UNIDAD IV

VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

 Vigilancia:
Recoleccion, anlisis, interpretacin y difusin
sistemtica
usa mtodos prcticos, uniformes y rpidos, ms
que por su exactitud o totalidad
sirven para observar las tendencias en tiempo,
lugar y persona
pueden observarse o anticiparse cambios para
realizar las acciones oportunas, para investigacin
o aplicacin de medidas de control.
 La vigilancia, debe o no incluir la investigacin?

la vigilancia orienta la investigacin

debe verse como una funcin separada de
investigacin
el trmino vigilancia epidemiolgica
podra ser errneamente entendido como
sinnimo de epidemiologa en la prctica
de los servicios de salud.
La vigilancia, debe o no incluir el control?

el eslabn final de la cadena de vigilancia

es la aplicacin de medidas de
prevencin y control
la decisin y ejecucin efectivas de las
operaciones de control deben recaer en
la autoridad sanitaria y no en el
epidemilogo.
 La vigilancia, es o no una actividad de monitoreo?
Por definicin, la vigilancia tiene que ver con la
poblacin
mientras que el monitoreo se aplica a grupos
especficos o individuos.
El trmino monitoreo se refiere a la evaluacin
continua de una intervencin y el cambio logrado
el monitoreo evala una accin e implica un ajuste
constante del desempeo con relacin a los resultados
el monitoreo es una importante herramienta para la
gerencia en salud
Ambos procesos slo tienen en comn el hecho de ser
rutinas continuas de medicin y recoleccin de datos y
de emplear mtodos que tienden a ser rpidos y
prcticos.
 usos de la vigilancia: en el seguimiento
de los eventos de salud
Estimar la magnitud de los eventos (por ejemplo que
tan frecuente es un padecimiento en una poblacin)
Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribucin
de las enfermedades (por ejemplo brotes, epidemias y
la presencia de problemas emergentes)
Identificar, cuantificar y monitorear las tendencias y
patrones del proceso salud-enfermedad en las
poblaciones (por ejemplo incremento reciente de las
enfermedades de transmisin sexual)
Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de
los agentes y huspedes para la presencia de
enfermedades (por ejemplo vigilancia de laboratorio
del virus de la influenza)
Detectar cambios en las practicas de salud (por ejemplo
incremento de la tasa de cesreas)
 usos de la vigilancia: en eventos vinculados
con las acciones de salud pblica
Investigar y controlar las enfermedades, los reportes de las
enfermedades sujetas a vigilancia estimulan la accin, la
bsqueda de la fuente de infeccin, cuando la fuente de
infeccin es detectada, la accin rpida, como el retirar algn
producto del mercado, cerrar un restaurante, dar la alerta al
pblico o identificar personas expuestas.
Planear los programas de salud, el monitorear los cambios en
la ocurrencia de las enfermedades en tiempo, lugar y persona,
permite a los servicios anticipar cuando y donde pueden ser
requeridos los recursos y por lo tanto elaborar un plan para
asignar los recursos adecuadamente para que sean efectivos.
Evaluar las medidas de prevencin y control (por ejemplo la
modificacin a la poltica de vacunacin contra el sarampin
en Mxico, donde despus de la epidemia de los 80, el
esquema de vacunacin paso de una a dos dosis).
 otros usos de la vigilancia:
Probar hiptesis, estas frecuentemente son
generadas por el anlisis de los datos de
vigilancia, la epidemia de SIDA fue detectada en
1981 en Estados Unidos con el anlisis de un
grupo de casos de una inmunodeficiencia
adquirida, en homosexuales, con sarcoma de
Kaposi y neumona por Pneumocystis carinii.
Archivos histricos de la actividad de las
enfermedades, la informacin de la vigilancia se
concentra ao con ao en anuarios de
informacin, que al paso del tiempo sirven para
desarrollar modelos estadsticos para predecir
la factibilidad de las polticas propuestas para la
erradicacin de enfermedades.
Eventos de salud bajo vigilancia
son de cuatro tipos:
Enfermedades
Sndromes
factores de riesgo
y otros eventos de salud pblica
 Eventos de salud bajo vigilancia
1. Eventos* sujetos a vigilancia por el nuevo Reglamento Sanitario Internacional (RSI-2005): viruela,
poliomielitis por virus salvaje, influenza humana por nuevo serotipo y sindrome respiratorio agudo
severo (SARS).
2. Todo evento que pueda constituir una Potencial Emergencia de Salud Pblica de Importancia
Internacional, incluyendo clera, peste neumnica, fiebre amarilla, fiebres hemorrgicas virales, fiebre
del Nilo Occidental, otras enfermedades de importancia nacional o regional especial y cualquier evento
de potencial importancia en salud pblica internacional, incluso con causas o fuentes desconocidas, de
acuerdo al algoritmo de decisin del Anexo 2 del RSI-2005.**
3. Enfermedades que ya han sido total o parcialmente erradicadas (poliomielitis, fiebre amarilla urbana,
viruela)
4. Enfermedades que se encuentran en fase de eliminacin (sarampin, rubola, parotiditis, ttanos del
recin nacido, sfilis congnita, etc.)
5. Enfermedades transmisibles de corto perodo de incubacin y alta letalidad (clera, infeccin por virus
Ebola; etc.).
6. Enfermedades emergentes, reemergentes y desconocidas en el rea geogrfica, de inters nacional e
internacional (dengue, malaria, tuberculosis, VIH/SIDA, infeccin por hantavirus, encefalopata
espongiforme subaguda o enfermedad de las vacas locas etc.).
7. Enfermedades no transmisibles de alta mortalidad prematura (cncer del cuello de tero, infarto agudo
de miocardio, accidentes, diabetes mellitus, etc.).
8. Daos a la salud provocados por sustancias txicas ambientales (plomo, compuestos rgano-fosforados,
arsnico, etc.).
9. Factores de riesgo de alta prevalencia (hipertensin arterial, tabaquismo, estrs, alcoholismo,
malnutricin, etc.).
10. Condiciones saludables o eventos de salud positivos (lactancia materna, ejercicio fsico regular, salud
ocupacional, etc.).
11. Otros eventos de naturaleza social condicionantes o determinantes de problemas de salud (violencia
urbana y domstica, abuso sexual, delincuencia, desplazamiento de poblaciones, desempleo,
desigualdades en salud, etc.).
 la seleccin de las enfermedades o condiciones a
vigilar debera guiarse por los siguientes principios

