ASMA

CASO CLNICO
Nio de 10 aos de edad quin es llevado a
consulta por ser tosedor crnico,
principalmente cuando corre.
Al interrogatorio dirigido la madre niega
otros sntomas respiratorios.
A la exploracin fsica no se encontraron
alteraciones.
 El diagnstico clnico ms probable es:
a) Infecciones de vas areas de repeticin
b) Rinitis crnica
c) Bronquitis crnica
d) Asma
En este mismo caso, al no encontrar
alteraciones en el nio, el mtodo
diagnstico de primera eleccin es:
a) Rx de trax

b) Espirometra

c) Pruebas cutneas

d) Rinomanometra
 La espirometra muestra un FEV1 del
72%, por lo que usted confirma un
patrn funcional respiratorio de tipo:
a) Normal
b) Restrictivo
c) Obstructivo
d) Mixto
 En base a los datos clnicos y
funcionales, el frmaco de eleccin para
el control a largo plazo es:
a) Penicilina
b) Salbutamol
c) Fluticasona
d) Ambroxol
Meses despus el nio se encuentra clnica
y funcionalmente controlado; sin embargo,
dada la edad del paciente y la posibilidad de
recada, la estrategia ideal de tratamiento es:
a) Inmunoterapia
b) Cambiar medicamentos a va oral
c) Educacin
d) Ketotifeno
 En el mismo caso, el frmaco de
eleccin para el control rpido de los
sntomas respiratorios es:
a) Salbutamol en jarabe

b) Salbutamol inhalado

c) Prednisona oral

d) Hidrocortisona IV
Un ao despus el nio se encuentra
asintomtico. La madre acude al consultorio
porque desea saber si su hijo ya se ha
curado
 Usted le responde que el asma es:
a) Curable
b) Incurable e incontrolable
c) Incurable y controlable
d) No se modifica con el tiempo
 ASMA BRONQUAL

Es una enfermedad inflamatoria crnica de las

vas respiratorias, en la cual la inflamacin se
asocia con hiperreactividad de la va area
permitiendo episodios recurrentes de tos,
sibilancias, disnea de grado variable y
opresin torcica.

Funcionalmente se caracteriza por obstruccin

de la va area que puede ser completamente
reversible.
 ASMA
Enfermedad inflamatoria crnica de la va area en la que
participan muchas clulas y elementos celulares, en particular
clulas cebadas, eosinfilos, linfocitos T, macrfagos, neutrfilos y
clulas epiteliales. En personas susceptibles esta inflamacin causa
episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresin torcica y
tos, en especial en las noches y en las primeras horas de la
maana. Estos episodios estn usualmente asociados con
obstruccin difusa y variable del flujo areo, que suele ser
reversible, ya sea en forma espontnea o con tratamiento. La
inflamacin tambin produce un aumento de la hiperreactividad
bronquial existente a diversos estmulos.
 ASMA BRONQUIAL

Un asmtico puede estar normal segn

criterios clnicos y funcionales;
asintomtico con defectos funcionales de
graduacin variable, sintomtico con
obstruccin de severidad variable o un
estado asmtico .
 ASMA BRONQUIAL

Factores que intervienen en el desarrollo del Asma Bronquial :

Factores del Husped :

a.- Genes que predisponen a la atopia

b.- Genes que predisponen a la hiperreactividad bronquial
c.- Obesidad
d.- Genero : en la infancia el asma bronquial es mas frecuente
en el sexo masculino, en la vida adulta la incidencia de
asma bronquial es mayor en el sexo femenino.
 ASMA BRONQUIAL

Factores que intervienen en el desarrollo del Asma Bronquial :

Factores Ambientales :

a.- Alrgenos : Pelo de animales, caros, Cucaracha, hongos y

plenes.
b.- Infecciones Virales : Sincitial Respiratorio y Parainfluenzae.
c.- Ocupacionales : Agricultores, Limpieza y Pintores.
d.- Tabaquismo.
 ASMA BRONQUIAL

Se considera que el 35-50% de los

asmticos son alrgicos. El mecanismo es
interaccin de un alrgeno con tejido
linfoide con la liberacin de mediadores
qumicos, originando broncoconstriccin,
aumento de permeabilidad capilar,
alteraciones del aclaramiento mucociliar y
secrecin de moco
 ASMA BRONQUIAL

Mediadores Qumicos en el Asma Bronquial :

1.- Leucotrienos : Son potentes broncoconstrictores y

mediadores proinflamatorios que se producen
principalmente en los mastocitos y eosinofilos.

