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Malaria I

COMPETENCIAS A DESARROLLAR

Programa vigente, 2007


Contenido

Generalidades
Taxonoma
Morfologa
Ciclo evolutivo
Clasificacin
Epidemiologia
Generalidades
Origen de la Enfermedad
Teora Miasmtica de la enfermedad
El miasma es el responsable

Miasma Malaria Mal aire


Palus --- Pantano = Pantano

Teora microbiana de la enfermedad


Agente etiolgico
Charles Louis Alphonse Laveran (1845-1922)
6 de noviembre de 1880

"Se trata de clulas pigmentadas, redondas o


curvadas en forma de media luna, que se
mueven como amebas"

Plasmodios
Sir Ronald Ross

1889 Malaria transmitida por mosquitos;


1895 Descubri que el ciclo vital del parsito de
la malaria en el mosquito Anopheles.
El parsito

Protozoario intracelular
Parsito de humanos y otros animales
Ciclo heteroxeno
Metaxnico
Vector biolgico: Anopheles
Taxonoma
CICLO VITAL
Agentes productores de Malaria en humanos

Plasmodium vivax
Plasmodium falciparum
Plasmodium malariae
Plasmodium ovale

Plasmodium knowlesi
Agentes productores de Malaria en humanos
Morfologa

Trofozoitos
T. joven
T.ameboide
T.maduro
Esquizonte
Gametocito
Macrogametocito
Microgametocito
Diferencias biolgicas diferencias en las
formas clnicas
P. vivax
P. vivax
P. vivax
P. falciparum
P. falciparum
P. malariae
P. malariae
P. ovale
P. ovale
P. knowlesi
EPIDEMIOLOGIA
M dico, parasito logo, ntomo logo, spcialista n salud pu blica y
malariologa
Vnzula primras d cadas dl siglo XX.
Poblacio n total: aprox. 3.000.000 hab.
Infctados por Malaria: 1.200.000 hab
Tasa d Mortalidad (1920): 240 x cada 100.000 hab.
En los estados Bolvar, Amazonas
y Sucre, se origina ms del 90%
de los casos descritos
anualmente en el pas

La frmula parasitaria contina


siendo a predominio de P. vivax
Instituto de Salud Publica del Estado Bolvar

IPA: Incidencia parasitaria anual


Instituto de Salud Publica del Estado Bolvar

IPA: Incidencia parasitaria anual


Instituto de Salud Publica del Estado Bolvar
DR.ENRIQUE
LUIS MAZA
PEREZ
DR.ENRIQUE
LUIS MAZA
PEREZ
DR.ENRIQUE
LUIS MAZA
PEREZ
DR.ENRIQUE
LUIS MAZA
PEREZ
DR.ENRIQUE
LUIS MAZA
PEREZ
MORTALIDAD POR
MALARIA.

DR.ENRIQUE
LUIS MAZA
PEREZ
DR.ENRIQUE
LUIS MAZA
PEREZ
La malaria por P. falciparum est
restringida a Bolvar y Amazonas

P. malariae se observa en forma


ocasional en poblaciones
amerindias del estado Amazonas
Alteraciones en el eritrocito
Prdida de la elasticidad
Aumento de la citoadherencia
Aumento de la fragilidad
Disminucin del transporte de
oxgeno
Liberacin de toxinas y antgenos
Alteraciones posteriores al dao
eritrocitario
Hemlisis
Bloqueo capilar
Vasodilatacin y aumento de la
permeabilidad vascular
Defectos de coagulacin
Alteraciones en rganos y sistemas
Picadura de un mosquito
Anopheles infectado

Transfusiones de sangre de un
donante infectado

Intercambio de jeringas
(drogadictos)

Va transplacentaria
Resistencia a drogas
Resistencia a drogas
En 1999 se hizo el primer estudio en reas de minera
del estado Bolvar en Venezuela, sobre susceptibilidad in
vivo e in vitro de P. falciparum
a drogas antimalricas (cloroquina y sulfadoxina-
pirimetamina), con hallazgos de resistencia hasta del 30%
a la ultima droga y del 70% a la cloroquina.
Mecanismos de Resistencia
Mutacin espordica de los microorganismos, con
adaptacin del agente patgeno a la droga

