aguda,son manifiestos y progresan rpido -----

por hipoxemia refractaria.
 TRATAMIENTO
Similares en obstruccin de vas
areas,infeccin,neumotrax,hipoxemia e insuficiencia
respiratoria.
Inhalacin de aluminio (sin xito)
Tetrandina (como estudio)reduciendo fibrosis y sntesis
de colgeno
Cambio de rea de trabajo (?)
Vigilancia ante complicaciones infecciosas (TB)
El TNF (mediador de la inflamacin)importante en la
inicio de lesiones en el uso precoz en modelos
experimentales,su neutralizacin tiene efecto
preventivo.
Teraputica anti-citocinas, en fase inicial,(inhibidores IL-
1 y TNF-Alfa),con ciertas posibilidades pero no todas las
citocinas son profibrticas;(interfern gamma inhibe la
sntesis de colgeno por los fibroblastos).

NO HAY TX ESPECIFICO,SOLO SINTOMATICO

 MEDIDAS PREVENTIVAS
AMejora de los sistemas de
ventilacin y aspiracin
Aislamiento de procesos
Tcnicas hmedas
Proteccin personal con seleccin
adecuada de respiradores
Sustitucin industrial
(zircn,policarbonato,xido de
Colocar etiqueta de aluminio,etc)
productos que contienen
Instruccin y evaluaciones
ms del 0.1% de silice y
que pudieran ser nocivos. peridicas
Retirar casos detectados
 NIOSH recomienda medidas para reducir exposiciones en el
sitio de trabajo :
Antes de comenzar las labores de minera, evaluar
exposicin de los trabajadores durante remocin de
materiales de sobrecarga.

Realizar monitoreo del aire.

Emplear medidas de control (perforaciones con inyeccin

de agua y ventilacin por medio de extractores)para reducir
al mnimo exposiciones.

Buena higiene personal,evitar la exposicin innecesaria (no

barba o bigotes,no comer o fumar,no uso de cosmticos )

Ropas protectoras en el sitio de trabajo que se puedan lavar

o desechables;ducharse y cambiarse antes de salir para
prevenir contaminacin de carros, viviendas y otras reas de
trabajo.
Uso de proteccin respiratoria cuando los
controles de fuentes no puedan mantener
las exposiciones a la slice por debajo del REL
de NIOSH---.

Exmenes mdicos peridicos a

trabajadores expuestos.

Colocar letreros para prevenir sobre el

peligro e informarles sobre equipo protector
requerido.

Proveer adiestramiento que incluya

informacin acerca de los efectos sobre la
salud, prcticas de trabajo y equipo
protector.

Informar sobre todos los casos a los

departamentos de salud estatales.
SILICO TB
 Hay pruebas que indican que el slice recin fracturado puede ser
ms txico que el polvo envejecido,relacionado a radicales reactivos
presentes.

Intensa la exposicin en chorro de arena y perforacin de roca.

La agresin txica iniciadora ocurre con reaccin inmunolgica

mnima,sostenida es importante en manifestaciones crnicas
(S.acelerada,aparecen Ac antinucleares,escelrodermia y
colagenopatas).

Suceptible a infecciones por TB,Nocardia asteroides,por efecto

txico de slice sobre macrfagos pulmonares
 Asociacin entre silicosis y TB, se activa entre trabajadores
con silicosis aguda (y tienen mas riesgo).

Puede superar con 20% de casos en la comunidad.

No se recomienda BCG en PPD(-) profilaxis con Isoniazida (+).

Dx puede ser difcil,atencin en aumento de tamao de

cavitaciones,en lesiones conglomeradas u opacidades
nodulares.

Fibrinoscopa puede ser til.

 La rifampicina parece haber aumentado tasa de xito
en silico-TB
Soporte ventilatorio de la insuficiencia
Lavado pulmonar en casos de hipoxemia
grave(semejante a proteinosis alveolar)
Uso de glococorticoides (dudoso)
Trasplante
Prevencin primaria (primordial)

BIBLIOGRAFIA
Schroeder A. Steven,Krupp A. Marcus
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Edit.Manual Moderno, 36a edicin
Pags.
Robbins L. Stanley,Cotran S. Ramzi
MANUAL DE PATOLOGIA FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL
Edit. McGraw-Hill Interamericana,5a edicin
Pags.332-333

ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO

Pags.10.49-10.52