El evento de salud a vigilar debe tener

clara importancia en salud pblica.
Deben existir acciones especficas en
salud pblica que puedan ser
tomadas.
Los datos relevantes para la vigilancia
deben estar fcilmente disponibles.
 Recoleccin de datos
Para la deteccin de casos: aplicar una definicin de
caso estandarizada, definir los datos mnimos a
recolectar y ubicar las fuentes de dichos datos.
Para la notificacin de casos: identificar la red local
de unidades notificantes y el personal notificador, y
elaborar y difundir los procedimientos de
notificacin, incluidos los formularios y registros, la
periodicidad de la notificacin y el tipo de vigilancia.
Para la clasificacin de casos: (sospechoso, probable
y confirmado) contar con un procedimiento bsico
de seguimiento de los casos.
Para la validacin de los datos: debe existir un
protocolo bsico de control de calidad de los datos,
incluyendo la integridad, consistencia, uniformidad
y confiabilidad de los datos de vigilancia.
 Definicin de caso
La definicin de caso es fundamental en el
desarrollo de un sistema de vigilancia
debe ser simple y aceptable
la definicin de caso para fines de vigilancia,
no es exactamente igual a la definicin
clnica del evento
Cuando la definicin de caso incluye estudios
de laboratorio, estos deben estar accesibles.
debe ser lo suficientemente sensible para
captar los casos verdaderos de forma sencilla
y rpida y lo suficientemente especfica para
evitar que el nmero de casos falsos
positivos sea excesivo
 Definicin de caso
Caso sospechoso: signos y sntomas
compatibles con la enfermedad, sin
evidencia alguna de laboratorio
(ausente)
Caso probable: signos y sntomas
compatibles con la enfermedad, sin
evidencia definitiva de laboratorio.
Caso confirmado: evidencia definitiva
de laboratorio, con o sin signos y/o
sntomas compatibles con la
enfermedad.
 Seleccin de datos para la vigilancia
conjunto mnimo de datos sobre variables relacionadas al tiempo, lugar y
persona,
no solamente para los fines del anlisis
para facilitar la identificacin de grupos de poblacin objetivo de las medidas
de control e intervenciones en salud pblica que se emprendern.
slo deber recolectarse datos para la vigilancia, no de una investigacin
exhaustiva
En general son edad y sexo, lugar de residencia y atencin y la fecha de inicio de
enfermedad.
Estas variables tienen que tener una definicin operacional estandarizada,
generalmente en el manual de normas y procedimientos de vigilancia
Con frecuencia, la informacin desagregada de cada caso solo es til en el nivel
local, donde se ejecutan las acciones de prevencin y control. Por tanto, la
proteccin de la privacidad de las personas es una responsabilidad
eminentemente del nivel local.
La necesidad de tener datos ms detallados depender de los objetivos
especficos del sistema de vigilancia. Por ejemplo, consignar la ocupacin, la
raza o etnia o el nivel socioeconmico de cada caso slo tendra sentido si
existe una prioridad explcita al respecto y, sobre todo, si esa informacin tiene
utilidad prevista para la ejecucin de intervenciones en salud especficas.
 Fuentes de datos para la vigilancia
1. Notificacin de casos: los servicios de salud informan rutinaria y obligatoriamente los eventos sujetos a
vigilancia.
2. Registros: sistemas permanentes de consignacin de eventos por instituciones pblicas o privadas donde se
consigna regularmente la ocurrencia de ciertos eventos). Los ms comunes son:
Registro civil (nacimientos, defunciones, matrimonios, etc.)
Censos y anuarios estadsticos
Informes de laboratorio
Historias clnicas hospitalarias
Informes de consulta externa y servicios de urgencia (pblicos y privados)
Registro de enfermedades de declaracin obligatoria
Registro de cncer y de otras enfermedades crnicas
Certificados mdicos de defuncin
Protocolos de necropsia hospitalarios y forenses
Monitoreo ambiental y climtico
registros policiales de denuncias de hechos violentos
Registros de asistencia y ausentismo escolar y laboral
Registros veterinarios de reservorios animales
Registros de venta y utilizacin de medicamentos y productos biolgicos

