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Universidad Privada Antenor Orrego

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Fisiologa Respiratoria
Dr. Edgar Yan Quiroz
Mdico Cirujano
Docente del Curso de Morfofisiologa II

Trujillo Per
2008
Fisiologa de la respiracin
CO2 O2

Va Intercambio I:
La respiracin consiste en el area De la atmsfera
al pulmn

intercambio de gases (O2,


Alvolo de
Los pulmones
CO2 O2
CO2) entre las clulas y la Intercambio II:

atmsfera. O2 Del pulmn a la sangre


CO2
Circulacin
pulmonar

Transporte de gases
Puede dividirse en: en la sangre

Circulacin
Externa: Intercambio de sistmica
Corazn
gases (O2/CO2) a nivel
pulmonar CO2 O2

Interna: Respiracin celular CO2 O2 Intercambio III:


De la sangre
Respiracin
clular
a las clulas

ATP Nutrientes
Clulas

Dr. Edgar Yan Quiroz


Valores en reposo

Frecuencia respiratoria: 12-15 respiraciones


minuto
Volumen: 500 cc aire inspirado/espirado en cada
ciclo
6-8 L/min = 250 mL 02 y 200 mL CO2

Dr. Edgar Yan Quiroz


Propiedades de los gases

Aire es una mezcla de gases, cada uno difunde


independientemente
Composicin del aire seco:
Oxgeno 28.98%
CO2 0.04%
N 78.06%
Otros 0.92%
Gases son compresibles y expandibles, flujo cuando
resistencia
Gases difunden por diferencia de presiones

Dr. Edgar Yan Quiroz


Propiedades de los gases

Solubilidad de un gas depende:


Presin parcial del gas:
Producto de la presin total x fraccin del gas, (0.21 x
760mmHg = 160mmHg)
Temperatura
Solubilidad en un solvente particular
Agua: solvente universal
O2 en agua: 0.1 m moles/L (pobre)
CO2 en agua: 3.0 m moles/L (buena) 30 veces
mayor.

Dr. Edgar Yan Quiroz


Aparato Respiratorio: Anatoma

Estructura de los pulmones y cavidad torcica

El Aparato Respiratorio

Dr. Edgar Yan Quiroz


Las vas areas: Conduccin del aire desde el exterior al alveolo

Filtrar, calentar & humedecer el aire


Nariz, (boca), traquea, bronquios & bronquiolos
Incremento del rea de seccin transversal

Dr. Edgar Yan Quiroz


Bronquios y su inervacin

Paredes de bronquios y
bronquiolos inervados por
SNA.

Receptores adrenergicos B2
y receptores muscarnicos

Inervacin no colinrgica
no adrenrgica, VIP
Fotomicrografa de un bronquiolo (X117). Obsrvese la
presencia de msculo liso y la ausencia de cartlago en
su pared.

Dr. Edgar Yan Quiroz


La respiracin y sus rganos participan adems en otras
funciones:

Regulacin del equilibrio cido/base


Regulacin de la temperatura corporal
Excrecin de compuestos (por ejemplo,
cuerpos cetnicos, metano, alcohol, etc)
Actividad hormonal: angiotensina.

Dr. Edgar Yan Quiroz


Dinmica De La Ventilacin

La finalidad de los movimientos


respiratorios es incrementar el
flujo areo en los pulmones.

El principal msculo inspiratorio


es el diafragma, siguiendo los
intercostales externos, pectorales
y ECM. Los msculos espiratorios
son: intercostales internos y rectos
abdominales

La espiracin normal es resultado


de la elasticidad pulmonar

Dr. Edgar Yan Quiroz


Dinmica De La Ventilacin

AUMENTO DE LA CAVIDAD
TORACICA

Intercostales externos
Diafragma

DISMINUCION DE LA
CAVIDAD
TORACICA

Intercostales internos

Dr. Edgar Yan Quiroz


PRESIN
PRESIN
INTRATORCICA
INTRATORCICASESE
VUELVE
VUELVE MS
MENOS
NEGATIVA
NEGATIVA

Cuando el diaframa se
contrae hacia abajo, el
globo se infla

Dr. Edgar Yan Quiroz


Volmenes y capacidades pulmonares

Volumen de
reserva
Capacidad inspiratoria
Inspiratoria (3000 ml)
(3500 ml)
Capacidad
Capacidad vital Volumen
Pulmonar (4600 ml) Corriente
Total 450-550 ml
(5800 ml)
Volumen
de reserva
Capacidad espiratoria
Funcional (1100 ml)
Residual
Volumen (2300 ml) Volumen
residual residual
(1200 ml (1200 ml)

