NERVIO OPTICO

DR. EDGAR ARTURO GUTIERREZ SALCEDO

R1 OFTALMOLOGIA
INSTITUTO SAN ANGEL
 Formado por 1 milln de axones

Origina en la capa de la clula

ganglionar de la retina y se
extiende hacia la corteza
cerebral.
 Se divide en porciones:

Porcin intraorbitaria

Porcin intracanalicular

Porcin intracraneal
 Nervio ptico forma parte del encfalo.
Sus fibras estn rodeadas por vainas gliales.
Longitud N.O. de 35mm a 55mm.
Promedio: 40 mm

SEGMENTO LONGITUD DIAMETRO

Porcin Intraocular 1 mm 1,5 x 1,75 mm
Porcin Intraorbitaria 25 30 mm 3 4 mm
Porcin Intracanalicular 4 10 mm 3 4 mm
Porcin Intracraneal 10 12 mm 4 7 mm
Porcin Intraocular
Papila ptica.
- Estructura Oval

- Localizada :
Ligeramente
temporal a su centro
geomtrico.

Horizontal: 1.5 mm
Vertical: 1.75 mm
 Excavacin papilar.
Una depresin en forma de copa

Ramas de la Arteria central de la retina (ACR).

Vena central.
 La cabeza del nervio ptico se pueden
describir cuatro partes:

Capa de fibras nerviosas

Regin
Regin laminar
prelaminar

Regin
retrolaminar
Capa superficial de fibrasnerviosas
Los axones no mielinizados de las clulas
ganglionares entran a la cabeza del N.O.

Conservando su organizacin
retinptica:
Fibras superiores arriba
Fibras inferiores abajo
Fibras temporales laterales
Fibras nasales - mediales
 OrganizacinRetinptica
Fibras de la Retina Superior

Fibras de la Fibras de la
Retina Nasal Retina Temporal

Fibras de la Retina Inferior

 Las fibras maculares constituyen a un tercio
del nervio.
Localizadas lateralmente

Las fibras foveales

Localizadas perifricamente

Las fibras peripapilares

Lozalizadas centralmente
Regin Prelaminar
Porcin anterior de la lamina cribosa.

Estructuras predominantes:
Axones
Astrocitos
 Los axones de clulas ganglionares que
entran en la cabeza del N.O. tienen el soporte
de clulas astrociticas.

Los astrocitos estn divididos en fascculos

que pasan a travs de la lamina cribosa.
 Los astrocitos recubren el nervio
ptico y forman tubos circulares
continuos que envuelven grupos de
fibras nerviosas.

Forman una Membrana Limitante

Interna (MLI) que recubre la cabeza
del N.O.

Los astrocitos corresponden al 10%

del volumen de la cabeza N.O.
 Distribucin de los astrocitos a lo largo del N.O.
van a dar a los axones el soporte estructural y
metablico en su camino hacia el cerebro.

Los astrocitos tienen una funcin protectora y de

soporte de los axones amielnicos.

Los astrocitos nicamente aislan las fibras

nerviosas del colgeno de los poros cribosos.

SALAZAR JJ, RAMREZ AI, RAMREZ JM, ANDRS MV, DE HOZ R, TRIVIO APAPEL FUNCIONAL DE
LOS ASTROCITOS DEL NERVIO PTICO EN LA FASCICULACIN AXONAL. Sociedad Espaola de
Oftalmologa 1999
Flujo axoplsmico
Transporte axonal: movimiento de axoplasma a
travs de los axones del N.O. en una manera
predecible, dependiente de energa.

Puede ser:
Ortogrado: Retina a Cuerpo Geniculado
Lateral
Retrogrado: CGL a Retina
Influencia de la PIO en el F.A.
Hay obstruccin al flujo axoplsmico por
aumento de la PIO: Dos teoras

Mecnica: Alteraciones en la cabeza del NO, falta

de alineamiento de las fenestraciones de la
lamina cribosa.

Vascular: Isquemia que obstruye el flujo al

elevarse la PIO (Artera central de la retina)
 Las capas de la retina finalizan a medida que se
acercan al borde de la papila ptica.

Las clulas de Mller que forman MLI son

sustituidos por los astrocitos.

En la cabeza del N.O. no hay clulas de Mller.