2.- Citoquinas : Promueven la respuesta inflamatoria en el

asma y determinan su severidad ; las citoquinas mas
importantes son: IL-1B, TNF, IL-5 , IL-13 que promueve
la produccion de inmunoglobulina E en los pacientes
asmticos.
 ASMA BRONQUIAL

Mediadores Qumicos en el Asma Bronquial :

3.- Histamina : La cual es liberada por los mastocitos y

contribuye a la bronco constriccin y respuesta
inflamatoria.

4.- Prostaglandina D2 : Es un potente broncoconstrictor

derivado de los mastocitos
 ASMA BRONQUIAL

Ejercicio: El mecanismo por el cual produce

bronco constriccin se desconoce. Los
mecanismos mencionados son:
a.- receptores neurales sensibles a
temperatura.
b.- mecanismos colinrgicos.
c.- degranulacin de mastocitos.
 Asma por ejercicio

El asma inducida por ejercicio es un evento

broncoespstico causado por la perdida de
agua, calor o ambos en la va area debido
a la hiperventilacin. Alcanza su mximo
efecto a los 5-10 minutos al termino del
ejercicio.

Tx: Agonistas beta 2 inhalados o

anticolinrgicos inhalados
 ASMA BRONQUIAL

Ocupacionales: Aproximadamente 4-5 % de

los asmticos tienen una exposicin
laboral como consecuencia de asma
bronquial:
a.- industria textil
b.- criadores de aves.
c.- productos qumicos
d.- productos farmacuticos
 ASMA BRONQUIAL

Farmacolgicos: Los agentes farmacolgicos

mas relacionados con exacerbacin del
asma son:

a.- Acido Acetilsaliclico.

b.- Conservadores de Alimentos.
c.-AINES: naproxeno, fenilbutazona,
indometacina
 ASMA BRONQUIAL

Patologa: El asma se caracteriza por

inflamacin de la pared de la va area,
con acumulacin anormal de eosinofilos,
linfocitos, macrfagos, clulas dendrticas
y miofibroblastos. Los mediadores
inflamatorios y protenas secretadas por
estas clulas contribuyen a los cambios
estructurales en la va area.
 ASMA BRONQUIAL

Cuadro Clnico.: Los sntomas cardinales del

asma bronquial son:

a.- Sibilancias
b.- Tos
c.- Disnea.
d.- Intolerancia al ejercicio.
 ASMA BRONQUIAL

EN NEUMOLOGA NO TODO LO QUE

CHIFLA ES ASMA
 ASMA
Inflamacin crnica de trquea y bronquios

clulas cebadas
eosinfilos
MULTIPLES
linfocitos T
MEDIADORES
macrfagos QUIMICOS
neutrfilos
clulas epiteliales
 ASMA
Episodios recurrentes de sntomas
MAS DURANTE:
madrugada
sibilancias ejercicio
disnea catarro
estrs
opresin torcica O AL INHALAR:
polvo casero
tos caspa animal
humo de cigarro
 ASMA
Obstruccin bronquial difusa
variable reversible

Flujo
Flujo

Broncodilatador

DIA NOCHE DIA NOCHE

 ASMA
Hiperreactividad bronquial

ESTIMULOS: ESTIMULOS:

Metacolina Alergenos
Histamina ASMA Ejercicio
Leucotrieno Fro
Prostaglandina Circadiano
Bradicinina Emociones
Otros Otros