El espacio en la vas de conduccin ocupado por el gas que no


participa en el intercambio se denomina: Espacio muerto
(aprox es = al peso corporal en libras)

Dr. Edgar Yan Quiroz


ESPIROMETRIA: volmenes de aire que se movilizan en la respiracin

CRF VR
(CPT)

CI VRE (VT)
(CV)
VRI

Dr. Edgar Yan Quiroz


Volmenes y capacidades pulmonares

Campana

Inspiracin Espiracin
Aire

Volumen
(L)

Agua

Tiempo
Cuando el sujeto inhala, el aire se
moviliza hacia el interior de los
pulmones.
El volumen de la campana disminuye
y el bolgrafo sube en el trazado.

Dr. Edgar Yan Quiroz


Ventilacin pulmonar

Volumen minuto: F x V, Normal = 12 x 0,5L = 6 L


Ejercicio = 35-45 x 2L = 70-90L
Diferencia 15 veces. (valores mximos
registrados : 200 L /min)
Tiempo inspiratorio (Ti): duracin en segundos
desde el inicio al final del volumen inspiratorio.
Tiempo espiratorio (Te): duracin en segundos
desde el final del flujo inspiratorio hasta el inicio del
ciclo siguiente.

Dr. Edgar Yan Quiroz


Relacin ventilacin - perfusin

La ventilacin pulmonar (V) y la cantidad


de sangre que recibe el pulmn
(perfusin, Q) guardan una correlacin,
que se rompe en un punto: UMBRAL
VENTILATORIO

Reposo:
Q = 5L/min bases > vrtices
V= 4,2L/min vrtices > bases
V/Q=0,8

Dr. Edgar Yan Quiroz


Tensin Superficial

Cuando el agua forma una superficie con el aire, las molculas de la


superficie del agua tienen una atraccin suplementaria entre s
La superficie del agua siempre trata de contraerse (ejemplo: gotas
de lluvia)

Dr. Edgar Yan Quiroz


Tensin Superficial: Surfactante pulmonar

Tiende a reducir la tensin superficial, se forma en las clulas


epiteliales tipo II y uno de sus componentes importantes es la
dipalmitoil fosfatidilcolina (DPPC).

Alvelo

Baja la tensin superficial en los alvolos, haciendo que el pulmn sea


ms distensible. Favorece la estabilidad de los alvolos. Contribuye a
mantener secos los alvolos.
La prdida de surfactante ocasionara pulmones rgidos, reas de
atelectasia y alvolos ocupados con trasdado.
Dr. Edgar Yan Quiroz
Intercambio gaseoso en los pulmones

Bronquiolo
Arteriola Red capilar sobre la
pulmonar superficie del alvolo
Flujo
sanguneo

Arteria
pulmonar
Vena Conducto
pulmonar alveolar
Alvolo
Flujo
sanguneo
Saco
alveolar
Vnula
pulmonar

Dr. Edgar Yan Quiroz


Intercambio gaseoso en los pulmones

Dr. Edgar Yan Quiroz


Intercambio gaseoso en los pulmones

Surfactante
pulmonar Espacio alveolar
O2
Epitelio alveolar
Membranas basales fusionadas 0.1 1.5 um

Ncleo de Clula endotelial


O2

Plasma Lumen capilar


ERITROCITO

Dr. Edgar Yan Quiroz


Gases: Difusin

Ley de Fick:
La celeridad del traslado
de un gas a travs de una
membrana de tejido es
directamente proporcional a
la superficie del tejido y a la
diferencia de presin parcial
del gas entre los dos lados, e
Fig. Difusin a travs de una lmina de tejido. inversamente proporcional
A: rea superficial,
D: constate de difusin al espesor de la membrana.
T: espesor
M.W. : peso molecular.

