CONDUITA IN URGENTE MEDICO -

CHIRURGICALE

Curs 8 TRAUMATISMELE

Dr. Gabriela Turcu

 TRAUMATISME CRANIO - CEREBRALE

Reprezinta totalitatea manifestarilor ce apar ca urmare

a actiunii unui agent traumatic asupra cutiei craniene si
a continutului acesteia

Traumatismele cranio-cerebrale inchise

deschise
 TRAUMATISME CRANIO CEREBRALE
TRAUMATISMELE INCHISE

Comotia cerebrala se manifesta prin intreruperea

brusca a constientei, de scurta durata (cateva minute),
imediat dupa impact, cu sau fara modificari ale functiilor
vitale, tot de scurta durata, manifestari total reversibile,
intrucat nu exista o leziune organica

Accidentatul va fi mentinut in repaus culcat, necesitand

doar repaus fizic si psihic, sub supraveghere 24 de ore
 TRAUMATISME CRANIO CEREBRALE
TRAUMATISMELE INCHISE

Contuzia cerebrala nu exista leziuni organice ale creierului

Simptome
contuzia cerebrala minora alterarea starii de constienta de maxim
cateva ore, modificari minore si tranzitorii ale functiilor vitale, modificari
de reflexe, cefalee, ameteli, vertij
contuzie cerebrala moderata alterarea sau abolirea starii de
constienta de pana la 24 ore, dispnee, tahicardie, rar oscilatii ale TA,
redoarea cefei, cefalee, vertij, varsaturi
contuzie cerebrala grava alterari profunde si de lunga durata a starii
de constienta, dispnee, tahicardie, hipertermie, varsaturi, puseu de HTA,
deglutitie dificila sau abolita, uneori convulsii generalizate, midriaza sau
mioza, miscari pendulare ale globilor ocular, lcr intens sanguinolent
 TRAUMATISME CRANIO CEREBRALE
TRAUMATISMELE INCHISE

Conduita in urgenta ABC ul primului ajutor, punerea

accidentatului in pozitie de siguranta

se urmareste permanent TA, respiratia, pulsul si

temperatura, acestea dand indicii asupra evolutiei

in cazuri grave intubatie orotraheala, respiratie artificiala,

oxigenoterapie, combaterea hipotermiei si a edemului
cerebral
 TRAUMATISME CRANIO CEREBRALE
TRAUMATISMELE DESCHISE

Includ:
plagi cranio-cerebrale nepenetrante intereseaza partile moi si
oasele, dar nu trec de dura mater
plagi cranio-cerebrale penetrante si perforante ajung in
profunzime, interesand si creierul

se insotesc cel putin de o contuzie minora, daca nu chiar de o

contuzie grava, deci primul ajutor va viza si aceste aspecte
plaga se curata, se dezinfecteaza, se panseaza de protectie si nu
cu pansament compresiv, nu se indeparteaza aschiile osoase si
se transporta de urgent la spital
 TRAUMATISME CRANIO CEREBRALE
FRACTURI ALE BAZEI CRANIULUI

sunt fracturi grave

se manifesta prin scurgere de lcr initial, apoi de substanta
cerebrala prin orificiile naturale (nas, gura, urechi), se poate
instala starea de coma, apar echimoze in ochelari, bilateral,
la 2-4 zile de la accident, leziuni nervoase care pot ajunge
pana la paralizii ale nervilor cranieni

primul ajutor este la fel ca in cazul traumatismelor deschise

 TRAUMATISME VERTEBRO -
MEDULARE

Traumatismele coloanei vertebrale pot da leziuni ale

maduvei:

comotie sau contuzie medulara

compresiune prin fragmente osoase
hematom
sectiune totala sau partiala a maduvei
 TRAUMATISME VERTEBRO -
MEDULARE

Simptome
dureri datorate fracturii unei vertebre, contractura musculara de vecinatate,
tumefactie, echimoza, eventual crepitatii osoase
fractura la nivelul coloanei cervicale capul este in flexie si este sustinut cu
ambele maini de catre pacient +/- tulburari de respiratie
daca fractura se insoteste de sectiune medulara, simptomele sunt functie de
sediul fracturii: daca leziunea este la nivelul coloanei cervicale se instaleaza
tetraplegia, daca este sub C7 se instaleaza paraplegia
apar tulburari de sensibilitate in regiunile situate sub focarul de fractura
pot sa apara tulburari cardiace si respiratorii (sectiuni cervicale superioare),
tulburari sfincteriene, abolirea reflexelor osteo-tendinoase in etajele
subiacente
 TRAUMATISME VERTEBRO -
MEDULARE