 El EPR puede estar expuesto en el borde
temporal del disco.
Formando una semiluna pigmentada.

Coroides.
Tincin papilar (angiografa flurescenica)
Los capilares coroideos son libremente
permeable a la flurescena.
Exploracin
Forma: redondeada u ovalada
Color: amarillento rosado
Tamao: dim. aprox. 1,5 mm,
dim. vertical mayor que el
horizontal
Copa ptica: depresin central 30
al 40% de la superficie papilar .
(relacin copa/disco= 0,3-0,4)
Bordes: son ntidos, aunque algo
irregulares
Excavacin Fisiolgica
Factores que influyen:
Herencia: Padres y hermanos
Edad: Incrementa
Raza: Afroamericanos
Gnero
Defectos refractivos: Miopa
Porcin Laminar
Lamina cribosa

Formada por 10 placas de tejido conectivo,

integradas con la esclertica.
 La lamina cribosa esta compuesta:
Colgeno tipo I y III
Abundante Elastina
Laminina
Fibronectina
 Funciones:
Andamiaje para los axones del N.O. (soporte)
Punto de fijacin para la arteria y venas
centrales.
Refuerzo del segmento posterior del globo
ocular.
Alteraciones en la Lamina Cribosa
Arqueamiento: Evento primario en la patognesis de
la atrofia ptica glaucomatosa, involucra el polo
superior e inferior.

Mximo desplazamiento posterior ocurre en la

periferia, correspondiendo a la regin de prdida
axonal.

La elastina aparece enrollada y desconectada de

otros elementos del tejido conectivo de la matriz de
ojos glaucomatosos
Porcin Retrolaminar
El Nervio ptico aumenta hasta 3mm.
Consecuencia de la mielinizacin de las fibras.

El nervio retrolaminar hasta el vrtice de la

orbita.
Porcin Intraorbitaria
 Anillo de Zinn
El N.O. esta dentro de
un cono muscular.

El N.O. esta rodeado

por el anillo de Zinn,
formado por los
orgenes de los M.
rectos:
M. Recto Superior y
Medial se originan en
la vaina del N.O.
Vainas menngeas.

Piamadre

Aracnoides

Duramadre
Piamadre
Capa mas interna de la vaina del N.O.

Cubierta por tejido vascular.

Recubierta por clulas

meningoepiteliales.

Emite numerosos tabiques hacia el

interior del N.O, separando sus axones en
fascculos.
 Los tabiques continan a lo largo de la porcin
infraorbitaria e intercanalicular y finalizan
inmediatamente antes del quiasma ptico.

Contienen:
Colgeno
Tejido elstico.
Fibroblastos
Arteriolas
Venulas
Aracnides
Recubierta por la duramadre y
conectada por la piamadre a travs del
espacio subaracnoideo mediante
trabculas vasculares.

El espacio subaracnoideo finaliza

anterior en la lamina cribosa.
Finaliza posteriormente en el espacio
subaracnoideo del encfalo
Duramadre
Capa mas gruesa
Recubre el encfalo

Constituye la capa externa

de la vaina meningea del
nervio ptico.

Mide 0,3 a 0,5 mm de

grosor
 Formada por fascculos densos de colgeno y
tejido elstico.

Se fusionan anteriormente con las capas

externas de la esclertica

Las meninges del N.O. estan inervadas por fibras

nerviosas sensoriales.
Porcin Intracanalicular
Dentro del canal ptico.

Con una longitud de 4 a 10 mm

El nervio atraviesa el foramen

ptico acompaado por la
arteria oftlmica.
 El N.O. se encuentra fijo y adherido al periostio,
dentro de un canal seo estrecho.

Vulnerable a la presin y trauma.

Neuropata ptica Traumtica

Indirecta:
Lesin del nervio en esta zona,
por un traumatismo cerrado,
particularmente sobre la ceja,
produciendo un estallamiento
e interrupcin vascular.
Porcin Intracraneal
Desde el Foramen ptico
hasta el Quiasma ptico.

Mide 10 a 12 mm

En este segmento el nervio

est situado sobre la tienda
de la hipfisis y sobre el
canal ptico del esfenoides.
 Los N.O. discurren por:
Arriba - Encima de las arterias oftlmicas
Medial: Arterias Cartidas internas.
Debajo: Seno esfenoidal y celdillas etmoidales.