Dr. Edgar Yan Quiroz


Universidad Privada Antenor Orrego
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Curvas Espiromtricas
Dr. Edgar Yan Quiroz
Mdico Cirujano
Docente del Curso de Morfofisiologa II

Trujillo Per
2008
EL EXAMEN ESPIROMTRICO
Espirometra forzada: Es aquella en que, tras una inspiracin mxima, se le pide al paciente que
realice una espiracin de todo el aire, en el menor tiempo posible.

Insuficiencia Ventilatoria Obstructiva (IVO)


Nos permite establecer diagnsticos
de la patologa respiratoria.
Insuficiencia Ventilatoria Restrictiva (IVR)

Los valores de flujos y volmenes que ms nos interesan son:

VEF
____1: Es la cantidad de aire expulsada enrgicamente en el primer segundo.

FVC: Es la mxima cantidad de aire espirado durante una espiracin forzada (Idealmente 6
segundos despus de iniciado el procedimiento)
Dr. Edgar Yan Quiroz
EL EXAMEN ESPIROMTRICO
La representacin grfica es:

FEV1 = 3.44 FVC = 3.89


Curvas Volumen / Tiempo:

FEV1 FVC

FEF

Curvas Flujo / Volumen:

FVC = 3.89

Dr. Edgar Yan Quiroz


CURVA FLUJO VOLUMEN

FEF

FEF (50%)

FEF (25%)
ESPIRACIN

INSPIRACIN

Dr. Edgar Yan Quiroz


EL EXAMEN ESPIROMTRICO

Los compara con una


base de datos de
personas similares al
paciente y establece
una curva o resultado
promedio

Name: ______________________

ID: . Age: _________


Height: .. Weight: ______
Race: . Sex: _________

Smoker 1/Day for 1 Year

SPIROMETRY RESULTS

Dr. Edgar Yan Quiroz


Curva Espiromtrica de
Volumen / Tiempo
Primero pedimos al paciente que INSPIRE todo el aire que pueda

Despus pedimos que ESPIRE con todas sus fuerzas

FEV1 / FVC
8
7 MANIOBRAS
Volumen en Litros

Se tienen que tener 3 pruebas


6 reproducibles
Mximo 8 intentos espiratorios

5 Las maniobras deben separarse


entre s al menos por 30 segundos

4
Esta curva obtenida es el resultado
3 PROMEDIO NORMAL DE UNA
DETERMINADA POBLACIN FVC
2 similar a las caractersticas del
FEV1 paciente en cuanto a edad, sexo,
altura, raza y hbito tabaquico La diferencia entre las 3 pruebas
1 no debe ser mas de 200 mL (0.2 L)

0 1 2 3 4 5
Tiempo en segundos
Dr. Edgar Yan Quiroz
FEV1
ndice de Tiffeneau =
FVC

FEV1 Esta ms en relacin con LA RESISTENCIA la cual depende a su vez


del RADIO
Esta ms en relacin con la ESPIRACIN
Mide con que Rapidez los pulmones se vacan del aire
Esta ms en relacin con LA INSUFICIENCIA VENTILATORIA
OBSTRUCTIVA

FVC Esta ms en relacin con LA ADAPTABILIDAD TORACOPULMONAR


Esta ms en relacin con LA INSUFICIENCIA VENTILATORIA
RESTRICTIVA

Dr. Edgar Yan Quiroz


Enfermedades de tipo restrictivo

Enfermedades con compromiso alveolar Enfermedades neuromusculares


Edema pulmonar Miopatas
Atelectasias Polineuritis

Enfermedades intersticiales
Edema pulmonar Enfermedades extrapulmonares
Obesidad
Neumonitis infecciosa
Ascitis
Alveolitis fibrosantes
Neumoconiosis

Lesiones que ocupan espacio intratorcico


Tumores
Quistes, bulas
Derrame pleural
Neumotrax

Enfermedades que afectan la pared torcica


Cifoescoliosis
Traumatismos
Toracoplastias
Fibrotrax

Dr. Edgar Yan Quiroz


Causas de patrn espiromtrico obstructivo
Problemas de vas areas altas

Tumores farngeos y larngeos

Cuerpo extrao
Compresin extrnseca

Obstruccin bronquial difusa


Asma bronquial
EPOC

Dr. Edgar Yan Quiroz


FEV1
ndice de Tiffeneau =
FVC
ASMA
FEV1 En un asma disminuye el radio y Aumenta la RESISTENCIA
Por lo tanto la espiracin se va a prolongar ms
El volumen espiratorio forzado en un segundo va a ser menor
Estamos en una INSUFICIENCIA VENTILATORIA OBSTRUCTIVA

