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Braslia, 29/10/2012
Definies
Veneno:
Qualquer tipo de substncia txica,
slida, lquida ou gasosa, que possa
produzir qualquer tipo de enfermidade
ou leso, ou alterar as funes do
organismo ao entrar em contato com
um ser vivo, por uma reao qumica
com as molculas do organismo.
Definies
ANIMAL PEONHENTO
Possui veneno e um aparelho inoculador (presa
ou ferro) de veneno.
Peonhentos: so exclusivamente de origem animal
ANIMAL VENENOSO
Possui substncia txica na sua
constituio e intoxica quem o ingerir.
Venenoso: pode ser de origem animal, vegetal ou mineral
Serpentes Brasileiras
Importncia clnica:
Famlia Viperidae
Gnero Bothrops (jararaca)
Gnero Crotalus (cascavel)
Gnero Lachesis (surucucu)
Famlia Elapidae
Gnero Micrurus (coral)
Peonhenta ou No?
No existe regra mundial para
diferenciao;
Todas as cobras BRASILEIRAS que
possuem fosseta loreal so
peonhentas;
Vamos identificar pela cabea
Cauda
Serpentes Brasileiras
Serpentes
Aparelho inoculador
No peonhentas:
Dentio glifa (ausncia de peonha);
Peonhentas:
Dentio Opstglifa (peonha posterior);
Dentio Proteglifa (peonha anterior
sulcada);
Dentio Solenglifa (peonha anterior
canaliculada);
Serpentes no peonhentas
glifas
Dentes macios sem diferenciao
glifas
Jibia
Sucuri
Serpentes Peonhentas
Opstglifas
Par de dentes diferenciados e sulcados;
Regio posterior do maxilar superior;
Serpentes Peonhentas
Opstglifas
Cobra cip (Philodryas olfersii)
Veneno com atividade local semelhante ao
botrpico; sem efeitos sistmicos;
Acidentes raros. Sem soro especfico.
Serpentes Peonhentas
Proteglifas
Dentio anterior e superior no retrtil;
Sulcos mais acentuado que as Opstglifas;
Todos da famlia Elapidae
Proteglifas
Solenglifas
Peonha anterior, mvel e canaliculada;
Vboras;
Solenglifas
Epidemiologia
Cerca de 20000 acidentes anuais
Sexo: masculino
Idade: 15 a 49 anos
Procedncia: zona rural
Local da picada: Membros inferiores
Horrio: Diurno
Gnero: Bothrops
Epidemiologia
Tipo de acidente:
Botrpico: mais frequente (80 a 90%)
Presente em todo territrio nacional;
Agressividade;
Crotlico (aprox. 8%)
Presente em praticamente todo territrio;
Pouca agressividade (guizo - alerta);
Laqutico (1 a 2% - nmeros duvidosos):
Mata fechada e atlntica;
Pouco contato com humanos;
Micrrico (aprox. 0,4%)
No agressivos;
Dificuldade na mordedura;
rea de cascavel rea de Jararaca
Acidente Botrpico
Acidente Botrpico
Identificao da Cobra
Toda jararaca tem um V invetido no corpo;
Toda jararaca tem fosseta loreal;
Toda jararaca tem cauda lisa;
Acidente Botrpico
No consegui identificar a cobra
A cobra no veio
Quadro Clnico:
Sintomas locais:
Dor e edema precoces
Equimoses, flictena, sangramentos
Sndrome compartimental (isquemia por edema)
Abscesso
Necrose
Sintomas locais
Acidente Brotpico
Sintomas sistmicos:
Gengivorragia
Hematmese
Choque
Hematria
Insuficincia renal:
Ao direta do veneno nos rins;
Isquemia renal secundria deposio de
microtrombos nos capilares;
Choque
CD:
No sei qual a cobra, o paciente est
estvel, portanto no iniciei o
tratamento
Opto por fazer um torniquete, analgesia
e discutir com o staff amanh de
manh
Acidente Botrpico
Mecanismo de ao (veneno)
Proteoltico (patognese complexa)
Atividade de proteases, hialuronidases e
fosfolipases
Liberao de mediadores da resposta
inflamatria
Ao das hemorraginas no endotlio
Ao pr-coagulante
Acidente Botrpico
Mecanismo de ao (veneno)
Coagulante
Converte o fibrinognio em fibrina (no
adianta usar vitamina K);
Acidente Botrpico
Mecanismo de ao
Hemorrgico
Ao de hemorraginas (provocam leso na
membrana basal dos capilares);
Plaquetopenia (consumo);
Alteraes na coagulao;
Mais comum em vtimas de jararaca jovem;
Acidente Botrpico
No retarde o tratamento!!!
Na dvida, inicie o soro polivalente
(botrpico/laqutico);
Avaliar necessidade de ATB
Germe mais comum:
Morganella morganii (gram negativo)
Vacinao antitetnica
Ferimento punctrio;
Pior prognstico:
Chegada aps 6h da picada.
Acidente Botrpico
Exames complementares
Tempo de Coagulao (vis do examinador);
Hemograma;
Ur, creat, eletrlitos, CK, CKMB, DHL;
EAS
Acidente Botrpico
Tratamento:
Geral
Membro elevado
Analgesia
Hidratao
Especfico
Soro antibotrpico (SAB);
Soro antibotrpico-crotlico (SABC);
Antibotrpico-laqutico (SABL)
Tratar complicaes locais
Sind. Compartimental: Faciotomia;
Drenar abscessos;
Debridar reas necrosadas.
Acidente Botrpico
Drogas pr-soroterpicas (controverso)
Aprox.15 minutos antes do incio da soroterapia;
Antagonistas H1;
Antagonistas H2 (cimetidina 10mg/kg ou
ranitidina 3mg/kg);
Hidrocortisona 10mg/kg (mx 100mg);
Questes
Se o TC permanece alterado no dia
seguinte a infuso do Soro
Repetir 2 ampolas e reavaliar;
No adianta infundir vitamina K
Diluio do Soro???
Se o paciente apresentar
anafilaxia/choque anafiltico durante a
infuso do soro
Suspender infuso
Tratar a anafilaxia
Retornar o tratamento heterlogo aps.
Questes
Acidente crotlico
Acidente crotlico
Identificao da cobra
Toda cascavel tem fosseta loreal
Toda cascavel tem um guizo na cauda
Apresenta desenhos de losangos escuros
e cores claras na margem;
Acidente Crotlico
No identifiquei a cobramas olha a
cara do sujeito:
Acidente Crotlico
E ele urinou
Acidente crotlico
Veneno
Miotxico (mioglobina)
Neurotxico
Ao pr-sinptica: inibe a liberao da
acetilcolina bloqueio neuromuscular
Coagulante