SANO
 ASMA
Caractersticas de los sntomas

Desaparecen espontneamente o con

medicamentos
Son desencadenados por diversos
estmulos
 ASMA
Caractersticas de los sntomas

Los sntomas respiratorios suelen

despertar al paciente en la
madrugada o estar presentes en las
primeras horas de la maana
 ASMA BRONQUIAL

Examen Fsico:

a.- Datos de broncoespasmo.

b.- Estertores Crepitantes.
c.- Utilizacin msculos accesorios de la
respiracin
d.- Aleteo Nasal.
e.- Taquicardia.
 ASMA
Sibilancias - Tos - Disnea

Intensidad variable
Sntomas nocturnos o por ejercicio
Perodos de remisiones y exacerbaciones
Resolucin espontnea o por tratamiento
 ASMA
Prevalencia

5 - 10%
de la poblacin
mundial
 ASMA
A quines afecta?

Cualquier edad
Cualquier sexo
Cualquier condicin econmica
Cualquier sitio de residencia
 ASMA
A quines afecta ms?
En la infancia, a los varones
En los adultos, a las mujeres

En qu sitios afecta ms?

En regiones hmedas
En lugares con mala higiene
 ASMA
Virus

Alteracin Alteracin
? epitelial neurolgica
CAUSALES
FACTORES

Alergeno Respuesta
inmunolgica Inflamacin
PREDISPONENTES
FACTORES

Gentica H
I Alteracin del msculo liso
Humo de tabaco P
...otros... E Mayor grosor y rigidez de la pared
R
R
Ejercicio E
DESENCADENANTES

Ritmo circadiano A
C
FACTORES

Crisis
DE CRISIS

Alergeno T
Emociones I
Aspirina V
-bloqueadores I asmtica
D
...otros... A
D
 ASMA
Importancia de la inflamacin bronquial

Se ha comprobado que la inflamacin

est presente incluso en el asma leve
Inflamacin

Sntomas
Funcin respiratoria
Necesidad de Tx
Flujometras como
base de la
clasificacin
 ASMA
Sistema de semforo
Situacin de FEM Sntomas en reposo
alerta mdica <50 %

Cierta preocupacin, FEM Sntomas en el da o en

no todo est bajo 50-80 % la madrugada varias
control veces a la semana

Todo est controlado, FEM Sntomas mnimos o

no hay problema >80 % nulos
 ASMA BRONQUIAL

Pruebas de Funcin Respiratorias : Espirometra

La medicin de la funcin pulmonar proporciona la severidad de la
limitacin del flujo areo, la reversibilidad , la variabilidad y confirma
el diagnostico de Asma Bronquial.

A.- Volumen Espirado Forzado en 1 segundo ( FEV1 )

B.- Capacidad Vital Forzada ( FVC )
C.- Flujo Espiratorio Pico ( PEF )
 ASMA BRONQUIAL

REVERSIBILIDAD : este termino se refiere a la mejora en el

FEV1 o PEF , medido posterior a la inhalacin de 200 a
400 mcg de salbutamol. El grado de reversibilidad en el
FEV1 el cual indica diagnostico de Asma Bronquial es
mayor al 12 % o mayor a 200 ml.

FORMULA DE REVERSIBILIDAD :

FEV1 POST- FEV1 PRE / FEV1 PRE X 100

 CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD ASMA
GINA 1998

CRITERIO DE SNTOMAS FUNCIN

GRAVEDAD RESPIRATORIOS PULMONAR

Sntomas = > 2 veces por FEV1 o PEF > 80%

semana

Asma leve intermitente Asntomtico en general Variabilidad PEF <

20%
Exacerbaciones breves

Sntomas nocturnos < 2

veces por semana
 CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD ASMA
GINA 1998

CRITERIO DE SNTOMAS FUNCIN

GRAVEDAD RESPIRATORIOS PULMONAR

Sntomas = > 1 vez por

FEV1 o PEF = > 80%
semana, pero < 1 vez al da
Asma leve persistente
Variabilidad PEF 20-
Sntomas nocturnos > 2
30%
veces al mes
 CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD ASMA
GINA 1998
SNTOMAS FUNCIN
CRITERIO DE
RESPIRATORIOS PULMONAR
GRAVEDAD