Conduita in urgenta
se evita manevrarea pacientului ce presupune miscari ale
coloanei
va fi pus pe targa de trei personae ce mentin coloana in ax
se remediaza manifestarile caracteristice socului traumatic
se asigura permeabilizarea cailor respiratorii si respiratie
artificiala la nevoie
transportul de urgenta la spital
 TRAUMATISME MAXILO - FACIALE

Plagile partilor moi se manifesta prin:

hemoragie apar sangerari abundente datorita

vascularizatiei bogate
soc stare de lesin, cu paloare a fetei, din care isi revin
repede, uneori putand evolua spre soc
asfixie datorata unor obstacole pe caile aeriene:
cheaguri de sange, corpi straini, fragmente osoase
 TRAUMATISME MAXILO - FACIALE

Plagile partilor moi

Conduita in urgenta
scoaterea accidentatului din mediu
ABC-ul primului ajutor
asezarea in pozitie de siguranta
hemostaza, combaterea socului, abia in final ingrijirea plagii
 TRAUMATISME MAXILO - FACIALE

Fracturi ale maxilarelor

durere locala, manevre de mobilizare imposibile din cauza
durerii
mobilitate osoasa anormala, masticatie imposibila
modificarea conturului osos si a partilor moi, disfonie

Conduita in urgenta se rezolva mai intai urgentele legate de

hemoragie, soc, asfixie, dupa care se face imobilizarea
provizorie a oaselor fracturate; apoi se transporta la o unitate
spitaliceasca
 TRAUMATISME TORACICE
inchise contuziile peretelui toracic, fracturi si luxatii ale
scheletului toracic
plagi plagi nepenetrante, plagi penetrante, plagi ale
organelor mediastinale
In cazul unui traumatism toracic, este importanta descoperirea si
rezolvarea temporara a leziunilor cu risc vital imediat: obstructia
respiratorie, volete costale mobile, pneumotoraxul deschis,
pneumotoraxul compresiv ( cu supapa), hemotoraxul masiv,
tamponada cardiaca, plagile cardiace
In fata unui astfel de pacient, intr-o prima etapa se verifica ABC-ul:
permeabilitatea cailor respiratorii, jetul respirator, pulsul
 TRAUMATISME TORACICE

in caz de insuficienta respiratorie prin obstructia cailor aeriene, data de

inundarea cailor aeriene cu sange, cu secretii, corpi straini; se
indeparteaza obstacolele prin tuse (secretii) sau prin aspiratie, instalarea
pipei Guedel sau intubatie la comatosi si oxigenoterapie
in caz de insuficienta respiratorie prin instabilitate toracica se produce
prin fracturarea unui numar mare de coaste, volete costale; pacientul
prezinta cianoza, tahipnee si bineinteles durere; se aseaza pacientul in
pozitie semisezanda, se calmeaza durerea cu algocalmin sau infiltratii cu
novocaina sau xilina, se incearca imobilizarea fracturilor si voletului, se
administreaza oxigen, se combate socul
in caz de insuficienta respiratorie prin pneumotorax deschis cel mai
important este acoperirea plagii prin orice mijloace: comprese sterile,
apoi vata sau chiar bucati de panza curata si apoi un strat impermeabil, la
spital urmand sa se faca sutura plagii
 TRAUMATISME TORACICE

in caz de insuficienta circulatorie si respiratorie prin

hemotorax masiv (se produce prin ruperea unor vase), apar
fenomene de insuficienta circulatorie acuta (hTA, puls
frecvent, stare lipotomica) si insuficienta respiratorie acuta; se
punctioneaza cavitatea pleurala si se dreneaza sangele, se
instituie perfuzie pt inlocuirea pierderilor, se transporta de
urgenta la spital

in caz de tamponada cardiaca acumularea sangelui in

pericard; accidentatul este palid cianotic, puls filiform, TA
prabusita, zgomote cardiace asurzite; se face punctie
pericardica pt evacuare
 TRAUMATISME ABDOMINALE

