Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
* Factores contrareguladores:
- Supresin de Insulina endgena
- Liberacin de Hormonas anti insulina
- Autoregulacin heptica
Contrarregulacin de la
glucosa
Se inhibe secrecin de insulina con glicemias
entre 72 a 76mg/dl.
Glucagon y epinefrina se elevan cuando la
glicemia plasmtica cae entre 65 a 70mg/dL.
Hormona de crecimiento se incrementa
cuando glicemia plasmtica caen por debajo
de 60 a 65mg/dL.
La secrecin de cortisol se incrementa
cuando la glicemia cae por debajo de
60mg/dL
Mecanismos de Regulacin:
Neurotransmisores Colinrgicos:
Hipoglucemia severa
Hipoglucemia sintomtica
documentada
Hipoglucemia asintomtica
Hipoglucemia relativa
MEDICION DE LA GLICEMIA
Triada de Whipple:
Sintomas de hipoglicemia.
Concentracion baja de glucosa en plasma
Mejoria de sintomas tras aumentar glicemia
(por administracion de glucosa).
DIABETES NO DIABETICO
NIVEL DE CONCIENCIA
N O
S I
REPOSICION E.V.
REPOSICION ORAL
20g GLUCOSA( ZUMO NARANJA) GLUCOSA 25 gr.
SI NO HAY RESPUESTA A
NO RESPUESTA 3 DOSIS DE GLUC. HIPERT.
GLUCAGN 1 mg S/C o IM
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
OBSERVACION 48 HRS. SENSORIO OTEP.
TRATAMIENTO
Paciente conciente
Administrar 10 a 20 gr de glucosa a la mayor
brevedad posible, a los 10 a 15 minutos deben
desaparecer todos los sintomas
Si los sintomas persistieran se administrara la
misma carga de glucosa
Fuentes comunes de 20 gr de glucosa
jugo de naranja 12 onzas
jugo de manzana 12 onzas
1 fruta 15 gr
Tratamiento de la Hipoglucemia
Paciente inconciente
Se administran 4 amp de dextrosa al 33% en bolo
Si respuesta clinica es nula, repetir la misma dosis
Si a pesar de ello no hubiese respuesta clinica, se
procedera de la siguiente manera :
Glucagon 1 mg por via intramuscular
Hidrocortisona 100 mg por via intravenosa stat
Octreotide 50 ug cada 8 horas subcutanea / 24 Hs
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
Si la respuesta clinica y bioquimica es adecuada y la
causa de hipoglucemia no requiere ingreso hospitalario,
se procede al alta
Si el pacienta ha tenido compromiso del SNC o ha
requerido glucosa iv, se procedera de la siguiente
manera:
Dieta rica en carbohidratos
Perfusion de dextrosa 10 % AD a 10 gotas/min
Determinacion horaria de glucemia, hasta alcanzar
normoglucemia en 3 controles posteriores
Si a las 24 horas el paciente persiste euglucemico
se procedera al alta
EN CASO DE HIPOGLICEMIA POR
SULFONILUREAS
Se recomienda :
Dext al 33% , 4 amp iv stat
Infusion de dext al 10% por 24 horas
No se recomienda bolos repetidos de dext
al 33% (salvo recaida de hipoglicemia)
COMPLICACIONES DE LA
HIPOGLUCEMIA
Precipitacin de accidentes cardiovasculares agudos
(angor, infarto de miocardio, isquemia perifrica en
MMII) o cerebrovasculares (AVC)
Aparicin de hemorragias retinianas en paciente con
retinopata previa
Encefalopata hipoglucmica o dao permanente de
la corteza cerebral por episodios repetidos de
hipoglucemias severas.
EDEMA CEREBRAL