Sntomas diariamente

Las exacerbaciones afectan

las actividades
FEV1 o PEF > 80%
Asma moderada Uso diario de 2-adrenrgico
inhalado, de accin rpida
persistente Variabilidad PEF <
Exacerbaciones = > 2 veces a 20%
la semana, pueden durar das

Sntomas nocturnos > 1 vez a

la semana
 CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD ASMA
GINA 1998

CRITERIO DE SNTOMAS FUNCIN

GRAVEDAD RESPIRATORIOS PULMONAR

Sntomas continuos FEV1 o PEF = <

60%
Asma grave Actividad fsica limitada
persistente Variabilidad PEF >
Exacerbaciones 30%
frecuentes

Sntomas nocturnos
frecuentes
 ASMA
Clasificacin de la gravedad
FEM
Categora Sntomas (% del predicho)

Grave Continuos < 60

Moderada Diariamente 60 - 80

UICTER 1996
Leve Semanalmente > 80
Intermitente Menos de > 80
semanalmente
 ASMA
Etapas del manejo general
1. Educar al paciente
2. Medir la funcin pulmonar
3. Evitar factores desencadenantes
4. Plan de medicacin antiinflamatoria
5. Plan de manejo de la crisis
6. Seguimiento peridico
 ASMA
Objetivos del tratamiento
Sntomas respiratorios ausentes
Necesidad de broncodilatador mnima
Actividad fsica normal
Flujo espiratorio normal
Efectos adversos del tratamiento ausentes
 ASMA
Medidas para prevenir crisis asmticas
Disminucin del caro del polvo
Asear la casa (sin el enfermo)
Cubrir los colchones

Eliminacin del caro del polvo

Alta temperatura (lavado o planchado de ropa de cama)
Ambiente seco
Acaricidas
 Identificar y evitar
ASMA causas de crisis asmtica

Alergenos Acaros del polvo

Caspa de animales
Plenes
Cucarachas
Conservadores de alimentos

Contaminacin Humo de tabaco

Vehculos y fbricas
Ciertos medicamentos Aspirina y similares
Beta-bloqueadores
 ASMA
Medidas preventivas de aparicin de asma
 ASMA
Clasificacin de medicamentos
SINTOMATICOS Broncodilatadores
Reducen o suprimen
rpidamente el broncospasmo
y los sntomas respiratorios

PREVENTIVOS Antiinflamatorios
Reducen paulatinamente la
inflamacin y la hiperreactividad
de los bronquios
 ASMA BRONQUIAL

Tratamiento: Los medicamentos utilizados son:

a.- esteroides inhalados.
b.- esteroides sistmicos.
c.- cromoglicato de sodio.
d.- Teofilina de liberacin prolongada.
e.- B2 Agonistas.
f.- Modificador de leucotrienos.
 Ventajas de la va
ASMA inhalatoria
Acceso directo al sitio donde se necesita

Mayor concentracin del medicamento

directamente en los pulmones
Menor dosis en comparacin con
otras vas de administracin

Menores efectos sistmicos

ASMA Tratamiento escalonado

INTERMITENTE P E R S I S T E N T E
Leve Moderada Grave

0.5 mg/Kg/da Prednisona

2 sem 2 sem
1000 2000 2000 g/da Beclometasona
500 g/da 1000 g/da

Las veces Las veces Las veces Las veces Salbutamol

necesarias necesarias necesarias necesarias inhalado
 ASMA
Tratamiento broncodilatador de rescate

De preferencia por va inhalatoria

Solamente cuando haya sntomas (no se

recomienda por horario)
En el asma persistente debe usarse en
combinacin con corticosteroides
 ASMA
Tratamiento con corticosteroide inhalado
Se indica en todo paciente con asma persistente
Mientras ms pronto se inicie, mejor posibilidad
de control del asma
Su retraso origina mayor deterioro de la funcin
pulmonar
Pocos efectos adversos (relacin riesgo/beneficio
altamente favorable)
 ASMA BRONQUIAL