Alteracin de la permeabilidad de la membrana celular


o de sus organelas, que dificulta la entrada de la droga

Activacin de mecanismos metablicos distintos para


realizar la gliclisis aerbica y la sntesis de aminocidos

Neutralizacin de la droga por las secreciones propias


del Plasmodium

Formacin de metabolitos que inactivan a la droga


Agentes productores de Malaria en humanos

Plasmodium vivax
Plasmodium falciparum
Plasmodium malariae
Plasmodium ovale
Plasmodium knowlesi
Malaria no complicada
Malaria rcidivant
Malaria complicada o grav
Malaria asintoma tica
Infccio n mixta
Diferencias biolgicas diferencias en las
formas clnicas
P. vivax

Parasita generalmente glbulos rojos jvenes


Cumple su ciclo esquizognico en 48 horas
Las formas sexuales aparecen alrededor 4 da del ciclo
eritroctico
Presenta hipnozoitos
Fase exoeritroctica dura 8 das y su esquizonte contiene
10,000 merozoitos
P. falciparum

Puede parasitar todo tipo de glbulos rojos


Cumple su ciclo esquizognico en 24 a 36 horas
Paroxismo irregular
Fase exoeritroctica dura 5 7 das y su
esquizonte contiene 40,000 merozoitos
P. malariae

Puede parasitar todo tipo de glbulos rojos


Cumple su ciclo esquizognico en 72 horas
Las formas sexuales aparecen alrededor 9 da
del ciclo eritroctico
Fase exoeritroctica dura 15 das y su
esquizonte contiene 18,000 merozoitos
P. ovale

Puede parasitar todo tipo de glbulos rojos


Cumple su ciclo esquizognico en 48 horas
Las formas sexuales aparecen alrededor 5 da
del ciclo eritroctico
Fase exoeritroctica dura 9 das y su esquizonte
contiene 15,000 merozoitos
Parsitos de la Malaria humana: Estamos
listos para nuevas especies?
P. knowlesi
P. knowlesi

Puede parasitar todo tipo de glbulos rojos


Cumple su ciclo esquizognico en 24 horas
Las formas sexuales aparecen alrededor 6 da
del ciclo eritroctico
Provoca un cuadro clnico ms intenso y mortal
Criterios epidemiolgicos
Proceder de un rea endmica
Contacto de familiares o pacientes
con malaria
Haber recibido transfusiones
Adictos a droga por va parenteral
Criterios Clnicos
Episodios paroxsticos de fiebre o
fiebre peridica
Escalofros
Sudoracin
Otros: anemia, esplenomegalia,
cefalea, lumbalgia
Mtodos de Diagnstico en
Malaria

El diagnstico de la malaria se puede realizar


de 3 formas:
Diagnstico epidemiolgico
Diagnstico clnico
Diagnstico de Laboratorio
Mtodos de Diagnstico en
Malaria
Diagnstico de Laboratorio
Existen varios mtodos con complejidad y
fundamentacin distinta
Diagnstico directo
Observacin microscpica
Gota gruesa y extendido
Tinciones fluorescentes
Sistemas de Filtros de Interferencia
Cultivo
Diagnstico indirecto
Detecciones antignicas
Detecciones de anticuerpos

Diagnstico molecular
Diagnstico serolgico

Mide respuesta del hospedador frente a la presencia del


parsito

Detecta productos metablicos del parsito en el sistema


del hospedador
Diagnstico serolgico

Se indica la serologa en:


Encuestas epidemiolgicas
Evaluacin de la eficacia de campaas de
erradicacin
Control de donantes
PRDM
Pruebas rpidas para el diagnstico de
malaria
Rpidas 10 15 min
Detectan antgenos circulantes
Utilizan principios de inmunocromatografa
Sensibilidad baja: 100 parsitos/ul
Se utilizan componentes diferentes del parsito
pfHRP-2 pLDH y pAldosa
Tipos de tcnicas serolgicas

