Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
POTENIALUL DE ACIUNE N
MIOCITELE CORDULUI
n repaus cardiomiocitele au un
potenial de membran negativ.
Faza de repolarizare
iniial Faza de platou Na+ i Cl- domin spaiul
extracelular, n timp ce acizii
organici, fosfaii i K+ domin
Faza de depolarizare spaiul intracelular.
Faza de
repolarizare
Potenialul de
repaus
POTENIALUL DE ACIUNE N
MIOCITELE CORDULUI
AUTOMATISMUL ANORMAL
Nodul sinoatrial (NSA) este cel care genereaz n mod
normal frecvena contraciilor cardiace deoarece are
panta de depolarizare (faza 4) cea mai rapid.
De aceea, alte pacemakere mai lente sunt
depolarizate de impulsul provenit de la NSA.
Dac alte regiuni cardiace dezvolt un automatism
crescut , vor aprea stimuli competitivi i aritmii.
Activitatea prematur se observ n cazurile n care
instabilitatea membranei celulare miocardice determin
depolarizri precoce, cu descrcri automate anormale.
MECANISMELE ARITMIILOR
AUTOMATISMUL ANORMAL
Prin blocarea canalelor de Na sau Ca, agenii antiaritmici
inhib automatismul patologic, scznd panta
depolarizrii diastolice (FAZA 4) i/sau deplaseaz
pragul de activare a impulsurilor spre un potenial mai
puin negativ.
Antiaritmicele scad frecvena de producere a
impulsurilor, mai ales la nivelul celulelor pacemaker
ectopice.
ANOMALII DE CONDUCERE
Antiaritmicele previn reintrarea prin ncetinirea
conducerii sau prin creterea duratei refractare.
CLASIFICAREA ANTIARITMICELOR
CLASA DE ANTIARITMICE AGENI FARMACOLOGICI
IA Blocheaz canalele de Na
Prelungete durata potenialului de aciune prin
blocada nespecific a canalelor de K
Scad faza 0 i prelungesc repolarizarea
Se disociaz de pe canale cu kinetic intermediar
IB Blocheaz canalele de Na
Scurteaz faza o n esuturile ischemice, scurteaz
repolarizarea din faza 3
Se disociaz de pe canale cu kinetic rapid
IC Blocheaz canalele de Na
Deprim semnificativ depolarizarea din faza 0 cu efect
minim pe repolarizare
Se disociaz de pe canale cu kinetic lent
ANTIARITMICELE DIN CLASA IA
AGENTUL DOZE PROPRIETI PRECAUII
ANTIARITMIC FARMACOCINETICE
CHINIDINA-EFECTE ADVERSE
-trombocitopenie, pancitopenie, agranulocitoz,
urticarie, erupii cutanate, febr, tinnitus, hipoacuzie,
extrasistole ventriculare, tahicardie ventricular,
fibrilaie ventricular, torsada vrfurilor, bradicardie,
BAV, diaree, grea.
SUPRADOZAREA CHINIDINIC (CINCHONISM)
-tulburri de vedere, hipoacuzie, stare de slbiciune,
vertigo, tinnitus, cefalee, hipotensiune, greuri, vrsturi,
diaree;
-pe ECG: lrgirea complexelor QRS, BAV, extrasistole,
tahicardie ventricular paroxistic, BAV, asistolie, deces.
-sedare, convulsii, tulburri respiratorii, colaps vascular-
ca reacii de hipersensibilizare.
ANTIARITMICELE DIN CLASA IA
CLASA II
ANTIARITMICELE DIN CLASA II
AGENTUL DOZE PROPRIETI PRECAUII
ANTIARITMIC FARMACOCINE
TICE
PROPRANOLOL PO 10-30 mg la 6- Biodisponibilita Poate exacerba BCI
Aritmii 8h te 30-70%, dac se oprete brusc.
supraventriculare IV 1 mg/min iniial, sczut de Se recomand
alimente.
se repet apoi la 2-5 discontinuare treptat
Metabolizare
Scade min pn la 5 mg CYP2D6 i 1A2. 1-2 sptmni.
mortalitatea n total T1/2=3.9-6.4h Contraindicaii: astm,
primul an dup Excreie urinar bradicardie sever,
IM inclusiv prin (96-99%). BAV gr.2 sau 3, oc
scderea riscului NU se cardiogen, ICC
de aritmii hemodializeaz. decompensat, SSS
ventriculare fr pacemaker
artificial, DZ
decompensat.
