SALMONELLA

La fiebre tifoidea es la ms grave de las diversas

infecciones causadas por Salmonella; en siglos pasados
fue una de las ms frecuentes enfermedades de origen
hdrico.
MORFOLOGA Y ESTRUCTURA.-
Las Salmonellas son bacilos gramnegativos, no
esporulados. Las bacterias son mviles por medio de
flagelos pertricos, con excepcin del serotipo
gallinarum pollurum. Asimismo, se desarrollan en
aerobiosis, pero pueden hacerlo tambin en
condiciones de anaerobiosis.
Las Salmonellas tienen antgenos somticos ( o ), que
son componentes lipopolisacaridos de la pared celular
Y antgenos flagelares ( H ) que son protenas . S.typhi
posee un antgeno capsular polisacarido , llamado Vi,
que es la causa de su virulencia.
La presencia del antgeno Vi en la superficie celular
puede bloquear la fagocitosis. El LPS es la endotoxina
de las bacterias gramnegativas y es el principal
componente de su membrana externa; participa en
diversas funciones biolgicas como la activacin
celular para la produccin de citocinas
proinflamatorias, el choque endotoxico y como
adyuvante.
CLASIFICACIN.-
La Familia Enterobacteriaceae contiene importantes
gneros patgenos, como Salmonella. Los estudios de
hibridacin DNA-DNA han demostrado que existen 7
grupos evolutivos. La mayor parte de los serotipos de
Salmonella que afectan al hombre, pertenecen al
grupo I. Existen 4 serotipos de Salmonella que causan
fiebre entrica: S.paratyphi A (Serogrupo A),
S.paratyphi B (serogrupo B), S. choleraesuis
(serogrupo c), y S. typhi (serogrupo D).
ECOLOGA.-
Los microorganismos existen en las excretas, tambin
pueden llegar a los cursos de aguas, donde logran
persistir largo tiempo y ser transportados a grandes
distancias sin perder su infecciosidad. Las Salmonellas
sobreviven durante semanas en agua y alimentos.
Los nicos reservorios de infeccin por Salmonella typhi
son los seres humanos, portadores convalecientes y
portadores crnicos.
Muchos animales, bovinos, cerdos, roedores y aves,
presentan infeccin natural por varios tipos de
Salmonellas y tienen bacterias en sus tejidos,
excremento o huevos.
MECANISMOS DE TRANSMISIN.-
Las heces de portadores asintomticos o de personas
con enfermedad subclnica no detectada constituyen la
fuente ms importante de contaminacin.
Las principales malas prcticas durante la elaboracin de
los alimentos que originan brotes por Salmonella, son:
inadecuado cocimiento, uso de ingredientes crudos y
contaminacin cruzada.
Las Bacteriocinas.- ayudan a que los grmenes puedan
competir con la flora abundante y mixta de la porcin
inferior de las vias digestivas y, por tanto, permiten la
invasin tisular y el paso del microorganismo de un
hospedero a otro
Sistema de secrecin de protenas tipo 3 (T3SS).-
Este mecanismo transfiere ms de 20 protenas del
citoplasma bacteriano hacia el citoplasma celular, con
el objetivo de invadir e interferir la funcin de la clula
del hospedero. Se considera el sistema de secrecin de
protenas ms complejo asociado a la virulencia
bacteriana.
MANIFESTACIONES CLNICAS.-
La infeccin empieza como una septicemia generalizada,
que se caracteriza por una bacteriemia primaria
fluctuante, la cual casi siempre es constante durante el
periodo de incubacin de una a dos semanas.
El tiempo de incubacin vara en proporcin inversa al
nmero de grmenes ingeridos; se presentan fiebre,
malestar, cefalea, estreimiento, bradicardia, y
mialgia. La temperatura aumenta en forma rpida y
nica hasta un valor de meseta, que a veces representa
una fiebre extrema; entonces el hgado y bazo se
hipertrofian.
Esta fiebre depende de las citocinas TNF-alfa IL- 1alfa y
otras liberadas por los macrfagos. Otros sntomas
incluyen cefalea frontal sorda, lengua saburral(lengua
cubierta de una capa blanca), postracin, molestia e
hipersensibilidad en abdomen, exantema, tos no
productiva, esplenomegalia y leucopenia. Las
principales lesiones son necrosis e hiperplasia del
tejido linfoide, hepatitis, necrosis focal del hgado e
inflamacin de la vescula biliar, pulmones, periostio y
otros rganos.
Despus del proceso infeccioso, algunas personas se
convierten en portadoras permanentes y albergan la
Salmonella en vas biliares , intestino o aparato
urinario.
MECANISMOS PATOGNICOS.-
Las Salmonellas colonizan el epitelio intestinal por
medio de la activacin de su propia fagocitosis, utilizan
un sofisticado grupo de protenas efectoras que son
inyectadas en el citoplasma de la clula a travs del
aparato de secrecin tipo 3.
Algunas Salmonellas usan a las clulas M como puerto
de entrada para invadir tejidos profundos del intestino,
alcanzan los ganglios linfticos locales y otros sitios
extra intestinales donde crecen, en gran parte dentro
de macrfagos que inicialmente no son activados.
Los serotipos de Salmonella asociados con
gastroenteritis, orquestan una respuesta inflamatoria y
secretora intestinal; mientras las serotipos que causan
fiebre entrica, establecen una infeccin sistmica a
travs de su habilidad para sobrevivir y multiplicarse
en los fagocitos mono nucleares. Ms tarde, cuando los
macrfagos son superados, se establece una
bacteriemia persistente y se desarrolla en forma
gradual una enfermedad febril aguda de tres a cinco
semanas de duracin, con muchos sntomas.
Las islas de patogenicidad (SP-1) juegan un papel clave
tanto en la gastroenteritis como en la infeccin
sistmica.
Entre las mltiples funciones se incluyen: citotoxicidad
de macrfagos, invasin de clulas epiteliales,
inflamacin y secrecin de lquidos en leon y
liberacin de citocinas. As mismo, las SP-1 inducen
apoptosis en macrfagos, pero la inhiben en clulas
epiteliales.
BROTE.-
La leche, carne, mariscos y huevos secos constituyen un
sustrato que sostiene fcilmente el desarrollo de las
Salmonellas. Los pollos preparados en barbacoa,
constituyen un excelente medio de cultivo para las
Salmonellas y otros entero patgenos.
S. Typhimurium inoculada a una dosis inicial de 2800
clulas/g, se incrementa a 720 millones/g despus de
solo 8h a 40C.
En Florida, un brote de fiebre tifoidea afect al menos a
16 personas durante el invierno de 1998. El consumo de
fruta batida con mamey congelado se asoci con la
enfermedad. El mamey congelado fue preparado en
plantas de Guatemala y Honduras. El riesgo de brotes
por enfermedades exticas vinculadas a alimentos
contaminados importados se incrementa
notablemente, ya que la procedencia de los
comestibles es cada vez ms globalizada.
PREVENCIN.-
Las recomendaciones sanitarias incluyen:
Evadir la contaminacin cruzada.
Refrigerar a 4C o menos.
Mantener los alimentos a ms de 60C
Recalentar a ms de 74C
Promover la higiene personal y el lavado de manos.
Impedir contaminacin de agua y alimentos, por
roedores y otros animales que secretan Salmonellas.
Evitar que portadores trabajen como manipuladores de
alimentos.