Esteroides Inhalados: Agentes antiinflamatorios de

las vas areas que originan:
a.- Mejoran la funcin pulmonar.
b.- Disminuyen la hiperreactividad bronquial.
c.- Disminuyen los sntomas.
d.- Disminuyen las exacerbaciones.
e.- Mejoran la calidad de vida.
ANTIINFLAMATORIOS EN ASMA
ESTEROIDES
EFECTOS TERAPEUTICOS
* Disminuye inflamacin de la va area
* Disminuye hiperreactividad bronquial
* Disminuye permeabilidad capilar
* Incrementan la expresin de receptores beta
* Activan endonucleasas involucradas en apoptosis
* Iinhiben transcripcin de varias citocinas
* Incrementan la sntesis de lipocortina 1
* Inhiben acciones de clulas inflamatorias
* Inhibe accin de mediadores de inflamacin
* Reduce los eosinfilos circulantes
* Inhibe la secrecin mucosa de las vas areas
 CORTICOIDES
A MECANISMOS DE ACCION
S
M Inhibe la fuga microvascular
A Revierte la subregulacin de los
receptores 2.
 CORTICOIDES
MECANISMOS DE ACCION
A
* Antiinflamatorio
S
- Bloqueo de la respuesta tarda al alergeno
M - Reduccin de la HRB
A - Inhibicin de la produccin de citocinas
- Inhibicin de la migracin y la activacin
de clulas inflamatorias
 CORTICOESTEROIDES
INHALADOS
A
El inicio temprano de corticoesteroides
S inhalados puede mejorar el control del
M asma, normalizar la funcion pulmonar y
prevenir dao irreversible de la via
A aerea
 ASMA BRONQUIAL

Esteroides Inhalados: Las dosis recomendadas son:

a.- Beclometazona: adultos: 400-2000 ug/da
nios: 100-800 ug/da

b.- Budesonida: adultos: 200-1600 ug/da

nios: 100-400 ug/da
 Esteroides inhalados
Esteroides Inhalados :
Fluticazona : Dosis 400 a 2000 mcg/da
va de administracin: inhalado

Ciclesonida : Dosis 100 a 1200 mcg

Va de administracin : inhalado

Triamcinolona: Dosis 400 a 2000 mcg/da

va de administracin: inhalado
 ASMA BRONQUIAL

Reacciones Secundarias:

1.- Candidiasis oral.

2.- Disfona.
3.- Tos (irritacin de la va area).
Prevencin: uso de espaciadores.
 ASMA BRONQUIAL

Esteroides sistmicos:
Esta terapia se utiliza para el control de los
pacientes con asma severa persistente. Los
esteroides sistmicos mas utilizados son:
Prednisona y metilprednisolona, y han
demostrado disminucin de signos patolgicos de
inflamacin y mejora de la hiperreactividad
bronquial.
 ASMA BRONQUIAL

Esteroides sistmicos: Dosis recomendadas

1.- Prednisona: 0.5-1 mg/kg/da

dosis de reduccin
2.- Deflazacort : 5-10 mg/kg/da
dosis de reduccin
 ASMA BRONQUIAL

Esteroides Sistmicos:
Metilprednisolona: Dosis 4-6 mg/kg cada 6-8 hrs

Hidrocortizona: Dosis 4-6 mg/ cada 6-8 hrs

 ANTIINFLAMATORIOS EN ASMA

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A MALA

RESPUESTA A ESTEROIDES:
* Diagnostico errneo
* Insuficiente cantidad de esteroide en mucosa
bronquial
* Exposicin continua a agentes sensibilizantes
* Agentes agravantes no reconocidos
* Uso excesivo de -2 inhalados
* Mal apego al esquema teraputico
ANTIINFLAMATORIOS EN ASMA
ESTEROIDES INHALADOS
EFECTOS SISTEMICOS
* Hipotlamo-hipfisis
* Tejido conectivo
* Cataratas subcapsulares
* Metabolismo seo
* Crecimiento (nios)
* Metabolismo general
* Sistema nervioso central
 ASMA BRONQUIAL

Efectos secundarios:

1.- Osteoporosis. Diabetes Mellitus.

