INFECCION DEL TRACTO URINARIO

Incluye un grupo heterogneo de condiciones con etiologas diferentes, que tienen

DEFINICION por denominador comn la presencia de grmenes en el tracto urinario, cuando este
es habitualmente estril, asociada a sintomatologa clnica variable.

EPIDEMIOLOGIA
PATOLOGIA INFECCIOSA MAS FRENCUENTE EN PEDIATRIA
Prevalencia
En RN : 0.7 1.1%
Prematuros : 2.9% Prevalencia de ITU asintomtica
Lactantes: 3-5% ITU en nios menores de 11 aos
Pre escolares y escolares: 2% Nias : 1.8%
Nias: 2.9%
Nios: 1.1%
Nios : 1.1%

En los RN y nios < 1 ao : mayor en varones

>2 aos : 3-5 veces mas en mujeres
 CISTITIS PIELONEFRITIS

Infecciones localizadas nicamente en el Infecciones que alcanzan el tracto urinario

tracto urinario inferior (uretra, vejiga) superior (urter, sistema colector, parnquima
renal), produciendo una inflamacin del mismo

Los sntomas ms relevantes

son los miccionales, como: El sntoma ms relevante, sobre
-disuria todo en el nio pequeo y en el
-polaquiuria lactante, es la fiebre.
-tenesmo
-incontinencia Clasificacin de las
-urinaria, etc
ITU

Itu recurrente
Bactiuria asintomtica

En un ao presenta 3 o mas episodios de

Urocultivo + en ausencia de marcadores
cistitis , o 2 o mas de pielonefritis , o de
inflamatorios en el examen de orina en
una pielonefritis mas una cistitis.
pacientes sin sintomatologa clnica.
 FACTORES DE RIESGO
ETIOLOGIA

Predisposic
Edad in familiar

Factor protector Nios no

La lactancia Sexo circuncidado
materna s

Mala
RUV
Higiene
 PATOGENIA Los grmenes al asciender
son usualmente eliminados
VIA HEMATOGENA
VIA ASCENDENTE Sepsis en RN

Microorganismos
provenientes del colon Mecanismos de defensa del
(E.coli) husped Perfusin sangunea flujo urinario
renal

Colonizan la zona ITU secundaria a foco infeccioso

Inicia el proceso de
urogenital colonizacin

Staphylococcus,Pseudomona y Salmonella
1.- Introito vaginal
MUJERES: 2.-regin periureteral
POR CONTIGIDAD
HOMBRES: Prepucio y regin ITU procedente de foco infeccioso
periureteral cercano

Ascienden a travs de la uretra hacia la

vejiga (ITU ALTA) y mas excepcionalmente
Absceso heptico infecta el rin
a la pelvis y parnquima renal (ITU BAJA)
 DIAGNOSTICO
1 Anamnesis y Sospecha Clnica

2 Obtencin de la muestra de orina

METODOS
Muestra de Chorro medio : Nios contenientes
Puncin supra pbica : PATRON DE ORO. Nios no
contienentes.
Sonda o cateterismo vesical:
Primera eleccin cuando la PS no es posible . Nio no
continente.
Bolsa recolectora adhesiva :
Elevada probabilidad de contaminacin y de falsos
positivos (85%)
 3 ANALISIS DE ORINA UN ANALISIS COMBINADO:

Tira reactiva + estudio

Examen de microscopio microscpico

Leucocitaria > 10 leucocitos por campo : orina centrifugada sensibilidad: 99-100%

> 250 clulas / mL : orina no centrifugada especificidad: 70-80%

20-23 % en nios con cistitis

Hematuria >3-5 y piuria

La presencia de bacterias en combinacin con leucocitaria

Bacteriuria y/o piura ( tiene un valor predictivo positivo )

Tiras reactivas Detencin de leucocitaria

especificidad:80%
Actividad de la estearasa leucocitaria
sensibilidad: 85%
Test de nitritos
Indicador de presencia de bacterias en orina
especificidad : 90%
sensibilidad: 31%
 UROCULTIVO