Traumatisme abdominale inchise - produc leziuni ale peretelui (echimoze,

hematoame) sau leziuni ale organelor abdominale (abdomen acut
chirurgical inchis traumatic)

Decesul se poate produce

in cateva minute prin lezarea unui vas mare (aorta, vena cava)
in cateva ore prin hemoragii determinate de ruperea unor organe
parenchimatoase (ficat, splina)
in cateva zile prin hemoragie in doi timpi: ruptura mica a unui organ
hematom subcapsular ruperea capsulei dupa cateva zile din cauza
presiunii si hemoragia continua putand provoca deces
 TRAUMATISME ABDOMINALE
Simptome
generale:
paloare intensa, transpiratii reci, sete intensa
puls rapid si slab, TA scazuta
tahipnee si respiratii superficiale

locale:
durere moderata pana la violenta
aparare musculara si contractura musculara
varsaturi, sughit, meteorism, pneumoperitoneu, hematurie
 TRAUMATISME ABDOMINALE

Conduita in urgenta
asezarea in decubit dorsal, cu membrele inferioare
flectate
se instituie o perfuzie de substitutie, dar nu se
administreaza calmante deoarece mascheaza
simptomatologia
punga cu gheata pe zona abdominala dureroasa
Traumatisme
abdominale inchise

Traumatisme
deschise
 TRAUMATISME ABDOMINALE

Traumatisme abdominale deschise pot fi:

plagi nepenetrante intereseaza doar peretele abdominal
plagi penetrante simple este lezat peretele abdominal, inclusiv
peritoneul, fara organe interne
plagi penetrante cu leziuni viscerale sunt lezate si organele interne
Conduita in urgenta
daca avem doar plaga a peretelui abdominal se ingrijeste plaga, se
face profilaxia antitetanica
in caz de plaga penetranta daca se insotesc de evisceratie
posttraumatica nu se vor reduce ansele in interior, acestea vor fi
acoperite cu campuri imbibate cu solutie izotonica
vor fi transportati la spital
 TRAUMATISMELE BAZINULUI

Simptome
durere pe crestele iliace, pubis, arcada inghinala sau prin apasarea
marelui trohanter
poate aparea contractura muschilor abdominali semn de gravitate
exista impotenta functionala relativa a membrelor inferioare
in fracturi totale de bazin apare o scurtare aparenta a membrului inferior
pe partea lezata si rotatia externa a acestuia
se urmaresc pulsul, TA, aspectul urinii si posibilitatea de a mictiona
spontan; in caz de ruptura vezicala se constata lipsa globului vezical
Conduita in urgenta
sedarea bolnavului si combaterea starii de soc
transportul la spital se face pe targa obisnuita sau targa tare, iar asezarea
pacientului pe targa se face de catre 4 persoane, in bloc
 TRAUMATISMELE MEMBRELOR

Pot fi:
leziuni osteo-articulare entorse, luxatii, fracturi
leziuni ale partilor moi plagi, rupturi musculare, ligamentare
leziuni neuro-vasculare ale vaselor si nervilor

Fracturile pot fi :
fracturi inchise segmentele osoase sunt acoperite integral de piele
fracturi deschise tegumentele au fost lezate si osul ajunge in contact
cu exteriorul; fracturile deschise pot fi produse din interior spre
exterior, leziunile fiind provocate de capetele taioase ale fragmentelor
fracturate, sau din afara spre interior, fiind determinate de impactul cu
agentul vulnerant
 TRAUMATISMELE MEMBRELOR

Simptome
Semne generale determinate de socul traumatic
Semne locale
durerea apare in focarul de fractura sau la distanta, spontana sau
provocata
echimozele apar si in entorse, contuzii sau luxatii; in fracturi tardiv
deformarea regiunii si impotenta functionala
mobilitate anormala existenta unei miscari acolo nu exista natural
crepitatii osoase sau frecatura osoasa
lipsa transmiterii miscarilor dincolo de fractura
intreruperea continuitatii unui os
in caz de fracturi deschise se asociaza hemoragia
 TRAUMATISMELE MEMBRELOR

Conduita in urgenta

hemostaza imediata, toaleta si pansarea plagilor

imobilizarea provizorie a fracturii
calmarea durerii cu scopul prevenirii socului