ANTIHIPERTENSIVOS

Dr. Miguel ngel Marcelo Vereau

Facultad de Medicina - USMP
 1 billn de pacientes en el mundo
EEUU: * 50 millones de pacientes
* Costo de tratamiento: 50
billones de dlares (2003)
Per: 24% de jvenes y adultos.
Mundo: ms del 20% de mayores de 18
aos.
 Sentado en silla con espaldar
Descanso previo no menor de 5 minutos
Brazo al nivel del corazn
Brazalete a 5 cm. del pliegue del codo,
que cubra el 80% del tamao del brazo.
En caso de segunda toma, no antes de
2 minutos
No haber fumado cuando menos 30
minutos antes
No caf, ni licor previo
 No menos de tres conjuntos de tres
lecturas con intervalos de dos semanas
o ms entre cada conjunto
Una lectura > 180/110
Inminente dao a rgano blanco
*Medidas en casa generalmente son menores
entre 5 a 10 mm. Hg. que las de consultorio
*La PA debe disminuir 10% a 20% durante la
noche, caso contrario, hay mayor riesgo
cardiovascular
 Generalmente lecturas ocasionales de
seguimiento.
En cambios de terapia: medidas
despus de dos a cuatro semanas, salvo
presencia de colaterales.
Logro de metas: Lecturas cada cuatro o
seis meses.
 Control deficiente en la PA en
consultorio, a pesar de tratamiento
apropiado.
Dao progresivo a rgano blanco, a
pesar de buen control aparente en
consultorio.
Sintomatologa hipotensiva.
Necesidad de control de la PA durante
las 24 horas, especialmente matinal.
 Valorar estilo de vida e identificar otros
factores de riesgo (Diabetes, tabaquismo,
Obesidad, Sedentarismo, dislipidemias,
Microalbuminuria, edad, antecedentes familiares
de ECV prematura)
Identificar causas primarias reversibles
de HTA
Establecer presencia o ausencia de
dao a rgano blanco o enfermedad
cardiovascular.
 Categora PA sistlica PA diastlica
(mm Hg) (mm Hg)
Normal Menor de 120 Menor de 80
Prehipertensin 120 139 80 89
Hipertensin:
Estado 1 140 159 90 99
Estado 2 Mayor de 160 Mayor de 100
 Reduccin de ingesta de sodio:
100 mmol/da (2,4 g de sodio o 6 g de
Cloruro
de sodio) disminuye de 5 a 10 mm Hg
Suplementos de potasio:
Mayor a 90 mml/da (3.500 mg)
Disminucin de peso: mantener IMC de
18.5 a 24.9
Ejercicio fsico: 30 a 45 minutos tres das a
la semana mnimos.
Consumo moderado de alcohol
 Incremento del consumo de fibra (frutas
y vegetales)
Disminuir ingesta de grasas saturadas y
colesterol en la dieta
Eliminar el tabaco
Intervenciones inciertas o con beneficio
mnimo: suplementos de calcio, aceite
de pescado, disminucin de cafena,
suplementos de magnesio.
, aceite de pescado, disminucin de la
cafena, suplementos de magnesio.
 Metaanlisis (Lancet 2000 y Lancet 2003)
Las nuevas terapias no son ms
efectivas que las convencionales para
reducir los eventos vasculares
cerebrales, la morbilidad por falla
cardaca y la mortalidad por la misma o
todas las causas cardiovasculares
Hasta un 50 % de los pacientes no
cumplirn con la terapia al ao de
tratamiento:
Seguimiento inadecuado
No percepcin del beneficio
Efectos colaterales
 Establecer metas: 140/90 ?
Educar al paciente sobre enfermedad y
tratamiento
Mantener contacto con el paciente
Manejo econmico: pruebas necesarias,
medidas no farmacolgicas y baratas,
dosis diarias ms bajas suficientes.
Uso racional de frmacos
1. DIURETICOS:
De accin breve: Furosemida, cido
etacrnico, bumetanida
Edema pulmonar agudo
ICC
HTA maligna
Insuficiencia renal

HTA: Euvolemia
 Tiazidas: Hidroclorotiazida
Mecanismo diurtico y vasodilatador
Disminucin de morbimortalidad
Efectos metablicos negativos:
LDL
Diabetognesis
Hiperuricemia
Trastornos hidroelectrolticos
K+
2. INHIBIDORES ADRENRGICOS
Bloqueadores neuronales: Guanetidina,
guanadrel.
Centrales: Alfa metildopa, clonidina.
Agonistas alfa-2
Hipotensin ortosttica, somnolencia,
sequedad bucal, depresin (mayormente alfa
metildopa)
Incremento inicial de PA por VIV y sndrome
de abstinencia por supresin (clonidina)
Bloqueadores ganglionares: Hexametonio,
trimetafan ( Emergencias hipertensivas/
Aneurisma artico disecante)
 Beta bloqueadores. Mecanismos:
Volumen minuto cardaco
liberacin de renina
RP (ASI)
Efectos centrales (propranolol)

No selectivos: Propranolol, timolol, nadolol.

Eficacia (propranolol):
Monofmaco: 50%
+ diurtico: 80%
+ diur. +vasodilat.: 90%
 Selectivos: Atenolol, metoprolol
ASI: Pindolol, acebutolol

Mixtos: Labetalol (alfa 1 y beta no selectivo

con ASI) en casos severos y emergencias
(Hepatotoxicidad )
3. VASODILATADORES
3.1. De accin directa: Hidralazina, minoxidil,
Nitroprusiato de sodio (arteriovenoso).

3.2. Calcioantagonistas: Nifedipina,

verapamilo, diltiazen, amlodipino
No expansin de volumen
Sin descarga simptica refleja
Aflujo sanguneo a rganos blanco (rin,
cerebro, corazn/antiangina)
Amlodipino: No edema maleolar
3.3. Alfa bloqueadores: Prasozin
Mejora el perfil lipdico
Efecto de la primera dosis

3.4. Inhibidores ECA: Captopril, enalapril

(enalaprilato), lisinopril.
Mejoran el perfil lipdico
Efectos mayores en deplesin de volumen
No uso en el embarazo
 Captopril:
Inicio rpido
Efecto tusgeno
Tiempo de administracin: c/8h
Absorcin interferida por alimentos
til en IC
3.5. Antagonistas de receptores de
angiotensina (ARA II): losartan, irbesartan,
valsartan, etc.

Resultados ptimos: A las 3 a 6

semanas
Asociaciones: tiazidas
No uso en el embarazo
 Emergencia: Accin inmediata
Nitroprusiato: De inmediato
Nitroglicerina: 2 5 minutos
Nifedipino: 15 30 minutos (subl.?)
Captopril: 15 30 minutos
Clonidina: 30 60 minutos

Urgencia: Accin dentro de las 24 horas