FEV1
ndice de Tiffeneau =
FVC
FVC No se va a haber alterada debido a que NO HAY COMPROMISO DE
LA ADAPTABILIDAD TORACOPULMONAR

FEV1
ndice de Tiffeneau =
FVC

Dr. Edgar Yan Quiroz


FEV1
ndice de Tiffeneau =
FVC

La curva en un asmtico es como sigue

8
7
Volumen en Litros

6
PERO LA FVC se
5 CONSERVA
El FEV1 ha
disminuido
4
FVC
3
FEV1
2
1

0 1 2 3 4 5
Tiempo en segundos
Dr. Edgar Yan Quiroz
PATRONES ESPIROMTRICOS

Obstructivo Restrictivo Mixto

FEV1 (<80%) (<80%) (<80%)

FVC Normal (<80%) (<80%)

FEV1/FVC (<70%) Normal (<70%)

Dr. Edgar Yan Quiroz


FEV1
ndice de Tiffeneau =
FVC
NEUMOTRAX
FEV1 Al existir compresin de los pulmones va a ser poco el aire que entra
a los mismos y por lo tanto el aire que sale (espiracin) tambin va a
ser menor

FEV1
ndice de Tiffeneau =
FVC
FVC HAY COMPROMISO DE LA ADAPTABILIDAD TORACOPULMONAR

FEV1
ndice de Tiffeneau =
FVC
El Tiffeneau se CONSERVA ya que las flechas dirigidas hacia abajo se anulan
RECORDAR QUE EN LA ALTERACIN RESTRICTIVA HAY UNA REDUCCIN DE LOS
VOLUMNES INSPIRATORIOS Y ESPIRATORIOS
Dr. Edgar Yan Quiroz
FEV1
ndice de Tiffeneau =
FVC

La curva sera como sigue

8
FEV1 = 3.46
7 FVC = 4.21
Volumen en Litros

6
5 FEV1 = 2.59
FVC = 3.16
4
En esta grfica FVC
3 ambas variables
FEV1 descienden pero
2 EL INDICE NO
VARA
1

0 1 2 3 4 5
Tiempo en segundos
Dr. Edgar Yan Quiroz
PATRONES ESPIROMTRICOS

Obstructivo Restrictivo Mixto

FEV1 (<80%) (<80%) (<80%)

FVC Normal (<80%) (<80%)

FEV1/FVC (<70%) Normal (<70%)

Dr. Edgar Yan Quiroz


CURVA FLUJO VOLUMEN

FEF

ESPIRACIN

INSPIRACIN

Dr. Edgar Yan Quiroz


FEV1
ndice de Tiffeneau =
FVC

8 ALTERACIN MIXTA

7
La curva en un paciente con asma y neumona sera como sigue
Volumen en Litros

6
En esta grfica
5
ambas variables
4 descienden
FEV1 = 2.83
3 FVC = 3.73
FVC = 3.00
2 FEV1 = 2.06
1

0 1 2 3 4 5
Tiempo en segundos

FEV1
ndice de Tiffeneau =
FVC
Dr. Edgar Yan Quiroz
PATRONES ESPIROMTRICOS

Obstructivo Restrictivo Mixto

FEV1 (<80%) (<80%) (<80%)

FVC Normal (<80%) (<80%)

FEV1/FVC (<70%) Normal (<70%)

Dr. Edgar Yan Quiroz


Diagnstico de las alteraciones ventilatorias

Relacin FEV1/FVC

Baja Normal

Proceso Obstructivo FVC

FVC Baja Normal

Baja Normal
Proceso Funcin
Restrictivo ventilatoria
normal
Alteracin mixta Obstruccin
pura

Dr. Edgar Yan Quiroz


Tiempo en segundos
0 1 2 3 4 5

1
2
Volumen en Litros

FEV1
3 FVC
4
5
6
7
8

Dr. Edgar Yan Quiroz


No todo lo que puede ser
contado cuenta, y no todo lo
que cuenta puede ser contado

Albert Einstein

Muchas Gracias
Dr. Edgar Yan Quiroz