1. Investigacin de casos y brotes: bsqueda activa y exhaustiva de informacin complementaria sobre uno o
ms casos
2. Encuestas: recoleccin de informacin en un punto especfico de tiempo sobre determinadas caractersticas
de inters,
3. Rumores: son opiniones espontneas y no confirmadas originadas en la comunidad
 Tipos de vigilancia
Vigilancia pasiva. cada nivel de salud enva informacin en
forma rutinaria y peridica sobre los eventos sujetos de
vigilancia al nivel inmediato superior.
Vigilancia activa. el equipo de salud acude a la fuente de
informacin para realizar una bsqueda intencional de casos
del evento sujeto de vigilancia. Se revisa los registros
rutinarios del servicio de salud y los registros diarios de
atencin a las personas e incluso en la comunidad
Vigilancia centinela. Se basa en la informacin
proporcionada por un grupo seleccionado de fuentes de
notificacin (unidades centinelas) que se comprometen a
estudiar una muestra preconcebida (muestra centinela) en
quienes se evala la presencia de un evento de inters para
la vigilancia (condicin centinela).
 Notificacin de casos
es la declaracin oficial de la ocurrencia de cada caso de un evento
bajo vigilancia, segn la definicin de caso vigente. Los pasos a
seguir son:
Identificar e integrar la red de personas y servicios (personal de
salud, hospitales, laboratorios, registro civil, lderes
comunitarios, etc.) que van a proveer sistemticamente los
datos, quienes sern capacitados y supervisados con
regularidad.
Utilizar los instrumentos apropiados para la transmisin de
datos entre las unidades notificadoras y la unidad de vigilancia
(formularios, visitas a los servicios, telfono, fax, radio, correo
electrnico, etc.), con la periodicidad (frecuencia) establecida
para la notificacin de casos.
Organizar registros simples de datos en la unidad de vigilancia
(hojas de trabajo diario, tarjetas, libros, ficheros, bases de
datos, etc.).
 2 Anlisis de datos
involucra principalmente un proceso de
descripcin y comparacin de datos con relacin
a caractersticas y atributos de tiempo, lugar y
persona, y tiene el propsito de:
Establecer las tendencias de la enfermedad a
fin de detectar y anticipar la ocurrencia de
cambios en su comportamiento.
Sugerir los factores asociados con el posible
incremento o descenso de casos y/o
defunciones e identificar los grupos sujetos a
mayor riesgo.
Identificar las reas geogrficas que requieren
medidas de control.
 Tiempo
Secular. patrn de variacin (regular o no) o comportamiento general por
largos periodos de tiempo (Grfico 4.1).
 Tiempo
Cclica - patrn regular de variacin en periodos mayores a un
ao (Grfico 4.2)
 Tiempo
Estacional- patrn regular de variacin entre estaciones del ao (Grfico 4.3).
 Lugar
pueden ser analizados o comparados segn el lugar en que
ocurrieron.
es la descripcin grfica de las notificaciones (mapeo) segn
espacios y poblacin, especialmente a nivel local
sistemas de informacin geogrfica (SIG) puede mejorar la
descripcin grfica de los eventos y el anlisis geoespacial
de dichos eventos y la identificacin de conglomerados y
brotes.
Se debe localizar el lugar en el que se origin la enfermedad
as como el lugar en el que se encontraba el paciente al
momento de deteccin de la enfermedad.
Al igual que para el anlisis en el tiempo, es importante
utilizar tasas, ya que un alto nmero de casos puede
deberse a un tamao poblacional mayor y no
necesariamente a una alta incidencia o riesgo.
 Persona
para identificar los grupos de riesgo.
La mayora de los sistemas de vigilancia
proporcionan informacin por edad y sexo.
Otras variables utilizadas son: nacionalidad,
nivel de inmunidad, nutricin, estilos de vida,
escolaridad, rea de trabajo, hospitalizacin,
factores de riesgo y nivel socioeconmico.
Los factores o caractersticas que se pueden
usar para distinguir entre las personas enfer-
mas o no, son de tres tipos: 1) caractersticas
personales, 2) actividades y 3) condiciones de
vida.
 Curva epidmica
Para la identificacin de una epidemia es
necesario conocer la frecuencia precedente de
la enfermedad
Una de las maneras ms simples y tiles es
construir una curva epidmica: es la
representacin grfica de las frecuencias
diarias, semanales o mensuales de la
enfermedad
Las frecuencias pueden expresarse en nmeros
absolutos o en tasas y el tiempo puede
corresponder a das, semanas, meses o aos.
Curva epidmica
 Curva epidmica
distribucin asimtrica y presenta los siguientes elementos:
La curva ascendente representa la fase de crecimiento de la
epidemia y cuya pendiente o grado de inclinacin indica la
velocidad de propagacin de la epidemia y est asociada al
modo de transmisin del agente y al tamao de la poblacin
susceptible.
El punto mximo o meseta, que puede ser alcanzado
naturalmente o truncado por una intervencin temprana.
La curva descendente, que representa la fase de agotamiento
de la epidemia y cuya pendiente o grado de inclinacin
descendente indica la velocidad de agotamiento de la
poblacin susceptible, sea naturalmente o por efecto o
impacto de las medidas de control establecidas.
 Propsitos de los datos de VSP

