An.

Gagan / L / 13 tahun / MR:1684 / BPJS

MRS : 15-01-2016 Pukul: 17.37
INA-CBG : M-1-60-II
DPJP : dr. Ghuna A. Utoyo, Sp.OT

KU : Nyeri dan luka di jempol kaki kanan

AK :
Empat jam SMRS ketika pasien sedang bermain sepak bola di
Dago, ketika hendak menendang bola, kakinya meleset lalu mengenai
tanah. Ibu jari kaki kanan pasien terluka. Pasien mengeluh nyeri dan
luka di ibu jari kaki kanannya.
Pasien dibawa ke RS Salamun, lalu dirujuk ke RSHS.
 PEMERIKSAAN FISIK

Survei Primer
A: Clear
B: RR :20 x/m, Bentuk & gerak simetris, VBS ki=ka, Rh-/-, Wh-/-
C: N : 80 x/m, T : 110/80 mmHg
D: GCS E4M6V5=15 , Pupil bulat isokor ODS 3mm, RC +/+, parese -/-

Survei sekunder
a/r digiti I pedis dekstra:
L: Tampak luka terbuka, bentuk iregular, ukuran 3x2x2cm, dasar tulang, deformitas (-)
F: Nyeri tekan (+), sensibilitas distal (+), CRT<2
M: ROM terbatas karena nyeri
Foto klinis
 LABORATORIUM
PT : 10,4 Natrium : 139
INR : 0,92 Kalium : 3.6
APTT : 22,2 Ureum : 18
Hemoglobin : 14,1 Kreatinin : 1,01
Hematokrit : 41 GDS : 121
Leukosit : 8.700
Trombosit : 328.000
 DK/
Fraktur terbuka lempeng physeal phalanx distal digiti I pedis dekstra salter harris
classification type I

Tata laksana:
Antibiotik, analgetik, profilaksis tetanus
R/ debridement, ORIF dengan intramedullary wire, repair kapsul

DO (Operator: dr. David, dr. Toro, dr. Ricky, dr. Ihsan):

Ditemukan :
Physeal plate terbuka pada base meta tarsal I digiti 1
:
 DK/ post op :
Fraktur terbuka physeal plate phalanx distal digiti I pedis dekstra salter
harris classification type I yang telah dilakukan debridement, ORIF
dengan intramedullary wire dan repair kapsul

INA CBG: M-1-60-II PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN PENGHUBUNG LAIN-LAIN Rp. 10.013.093
(SEDANG)
ISS: 9 RTS: 7,841 MESS: 2 TRISS: 99,1 %