2.- Glaucoma. Obesidad.
3.- Estras cutneas.
4.- Supresin del eje hipotalamico.
ANTIINFLAMATORIOS EN ASMA

ESTEROIDES INHALADOS EN NIOS

* Buen margen de seguridad

* Adecuado control de la enfermedad
* A dosis bajas no hay efectos adversos
* A dosis altas puede haber efectos
adversos
 ASMA BRONQUIAL

Metilxantinas:
Medicamento broncodilatador cuyo mecanismo de
accin esta relacionado con la inhibicin de la
fosfodiesterasa. Otros efectos son mejorar la
contractilidad del diafragma, diurtico e inotrpico
positivo.
 ASMA BRONQUIAL

Metilxantinas: Dosis recomendada

1.- oral: teofilina: 5-6 mg/kg/ da

2.- Infusin: aminofilina: 5 mg/kg/dosis IV

0.7-0.9 mg/kg/hr
 ASMA BRONQUIAL

Reacciones Secundarias:

1.- nauseas y vomito.

2.- cefalea.
3.- taquicardia. Arritmias.
 ASMA BRONQUIAL

B2 Agonistas: Su mecanismo de accin es:

a.- Relajan la musculatura lisa bronquial.

b.- Mejoran el aclaramiento mucociliar.
c.- Disminuyen la permeabilidad vascular.
d.- Disminuye la liberacin de mediadores
inflamatorios.
 -2 AGONISTA DE ACCION RAPIDA

MECANISMOS DE ACCION
A
S Activacin de la adenilciclasa

M
A Aumento AMPc

Relajacin del msculo liso

 B2 Agonistas y Esteroides

La administracin de estos 2 medicamentos de

manera conjunta origina:

a.- Disminucin de los sntomas.

b.- Disminucin de crisis de asma nocturna.
c.- Mejora la funcin pulmonar.
d.- Reduce el nmero de exacerbaciones.
 ASMA BRONQUIAL

B2 Agonistas: Los mas utilizados son:

a.- Salbutamol: 200 mcg PRN

b.- Fenoterol: 50 mcg PRN
c.- Salmeterol: 25 mcg cada 12 hrs
d.- Formoterol: 12 mcg cada 12 hrs
e.- Terbutalina: 500 mcg PRN
 Modificador de Leucotrienos

Nueva clase de medicamentos anti asma que

incluyen:

a.- Cistenil leucotrieno ( Cyslt1)

b.- Montelukast
c.- Pranlukast
d.- Zafirlukast
 Asma y Embarazo

Durante el tratamiento del asma bronquial en

mujeres embarazadas los medicamentos
recomendados son:
1.- Agonistas beta 2 inhalados
2.- esteroides inhalados
3.- esteroides sistmicos y metilxantinas uso
limitado
 ASMA
MARCADORES CLINICOS DE CONTROL

* Mejora en signos y sntomas

* Mejora en la funcin pulmonar
* Disminucin de las exacerbaciones
* Disminucin en el uso de -2 inhalado
 ASMA
Conceptos Criterios para
bsicos de la acudir a
enfermedad DEL Urgencias
PACIENTE
ASMTICO

Individualizada
Instrucciones Repetitiva Uso adecuado
verbales y del flujmetro e
escritas inhaladores
Frmacos y efectos
adversos
 ASMA
Comunicacin MEDICO PACIENTE
Dedicar tiempo a la educacin del paciente asmtico
desde la primera consulta

Reforzar la educacin en cada consulta

Revisin de problemas individuales para el control y
bsqueda de posibles soluciones
Costo de medicamentos
Disponibilidad de flujmetros
Dificultad para evitar desencadenantes
Otros...