Evaluar la situacin
Define prioridades
Monitoreo y evaluacin de programas
Realizar investigacin
Identificar problemas
 Corredor endmico
Una segunda forma de identificar una tendencia epidmica es a travs de un
corredor endmico (tambin llamado canal endmico).
ES una representacin grfica de las frecuencias de la enfermedad en un eje
de coordenadas, en el cual el eje horizontal representa el tiempo y el
vertical las frecuencias (Grfico 4.5).
describe en forma resumida la distribucin de frecuencias de la enfermedad
para el periodo de un ao, basada en el comportamiento observado de la
enfermedad durante varios aos previos y en secuencia.
se representa grficamente por tres curvas: la curva endmica y otras dos
curvas lmite, que indican los valores mximos y mnimos, a fin de tomar en
cuenta la variacin inherente a las observaciones de la frecuencia de la
enfermedad a travs del tiempo.
expresa, en forma grfica, la distribucin tpica de una enfermedad durante
un ao cualquiera
captura la tendencia estacional de la enfermedad y representa el
comportamiento esperado de dicha enfermedad en un ao calendario.
Para detectar epidemias, se debe superponer la curva epidmica actual
(frecuencia observada) al corredor endmico (frecuencia esperada).
 El corredor endmico expresa la tendencia
estacional, tiene los siguientes elementos:
La curva endmica o nivel endmico, que corresponde a la lnea
central del grfico y representa la frecuencia esperada promedio
de casos en cada unidad de tiempo del ao calendario; expresa
una medida resumen de tendencia central de la distribucin de
datos observados (mediana, promedio, etc.).
El lmite superior, o umbral epidmico, que corresponde a la lnea
superior del grfico y representa la frecuencia esperada mxima
de casos en cada unidad de tiempo del ao calendario; expresa
una medida resumen de dispersin de la distribucin de los datos
observados (cuartil superior, desviacin estndar, etc.).
El lmite inferior, o nivel de seguridad, que corresponde a la lnea
inferior del grfico y representa la frecuencia esperada mnima de
casos en cada unidad de tiempo del ao calendario; expresa una
medida resumen de dispersin de la distribucin de datos
observados (cuartil inferior, desviacin estndar, etc.).
 Elaboracin de un corredor
endmico:
1. Para cada unidad de tiempo en que se divide el ao (semanas o meses), se
ordenan de menor a mayor las respectivas frecuencias observadas en la serie
de aos. Por ejemplo, si tenemos la notificacin mensual de casos para siete
aos consecutivos, procedemos a ordenar en forma ascendente las
frecuencias observadas en todos los eneros; de la misma forma
procedemos con los otros 11 meses. Con este paso se obtiene una serie
cronolgica (semanal o mensual) de frecuencias ordenadas.
2. Se ubican los valores de posicin de la mediana (Me), el primer cuartil (q1) y
el tercer cuartil (q3) en la serie cronolgica de frecuencias ordenadas
obtenida en el primer paso. En nuestro ejemplo, obtendremos el valor de la
Me, q1 y q3 para cada uno de los 12 meses del ao; como la serie ya est
ordenada y cada mes tiene siete frecuencias, la Me de cada mes corresponde
a los valores de la cuarta columna de nuestra serie ordenada; el q1 a la
segunda columna y el q3 a la sexta columna. Con este paso obtenemos tres
medidas resumen para cada unidad de tiempo (semanas o meses) en que se
divide el ao.
3. Se grafican las tres medidas resumen por unidad de tiempo del paso anterior
en un eje de coordenadas en el cual el eje vertical representa la frecuencia de
