ANALISIS DE UN CASO

No voy a perder esta

(ESTERILIZACION ELECTIVA)
vida, por un hijo Beatriz Quimper, 26 aos, no
fumadora y con un excelente
salud, acaba de doctorarse y
pronto disfrutar de una beca pos
doctoral, se divorci hace dos aos,
no tuvo hijos y nunca qued
embarazada, lleva seis meses
tomando pldora anticonceptiva
sin ninguna complicacin.
La doctora Regina Cox, es su
ginecloga. La Sra. Quimper pide
a la doctora Cox que le ligue las
trompas.
 ACTUTUD DEL
PROFESIONAL
Explicar los riesgos y
consecuencias de la
esterilizacin
Explicar las alternativas
de otros mdicos
Comentar la posibilidad
de casarse nuevamente y
tener familia.
Contar su experiencia
con los nios y el
matrimonio.
Primero
ACTITUD DE LA PACIENTE
es mi (SRA. QUIMPER)
carrera
Quiere dedicarse
completamente a su carrera
No le agradan las
interrupciones que representa
el embarazo y la educacin de
los hijos.
Considera improbable que
con el tiempo cambie de
opinin.
Insiste que quiere un mtodo
permanente de control de
natalidad.
No quiero MODELO DE
seguir usando
esas pldoras AUTONOMIA
La Sra. Quimper rechaza
seguir tomando las pldoras
haciendo valer su autonoma.
El mdico puede negarse a
realizar la intervencin,
basndose en la autonoma
del profesional.
El profesional no puede
argumentar que ningn
mdico debe realizar la
esterilizacin.
 MODELO DE
BENEVOLENCIA
BIENES MALES
No tener hijos y Interrupcin de la
perseguir sus carrera por su
objetivos embarazo.
profesionales Decepcin de nunca
Evitar los riesgos que tener hijos.
conllevan los mtodos Los riesgos
alternativos (DIU) quirrgicos de la
Evitar riesgos a largo parascopa.
plazo para el uso de Riesgos a largo plazo
las pldoras. de la ligadura de
trompas.
 MODELOS EN CONFLICTO
AUTONOMIA BENEVOLENCIA
Realizar la Negarse a
esterilizacin (no realizar la
pone en prctica los esterilizacin
puntos de vista de la
medicina sobre los (pisotea la
riesgos y las autonoma del
consecuencias de paciente.
las intervenciones
medicas)
 CONCLUSIN
Determinar su
responsabilidad en
funcin de ambos
modelos.
Fijar los limites de
cada modelo a la luz de
las demandas del otro.
Como ambos puntos
de vista merecen
consideracin, la
decisin requiere de
discrecin.
 ALTERNATIVAS
REALISTAS DEL
PROFESIONAL
Negarse a hacer la
esterilizacin basndose en que
ella no protege los intereses de
la Sra. Quimper (benevolencia)
Negarse a realizar la
esterilizacin basndose que no
es aceptable para ella como
persona.
Aceptar la esterilizacin,
respetando la autonoma.
 CASO CLINICO N 2
Paciente de 31 aos, portadora
de un dispositivo intrauterino
desde su ltimo parto. A pesar
de l se embaraza y consulta de
urgencia a las 16 semanas de
gestacin, por prdida de
lquido amnitico en forma
evidente. Una ecografa
muestra el feto vivo, un
oligoamnios severo y el
dispositivo intrauterino
retroplacentario. Es
hospitalizada. A los dos das
aparece fiebre y se hace el
diagnstico de infeccin ovular.
El mdico le dice que es
necesario interrumpir el
embarazo por el riesgo que ella
corre.
 Formulacin del problema

Si utilizamos la definicin
de aborto teraputico
reconocida
universalmente,
debiramos considerar
como abortos al tipo de
interrupciones voluntarias
de la gestacin antes de
la viabilidad fetal y por
razones de salud
materna.
Valores o principios en juego.
Respeto a la vida. la interrupcin del
embarazo significa la muerte del
embrin. Tambin parece existir un
riesgo vital para la madre, riesgo que no
existira sin ese embarazo.
Principio de beneficiencia. La obligacin
del mdico es buscar el bien en lo que a
salud de sus pacientes se refiere. Es
necesario considerar que en este caso
existen dos pacientes.
Principio de autonoma. La madre tiene
derecho a participar en las decisiones
teraputicas que le conciernen a ella y
tambin a su hijo, en forma subrogada.
No olvidar que el feto tiene tambin
autonoma, aunque no pueda ejercerla.
Principio de justicia. Como seres
humanos, ambos tienen igual derecho a
la vida y a acciones que les permitan un
desarrollo saludable.
Principio de no maleficiencia. Ni a la
madre ni al embrin o feto se les puede
arbitrariamente realizar una accin que
les sea perjudicial.
 Informacin clnica ticamente relevante
En el caso del embarazo ectpico,
como no est complicado:
Este no representa una gravedad
actual para la paciente,
La literatura muestra que sin
intervencin, un cierto nmero de
embarazos tubarios se reabsorben
espontneamente.
Es poco probable que una paciente
bien controlada corra un riesgo de
muerte importante si se complica.
Clnicamente hay distintos grados
de infeccin ovular, con
pronsticos muy distintos, desde
una infeccin subclnica, que
responde fcilmente a tratamiento
antibitico, hasta casos de
infeccin diseminada de alta
mortalidad o morbilidad materna.
Existen datos en la literatura que
permiten concluir que es
perfectamente posible tratar y
controlar ciertos casos de infeccin
ovular con tratamiento mdico e
incluso lograr obtener un recin
nacido vivo.
 Participacin de la madre en la
decisin.
En virtud de la autonoma que le
corresponde como persona, la
madre debe participar activamente
en la decisin a tomar, si su
condicin clnica le permite la
competencia necesaria. Es
indispensable entonces una
adecuada y entendible informacin
del clnico hacia ella. Esto no
significa que el mdico est
moralmente obligado a realizar la
accin que ella determine, ya que
como vimos, ste tambin tiene
obligaciones para el feto o
embrin, cuya autonoma no es
ejercida actualmente. En caso de
conflicto, el mdico puede desistir
de seguir atendindola,
asegurndose que pueda contar
con otro profesional calificado que
lo haga.
 Ponderacin final de los
elementos a considerar
En el embarazo tubario no
complicado, la intervencin
provoca la muerte del embrin
y permite salvar la trompa de la
madre y evitar a sta un riesgo
real, aunque este ltimo
difcilmente le causara la
muerte, con el avance actual de
la medicina.
En la infeccin ovular, la
intervencin provoca la muerte
del feto y disminuye el riesgo
materno. No obstante, se sabe
que en un nmero significativo
de casos un tratamiento
antibitico agresivo puede
lograr no slo el control de la
infeccin, sino que tambin
sera posible lograr una
sobrevida fetal
 Conclusin

De las interrupciones del

embarazo antes de la
viabilidad fetal por razones de
salud materna, slo seran
ticamente lcitas aquellas
efectuadas cuando el mdico
tratante est razonablemente
convencido de que si no
realiza dicha accin, sus dos
pacientes morirn.
En este caso se optara por el
tratamiento farmacolgico