Efecte adverse:
bradicardie, hTA,
agravarea ICC, sdr.
Reynaud, depresie,
fatigabilitate.
ANTIARITMICELE DIN CLASA II
AGENTUL DOZE PROPRIETI PRECAUII
ANTIARITMIC FARMACOCINE
TICE
METOPROLOL 2.5-5 mg IV 2-5 Metabolizare La fel ca la
FiA, flutter atrial, min, nu peste 15 mg CYP2D6, propranolol, dar risc
TSPV,tahiaritmii n 10-15 min. t1/2=3-4h. mai mic de
Eliminare
acute Meninere: 25-100 bronhospasm.
urinar 95%.
mg po x2/zi Ptrunde la nivelul
SNC, la fel ca
propranololul.
CLASA III
ANTIARITMICELE DIN CLASA III
AGENTUL DOZE PROPRIETI PRECAUII
ANTIARITMIC FARMACOCINE
TICE
CLASA IV
ANTIARITMICELE DIN CLASA IV
AGENTUL DOZE PROPRIETI PRECAUII
ANTIARITMIC FARMACOCINE
TICE
SUPRADOZAJUL DIGITALIC
-semne i simptome de toxicitate apar la concentraii de peste 3 ng/ml
-tulburri cognitive, aritmii prin afectarea nodului sinusal sau AV
(tahicardie atrial cu BAV, tahicardii joncionale, BAV), grea,
vrsturi, hiperkaliemie sever
Tratament
-imediat dup ingestia accidental/n scop suicidar= lavaj gastric
pentru reducerea absorbiei
-crbune activat pentru prevenirea absorbiei i legarea digoxinei n
cadrul circuitului entero-hepatic
-se corecteaz dezechilibrele electrolitice;
-bradicardiile rspund la atropin/pace-maker temporar;
-aritmiile ventriculare pot rspunde la fenitoin/lidocain
-dializa nu este n mod special eficient
-anticorpii antidigoxin Fab sunt tratamentul specific i foarte eficient
ALTE ANTIARITMICE
AGENT DOZ FARMACOCINETIC PRECAUII
ANTIARITMIC
Se evit Clasa IA
ASOCIERI PERMISE
Clasa IB
+
Clasa IA
Exemple
Mexiletina + Chinidina
Mexiletina + Procainamida
Mexiletina + Propranolol
Verapamil + Disopiramida
ASOCIERI INTERZISE
NU se asociaza compusi din aceeasi clasa sau subclasa!!!
Exemple:
IA + IC
Pentru intervalul QT prelungit, nu se adauga:
Clasa IA sau Amiodarona sau Sotalol
CARDIOVERSIE
ELECTRIC
ALEGEREA
Stabilitate HD PACIENTULUI/
A MEDICULUI
CARDIOVERSIE
FiA recent CHIMIC
instalat
CARDIOVERSIE
Instabilitate HD
ELECTRIC
FIBRILAIA ATRIAL
MODIFICRI
STRUCTURALE AMIODARON
CARDIACE intravenos
SEVERE
IBUTILID, AMIODARONA
MODIFICRI VERNAKALANT intravenos
CARDIOVERSIA STRUCTURALE
CARDIACE
CHIMIC MODERATE
FLECAINID,
IBUTILID,
PROPAFENONA,
VERNAKALANT
intravenos
MODIFICRI
STRUCTURALE
CARDIACE
ABSENTE
FLECAINID,
PROPAFENONA
Doz oral mare
FIBRILAIA ATRIAL
CAZ CLINIC
ANTIARITMICE
TESTE GRIL
ANTIARITMICELE