casos y el eje horizontal las unidades de tiempo en que se divide el ao y se
trazan los lmites superior e inferior y el corredor endmico.
 3 Interpretacin de informacin
La interpretacin de los hallazgos del anlisis sirve para
la generacin de hiptesis
Factores que inducen a producir resultados falsos:
aumento de la poblacin, la migracin, la introduccin
de nuevos mtodos diagnsticos, el mejoramiento de
los sistemas de notificacin, el cambio en la definicin
de casos, la aparicin de nuevos y efectivos
tratamientos, subregistro, sesgos o duplicacin de
notificaciones.
Tener en cuenta lo anterior para las recomendaciones
de accin dirigidas al control del problema, as como la
necesidad de realizar estudios epidemiolgicos
especficos y de evaluar el sistema de vigilancia.
 4 Difusin de informacin
Los datos de la vigilancia tienen una jerarqua de flujo : fluyen
desde el nivel ms perifrico, que es donde se generan (mdico,
personal de enfermera, personal auxiliar, servicio de urgencias,
laboratorio, comunidad) hacia el nivel regional. Una vez consoli-
dados, se remiten al nivel nacional.
Retroalimentacion : Cada nivel debe generar informes peridicos
con los datos de vigilancia dirigidos al nivel inferior y a las
organizaciones, instituciones, autoridades polticas y ciudadanas
de su mbito, al igual que a la poblacin general.
propsito final de la difusin: desarrollar la capacidad resolutiva
del equipo local, cuya participacin se estimula con el retorno de
informes consolidados de la situacin epidemiolgica
instrumentos de difusin: boletines peridicos, revistas,
publicaciones cientficas, reuniones, prensa, radio, correo
electrnico, pgina electrnica.
La realimentacion debe ser regular y periodica
 Evaluacin de los sistemas de vigilancia
a) Sencillez, es la facilidad de operacin del sistema de vigilancia como un todo y de cada uno de sus
componentes (definiciones de caso, procedimientos de reporte, etc.), lo cual lo har fcil de
entender, de implementar y de operar.
b) Flexibilidad. Es la habilidad que tiene un sistema de vigilancia para adaptarse a los cambios
requeridos en las condiciones de funcionamiento o en las necesidades de informacin, con un costo
adicional mnimo en tiempo, personal o recursos financieros.
c) Aceptabilidad. refleja la voluntad de los individuos y las organizaciones para participar en el sistema
de vigilancia.
d) Sensibilidad. es la habilidad del sistema para detectar los casos o eventos de salud que el sistema se
propone detectar. La sensibilidad tambin se refiere a la habilidad que tiene el sistema para detectar
brotes, epidemias y otros cambios en la ocurrencia de las enfermedades. De un punto de vista
prctico : es calcular la proporcin del nmero total de casos de la comunidad que estn siendo
detectados por el sistema. Otra forma en que la sensibilidad puede ser medida, es al realizar una
encuesta representativa de la comunidad y comparar los resultados con los datos obtenidos por el
sistema de vigilancia.
e) Valor predictivo positivo. es la proporcin de casos reportados que verdaderamente son casos.
Tambin puede definirse como la proporcin de brotes o epidemias reportadas de las que se
presentan en ese momento.
f) Representatividad. es la capacidad que tiene el sistema de vigilancia para describir con exactitud la
distribucin de un evento de salud en la poblacin por las variables epidemiolgicas de tiempo, lugar
y persona.
g) Oportunidad. La oportunidad es la disponibilidad de los datos del sistema de vigilancia a tiempo
para realizar las intervenciones pertinentes.