N- acetilcistena (NAC) e

Hidroxicobalamina como antdotos

Jeimmy Paola Olaya Soto
Gustavo Andrs Baez Espinosa
Corporacin tecnolgica de Bogot
TRF VII
Toxicologa
2016
 N-acetilcisteina (NAC)
Intoxicacin por paracetamol
GENERALIDADES:
Aumenta el umbral de los estmulos dolorosos, es decir tiene un efecto analgsico antipirtico, efectos
antiinflamatorios leves, es bien tolerado y tiene baja frecuencia de efectos secundarios.
Buena disponibilidad en forma oral, de 30 a 60 min alcanza conc. plasmticas y tiene un t1/2: 2h.
Unin a protena plasmtica 20 al 50% y 90 a 100 % se excreta por la orina.
EFECTOS TXICOS:
Sobredosis pueden causar hepatopata grave, necrosis heptica y necrosis tubular renal.
Ingestin aguda >7.5 g de paracetamol o el empleo de dosis repetidas separadas y en nios >200
mg/Kg
Hepatotoxicidad: adultos ( una dosis de 10 a 15 g o 150 a 250 mg/Kg).
Dosis de 20 a 25 g o mas pueden ser letales.
Los trastornos que cursan con activacin del citocromo (CYP) o agotamiento del glutamato (GHS)
N-acetil-p-benzoquinoneimina (NAPQI)

60%
30% En el contexto de la sobredosis del paracetamol ocurre
5% * agotamiento de las concentraciones hepatocelulares de
Glutatin (GSH).
El metabolito NAPQI que es muy reactivo se une de
manera covalente a macromolculas celulares.
El agotamiento de GSH intracelular hace que los
hepatocitos sean susceptibles a lesin oxidativa y
apoptosis.

*CYP 2E1 Imagen tomada de: (Goodman & Gilman, 2008)

 Mecanismo de accin
N-acetilcisteina (NAC)

Imgenes tomadas de: (Heard, 2013)

 Usos, tratamiento y recomendaciones
TRATAMIENTO:
Va oral:
Dosis de carga de 140 mg/Kg que se administra en las primeras 8-10 horas.
Dosis de mantenimiento de 70 mg/Kg cada 4h por 17 dosis.
Va parenteral:
Dosis de 150mg/ Kg mediante infusin en 12 mL de dextrosa al 5% en 60 min, seguida de 50 mg/Kg
en 500 mL de dextrosa al 5% en 4h y 100mg/Kg en 1000mL de dextrosa al 5% en 16h.
RECOMENDACIONES:
No usar en presencia de consumo intenso alcohol o si se esta en condicin de ayuno o desnutricin.
Precaucin en caso de embarazo o lactancia (categora B).
REACCIONES ADVERSAS:
Exantema, urticaria, nuseas, vomito diarrea, y reacciones anafilactoides infrecuentes.
 Hidroxicobalamina
Intoxicacin por cianuro

GENERALIDADES:
El cianuro es un agente letal que acta rpidamente.
Las formas de presentacin del cianuro son diversas, por lo tanto la puerta de entrada a esta
intoxicacin puede ser oral, respiratoria, cutnea etc.
La absorcin es por lo general muy rpida (segundos para la va respiratoria y minutos para la va
digestiva, por lo tanto los efectos de este mortal txico se hacen evidentes en corto tiempo.
casos en los que la intoxicacin es produce por compuestos precursores del cianuro, como son los
glucsidos ciangenos (va oral), o los nitrilos (va oral), su absorcin es mas lenta.
El metabolismo natural del cianuro determina que sus efectos sean tiempo-dependientes, ya que una
dosis de cianuro puede ser letal ante una exposicin aguda o causar signos insignificantes si la misma
absorcin se produce lentamente.
Mecanismo de accin
Hidroxicobalamina

Imagen tomada de: (Shepherd & Velez, 2008)

 Usos, tratamiento y recomendaciones
TRATAMIENTO:
Va intravenosa:
Adultos: Administrar 5 g (200 mL) en perfusin IV durante 15 minutos, de ser necesario administrar
2,5 g adicionales.
Nios: Administrar 70 mg/kg, de ser necesario administrar 35 mg/Kg adicionales sin exceder los 5 g.
RECOMENDACIONES:
No dar simultneamente tiosulfato sdico, podra disminuir la eficacia quelante de la hidroxicobalamina.
El uso esta contraindicado durante la lactancia.
No se recomienda durante el embarazo.
REACCIONES ADVERSAS:
Coloracin rosada de piel y orina, nauseas, anafilaxia, opresin en el pecho, angioedema, inquietud, mareo,
cefalea; hinchazn, enrojecimiento de ojos, disnea; molestias abdominales, diarrea.
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Gilman, & Goodman. (2008). Bases Farmacologicas de la Terapeutica. (L. L. Brunton, B. A. Chabner, & B. C.
Knollmann, Eds.) (12th ed.). Mxico: MC Graw Hill. Pgs. 76; 982-984
Heard, K. J. (2013). Acetylcysteine for Acetaminophen Poisoning. The New England Journal O F Medicine,
consultado el da 25 de 07 de 2016 de http://doi.org/10.1056/NEJMct0708278 Pgs. 285292
Shepherd, G., & Velez, L. I. (2008). Role of Hydroxocobalamin in Acute Cyanide Poisoning, consultado el da
24 de 07 de 2016 de http://doi.org/10.1345/aph.1K559 Pgs. 42, 661669
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consultado el da 24 de 07 de 2016 de
http://www.chospab.es/area_medica/farmacia_hospitalaria/profesional/guiaAntidotos/doc/guia_antidotos_
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Saracco, S. (S.F). Recomendaciones para la atencin de las intoxicaciones por cianuro. consultado el da 24 de
07 de 2016 de http://www.hazmatargentina.com/descargas/toxicologia/atencion_cianuro.pdf. Pgs. 1-6