Conectadas entre si por la A. Comunicante

anterior, completando la porcin anterior del
Polgono de Willis.
Polgono de Willis.
 Los N.O. pasan en direccin posterior por encima
del Seno Cavernoso hasta unirse al Quiasma
ptico.

Quiasma se divide en
Cintillas pticas:
Derecha
Izquierda

Finaliza: Cuerpo
Geniculado Lateral
Vasculatura: Arterial

La Arteria Oftlmica esta

por debajo del N.O.

Principal fuente para la

cabeza del Nervio ptico:
Circulacin Arterial Ciliar
Posterior
 Capa de fibras nerviosas
superficial:
Ramas arteriolares de la ACR

Regin Prelaminar y Laminar:

Arterias Ciliares Posteriores
Cortas
Ramas del crculo arterial de
Zinn Haller

La Regin Retrolaminar:
Circulacin Ciliar y Retinal
 Porcin Intraobitaria:
Red vascular Piamadre
Ramas vecinas de A. Oftlmica.

Porcin Intracalicular:
Arteria ftalmica.

Porcin Intracraneal:
Ramas de la Cartida Interna
Arteria Oftlmica
Drenaje Venoso.
Vena central de la retina

Sistema Coroidal
(Menor cantidad)
Arteria y Vena Central de la Retina
ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA
Rodeada por clulas endoteliales no fenestradas
Contiene una lmina elstica interna fenestrada
Capa externa de clulas por una membrana
basal fina.
 VENA CENTRAL DE LA RETINA:
Formada por clulas endoteliales
Membrana basal fina
Adventicia de colgena gruesa
Quiasma ptico
Griego: Disposicin cruzada

Parte del sistema visual donde se

entrecruzan parcialmente las fibras
axnicas del los Nervios pticos.

Forma parte del suelo inferior y

anterior del tercer ventriculo
 Muy vascularizado, rodeado por piamadre y
aracnoides.

Mide:
Longitud: 8 mm (AP)
Anchura: 12 mm
Grosor: 4 mm
Fibras extramaculares:

Inferonasales:
Cruzan anterior al Quiasma en la Rodilla de
Willbrand antes de pasar a la Cintilla ptica.

Superonasales:
Cruza directamente a la cintilla del lado opuesto.
 Temporales:
Siguen sin cruzarse en el
quiasma en la cintilla
ptica.

Nasales:
Cruzan en la parte
posterior del Quiasma
 Las proyecciones maculares estan localizadas
centralmente en el Nervio ptico.

Constituyen 80 al 90% del Nervio ptico y fibras

del Quiasma.
Cintilla ptica
Contiene fibras temporales
isolaterales y nasales
contralaterales.

Las fibras viajan medialmente en la

Cintilla ptica.

Las proyecciones se desplazan

lateralmente.

Su trayecto hasta CGL

Cuerpo Geniculado Lateral
Zona sinptica de proyecciones
visuales superiores.

Estructura Ovalada

Recibe el 70% de las fibras de

la Cintilla ptica.

Contiene 6 capas alternas de

sustancia gris y blanca.
 Las capas 1, 4 y 6
Contienen axones
procedentes del N.O.
contralateral.

Las capas 2, 3, y 5
Se originan en el N.O.
Ipsolateral.

Las seis capas dan

lugar a las radiaciones
pticas.
Radiaciones pticas.
Conectan al CGL con la
corteza del Lbulo
Occipital.

Salen del CGL se

incurvan alrededor de
asta temporal del
ventrculo lateral.
 Tiene proximidad con el Lbulo Temporal (Asa de
Meyer).

Posteriormente se dirige hacia atrs, hasta el

rea visual del lbulo occipital.
Corteza Visual
Zona mas delgada de las corteza cerebral
humana.

Contiene 6 capas celulares

Ocupa el labio superior e inferior de la cisura

calcarina, en las superficies posterior y medial
de los lbulos occipitales.
 La funcin macular:
Ocupa la porcin mas posterior de la punta del
lbulo occipital.

Las fibras nasales contralaterales:

Ocupan la porcin anterior de la cisura calcarina
Vascularizacin
Arteria Cerebral Posterior.
Rama de la Arteria Basilar
Vasculariza la corteza visual