Deteccin de Antgenos
ParaSight f
ParaSight fv
Ict Binax
Paluquick
Macromed
Rapimal
Optimal
Tipos de tcnicas serolgicas

Deteccin de anticuerpos
HAI
IFI
EIA
Optimal
Test de inmunocromatografa
Basadas en la determinacin inmunolgica de las Isoformas de pLDH
Tinciones fluorescentes
Quantitative Buffy Coat (QBC)
Ventajas
Bastante rpida, con
experiencia en 2-3
minutos en el campo
Sencilla y fcil
Sensibilidad similar a la
gota gruesa
til para el diagnstico
de otros hemoparsitos
Cultivos
Mantenimiento in vitro de cepas puras de Plasmodium, siendo la especie Plasmodium
falciparum la de cultivo ms exitoso y utilizado
Gota Gruesa y Extendido
Utilidad:
Diagnstico de Malaria
Diagnstico de otras hemoparasitosis
Tripanosomosis
Filariosis
Babesiosis
Gota Gruesa y Extendido
Sistema de referencia tradicional
Ha sido la tcnica ms fiable y barata
Costos relativamente bajos
Tcnica sencilla
Gota Gruesa y Extendido
Elaboracin de gota grueso y extendido
Desfibrinar gota gruesa
Deshemoglobinizar gota gruesa con agua destilada
Fijar extendido con metanol
Colorear con Giemsa 1:20 (diluido con Buffer pH 7,2 7,4)
Gota gruesa y extendido
Sencilla Control y
pero requiere: supervisin
Tiempo
constante

Infraestructura
adecuada,
Posibilidad de
falsos positivos Tcnica y insumos
de calidad
Personal capacitado
Mtodos de determinacin de la
densidad parasitaria

Para contar los parsitos del


paludismo en gota gruesa pueden
emplearse dos mtodos

Sistema de Cruces
+ = 1-10 parsitos por 100 campos de observacin
++ = 11-100 parsitos por 100 campos de observacin
+++ = 1-10 parsitos por un campo de la gota gruesa
++++ = Ms de 10 parsitos por un campo de la gota gruesa
Mtodos de determinacin de
la densidad parasitaria

LA DETERMINACIN DEL NMERO DE


PARSITOS POR UL DE SANGRE

RP = N de parsitos contados x 8.000


200 GB (si hay > 10 Plasmodium)
500 GB (si hay < 10 Plasmodium)
RP = parsitos/l de sangre
Mtodos de determinacin de la
densidad parasitaria

Permite evaluar mejor la respuesta teraputica, tiene


menor valor como ndice pronstico
0,01-0,09 = Infeccin leve
0,1-0,9 = Infeccin moderada
>1= Severa
Incontables = Infeccin masiva
Esquizonte y Gametocito de Plasmodium vivax
Esquizonte de Plasmodium vivax
en Gota gruesa
Estadios de Plasmodium vivax
Gametocito de Plasmodium vivax
Plasmodium falciparum
Plasmodium falciparum
Plasmodium falciparum
Plasmodium falciparum
Prevencin

Control de la malaria

Hombre enfermo:
Tratamiento precoz es una de las bases para el control de
la malaria
Aislamiento
Vacuna antimalricas

Patarroyo (Colombia) P. falciparum

Ensayos xitosos n simios

Efctividad d inmunizacio n

Patnts d produccio n y distribucio n


Prevencin
Vector
Uso de mosquiteros

Construccin, modificacin y proteccin de


viviendas

Ordenamiento del medio ambiente

Control qumico

Control biolgico: Gambusia y Poecilia,


Bacillus spp ( B. thurigiensis, B.
sphaericus ) Lagynidium, Romanomermis
culicivorax
Bibliografa para profundizar
Botero, D., Restrepo, M. 2012. Parasitosis humanas.
5ed. CIB Colombia pp 719.
Becerril, M.A. 2011. Parasitologa Mdica. 3ed. McGraw
Hill pp 401.
Rey, L. 2001. Parasitologia. 3ed. Guanabara Koogan, S.A.
pp 602

Para descarga de material de apoyo


bitacoradelbioanalista.com.ve

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