Participacin de la familia en el manejo del paciente

 ASMA
Deficiencias del mdico en el control
Subestimacin de la importancia de la
inflamacin bronquial
Deficiente prescripcin de corticosteroides
(tipo, dosis, va, tiempo, recomendaciones)
Mala supervisin del uso correcto del flujmetro
e inhaladores
Inadecuada informacin al paciente y sus
familiares sobre la enfermedad
 ASMA
Deficiencias del paciente en el control

No evitar factores desencadenantes conocidos

Deficiente percepcin de la gravedad de los sntomas

Uso inadecuado del flujmetro e inhaladores

Falta de apego al tratamiento indicado

CASO CLNICO

Nio de 10 aos de edad quin es llevado

a consulta por ser tosedor crnico,
principalmente cuando corre.
Al interrogatorio dirigido la madre niega
otros sntomas respiratorios.
A la exploracin fsica no se encontraron
alteraciones.
 El diagnstico clnico ms probable es:
a) Infecciones de vas areas de repeticin
b) Rinitis crnica
c) Bronquitis crnica
d) Asma
 El diagnstico clnico ms probable es:
a) Infecciones de vas areas de repeticin
b) Rinitis crnica
c) Bronquitis crnica
d) Asma
En este mismo caso, al no encontrar
alteraciones en el nio, el mtodo
diagnstico de primera eleccin es:
a) Rx de trax

b) Espirometra

c) Pruebas cutneas

d) Rinomanometra
En este mismo caso, al no encontrar
alteraciones en el nio, el mtodo
diagnstico de primera eleccin es:
a) Rx de trax

b) Espirometra

c) Pruebas cutneas

d) Rinomanometra
 La espirometra muestra un FEV1 del
72%, por lo que usted confirma un
patrn funcional respiratorio de tipo:
a) Normal
b) Restrictivo
c) Obstructivo
d) Mixto
 La espirometra muestra un FEV1 del
72%, por lo que usted confirma un
patrn funcional respiratorio de tipo:
a) Normal
b) Restrictivo
c) Obstructivo
d) Mixto
 En base a los datos clnicos y
funcionales, el frmaco de eleccin para
el control a largo plazo es:
a) Penicilina
b) Salbutamol
c) Fluticasona
d) Ambroxol
 En base a los datos clnicos y
funcionales, el frmaco de eleccin para
el control a largo plazo es:
a) Penicilina
b) Salbutamol
c) Fluticasona
d) Ambroxol
Meses despus el nio se encuentra clnica
y funcionalmente controlado; sin embargo,
dada la edad del paciente y la posibilidad de
recada, la estrategia ideal de tratamiento es:
a) Inmunoterapia
b) Cambiar medicamentos a va oral
c) Educacin
d) Ketotifeno
Meses despus el nio se encuentra clnica
y funcionalmente controlado; sin embargo,
dada la edad del paciente y la posibilidad de
recada, la estrategia ideal de tratamiento es:
a) Inmunoterapia
b) Cambiar medicamentos a va oral
c) Educacin
d) Ketotifeno
 En el mismo caso, el frmaco de
eleccin para el control rpido de los
sntomas respiratorios es:
a) Salbutamol en jarabe

b) Salbutamol inhalado

c) Prednisona oral

d) Hidrocortisona IV
 En el mismo caso, el frmaco de
eleccin para el control rpido de los
sntomas respiratorios es:
a) Salbutamol en jarabe

b) Salbutamol inhalado

c) Prednisona oral

d) Hidrocortisona IV
Un ao despus el nio se encuentra
asintomtico. La madre acude al consultorio
porque desea saber si su hijo ya se ha
curado
 Usted le responde que el asma es:
a) Curable
b) Incurable e incontrolable
c) Incurable y controlable
d) No se modifica con el tiempo
 Usted le responde que el asma es:
a) Curable
b) Incurable e incontrolable
c) Incurable y controlable
d) No se modifica con el tiempo