A partir de la muestra recolectada y procesada en

El diagnostico de ITU es bacteriolgico
condiciones optimas
 Lesiones o cicatrices Reflujo vesicoureteral
DIAGNOSTICO POR IMAGEN renales
Malformaciones
Anomalas urolgicas
Uropatas obstructivas
ECOGRAFIA RENAL
Prueba no invasiva indolora, libre de radiacin.
Se recomienda como estudio de imagen inicial durante el primer episodio de ITU
Aporta informacin sobre los riones: numero, tamao situacin y caractersticas del
parnquima .Urteres y vejiga.
Sensibilidad 30-60% para detectar cicatrices renales.

CISTOGRAFIA
Mtodo de eleccin para la identificacin de RUV y de
otras anomalas de la va urinaria comn.
Tipos : radiologa convencional ( CUMS) ,isotpica
indirecta (CID) e indirecta (CII) y cistografa .

GAMAGRAFIA RENAL
Es la prueba referencia para PNA (realizada en la fase aguda , despus de
las primeras 48 hr y dentro de los primeros 7 das de la ITU) y de
afectacin parenquimatosa ( realizada en la fase tarda, al menos 6 meses
despus de la ITU).
Buena sensibilidad y especificad para identificar cicatrices renal
 Rin nmero, tamao, situacin y caractersticas del
Ecografa renal: parnquima

Vas urinarias: dilatacin, duplicidad

Vejiga: ureterocele, residuo miccional,

engrosamiento de la pared, sedimento
urinario
Es poco sensible para detectar cicatrices renales leves,
RVU y PN

Indicaciones:
 Gammagrafa renal con DMSA:
Es la prueba de referencia para el
diagnstico de PNA y afectacin
cicatricial parenquimatosa

Una gammagrafa patolgica en fase aguda es

predictiva de RVU de alto grado (IV-V) que
tiene mayor riesgo de provocar dao renal y Realiza: en fase aguda, primeras 48 horas y dentro de los
acompaarse de ITU recurrente. primeros siete das de la ITU
 Cistografa: Es la prueba de eleccin para el diagnstico de RVU y para establecer su
grado.

Detectar obstruccin del tracto urinario inferior, (provocada por vlvulas de

uretra posterior)
Tratamiento
 Objetivos del ITU NO COMPLICADA ITU COMPLICADA
tratamiento: Tratamiento extrahospitalario Hospitalizar
Va oral Tratamiento EV
1. Erradicacin de los Antibioticoterapia luego de Control diario
grmenes. toma de orina para cultivo Tratamiento: 10-14 das.
2. Alivio de los Control a las 48h
sntomas.
3. Prevencin o Tratamiento: 7-10 das
reduccin del dao
renal. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
1. Edad <3 meses, por el riesgo de bacteriemia y sepsis
urinaria.
2. Afectacin del estado general y/o aspecto sptico: signos
La BA no debe ser tratada con de deshidratacin, disminucin de la respuesta a
antibiticos, dado que su estmulos, palidez, etc.
tratamiento no disminuye el 3. Intolerancia por va oral
riesgo de dao renal ni de 4. Alteraciones H-E o de la funcin renal.
aparicin de ITU 5. Malformaciones del sistema urinario: RVU dilatado,
Puede incrementarlo por el uropata obstructiva, displasia renal, rin nico.
cambio de flora intestinal y 6. Antecedentes de Inmunodeficiencia
7. Mal cumplimiento o dificultad para el seguimiento
seleccin de grmenes
ambulatorio.
patgenos.
DURACIN DEL TRATAMIENTO

ITU febriles: 10-14 das.

ITU afebril y de vas bajas: Esquema corto: 3-5 das.

Recidivas o < 2aos donde se recomiendan pautas de 7-10 das

 TRATAMIENTO SINTOMTICO

Se han utilizado corticoides y antiinflamatorios no

esteroideos como tratamiento sintomtico de la ITU, pero
hasta el momento NO EXISTEN EVIDENCIAS CLARAS QUE
PERMITAN RECOMENDAR SU INDICACIN RUTINARIA.