PREVENCIN Y CONTROL

DE LAS INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS

Lic. Maria L. Astete V.

Actualmente las IIH son consideradas como uno de los
mejores indicadores de calidad de la atencin debido a
su frecuencia, la gravedad que conllevan, el aumento
significativo de los costos que implica su ocurrencia y
porque reflejan el resultado de acciones del equipo de
salud, susceptibles de ser modificadas de acuerdo a los
estndares vigentes.

Se estima que un tercio de ellas pueden prevenirse con

un programa adecuado de control de infecciones y de los
casos mdicos que generan acciones legales, hasta 25%
puede corresponder a IIH.
 Infecciones intrahospitalarias

Infecciones nosocomiales

Infecciones adquiridas en el Hospital

INFECCION INTRAHOSPITALARIA
Es la infeccin adquirida en los servicios de salud
en el curso de un tratamiento medico.

Requiere los siguientes criterios:

1 No se encontraba presente al momento de la

admisin (despus de las 48 horas).
2 Temporalmente asociada con la admisin o un
procedimiento en algn servicio de salud.
3 Esta incubando al momento de la admisin pero
relacionada con un procedimiento previo o
admisin a otro servicio de salud.
OBJETIVOS DEL CONTROL DE
INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
 OFRECER UNA
PRCTICA SEGURA
A PACIENTES Y
TRABAJADORES DE
LA SALUD.
 EVITAR LA
DISEMINACIN,
ENCUBRIMIENTO Y
PRESERVACIN DE
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS DENTRO
DEL ESTABLECIMINTO
DE SALUD
 DISMINUIR LOS
RIESGOS DE
CONTAMINACIN Y
ACCIDENTES
LABORALES.
CUMPLIR CON REQUISITOS
TICOS, MORALES Y
LEGALES DEL EJERCICIO
PROFESIONAL; Y CON
LEYES Y REGLAMENTOS
NACIONALES E
INTERNACIONALES
FACTORES DE RIESGO EN
LA IIH
 Husped

Ambiente fsico

Atencin hospitalaria
 IMPORTANCIA DE LOS FACTORES

F. Husped: Muy importante poco

modificable.

F. Ambiente: Poco importante muy modificable

F. Atencin Hospitalaria: Muy importante y

modificable.
POR QU
OCURREN
LAS IIH?
 Agente infeccioso Reservorio

Husped susceptible Puerta de salida

Puerta de entrada Mecanismo de transmisin

FACTORES DEL AGENTE:
Virulencia del organismo (S.aureus,
Pseudomonas).

Resistencia antimicrobiana: altamente

influenciada por el modo de uso de antibiticos

Habilidad para sobrevivir al ambiente y

resistencia a los desinfectantes.
FACTORES DEL PACIENTE:

Enfermedades de fondo: DM, inmunosupresin

Procedimientos invasivos
Edad
Estado nutricional
Alteracin de la flora normal.
FACTORES RELACIONADOS CON EL
RESERVORIO:

Pacientes y equipo mdico

Aire ( TB, sarampin, )
Agua( Acinetobacter, Klebsiella, )
Superficies ambientales y objetos inanimados
(MRSA, VRE)
Equipos y materiales contaminados (HBV)
PUERTA DE SALIDA DE LOS PATGENOS
HOSPITALARIOS:
Respiratoria
Gastrointestinal
Genitourinaria
Piel, membranas mucosas
Sangre y fluidos corporales.
MECANISMOS DE TRANSMISIN EN LOS
SERVICIOS DE SALUD:

CONTACTO:
Contacto directo: contacto directo y
transferencia fsica
Contacto indirecto: a travs de objetos
contaminados
MECANISMOS DE TRANSMISIN EN LOS
SERVICIOS DE SALUD:
TRANSMISIN POR GOTAS:
Gotas generadas al toser,
estornudar o procedimientos
respiratorios como broncoscopia o
succin.
TRANSMISIN DE VIA AREA:
Gotas de menor tamao
(<o= 5 micras) que se mantiene
suspendidas en el aire.
MECANISMOS DE TRANSMISIN EN LOS
SERVICIOS DE SALUD:

TRANSMISIN POR VEHCULOS COMUNES:

Transmitidas indirectamente por material
contaminado ( ejem. Comida contaminada,
procedimientos con exposicin a sangre, agua o
instrumentos contaminados y otros items).
TRANSMISIN POR VECTORES:
Transmitidas a travs de insectos u otros
invertebrados (ejem. Mosquitos que transmiten
dengue, etc.)
PUERTA DE ENTRADA:
Percutnea
Membrana mucosa
Sitio quirrgico

Factores contribuyentes:
Equipo
Procedimientos invasivos (nueva puerta de
entrada)
FACTORES DE RIESGO PARA LA INVASIN
DE AGENTES COLONIZADORES:

Factores iatrognicos
Factores ambientales
Factores de riesgo de los pacientes
 MEDIDAS PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE
LAS IIH
Medidas comprobadas en la prevencin de IIH.
Son aquellas donde la investigacin cientfica y epidemiolgica ha
demostrado consistentemente su impacto en reducir infecciones.

Medidas controvertidas en la prevencin de IIH.

Aquellas donde la investigacin cientfica y epidemiolgica no ha
sido consistente en demostrar impacto en reducir infecciones.

Medidas inefectivas en la prevencin de IIH.

Medidas donde la investigacin cientfica y epidemiolgica ha
demostrado consistentemente su inefectividad en reducir
infecciones.

MINSA. Norma Tcnica de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias

IIH MAS FRECUENTES

1. INFECCION RESPIRATORIA

Neumona
Mas comn
nosocomial

mortalidad 20- 50%

Etiologa: mas frec.te Pseudomonas aeruginosa
Otros: S. aureus, Klebsiella, E. coli (pediatria).
Estos Mos proceden de: colonizacin de orofaringe.

Intubacin endotraqueal
 EL PACIENTE EN ESTADO CRTICO,
INDEPENDIENTE DE LA CAUSA QUE LO
LLEVA A UNA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS, ENFRENTA UNA SERIE DE
FACTORES DE RIESGO QUE PUEDEN
AGRAVAR SU CONDICIN.

DE ELLOS, UNO DE LOS MS COSTOSOS

PARA LA VIDA Y LA FUNCIN ES LA
NEUMONA ASOCIADA CON LA
VENTILACIN NECESARIA PARA
SOPORTAR SU VIDA.
La existencia de una va area artificial aumenta hasta
en 21 veces el riesgo de neumona intrahospitalaria.

La definicin de neumona asociada con el ventilador

por los Centros para el Control y Prevencin de
Enfermedades de EUA (CDC), es la que aparece
despus de 48 horas en pacientes con ventilacin
mecnica.

La neumona intrahospitalaria es la principal causa de

muerte por infecciones adquiridas en el hospital, con
una mortalidad entre 20 y 50%.
Para pacientes en ventilacin mecnica:

Paciente con radiografa de trax anormal mostrando

nuevos infiltrados, efusin pleural o cavitacin que no
se modifica con kinesiterapia respiratoria si sta se
ha realizado
Y
Al menos uno de los siguientes:
esputo purulento o cambio en el carcter del
esputo.
hemocultivo positivo.
cultivo positivo obtenido por ATT, broncoscopa
con cepillo protegido o biopsia.
evidencia histopatolgica de neumona.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS( SVEIIH)
La neumona intrahospitalaria tiene un exceso de
probabilidad de muerte de alrededor de 33%.

Un nmero importante de los casos de neumona

intrahospitalaria ocurre fuera de la UCI; sin embargo, el
riesgo ms alto ocurre en pacientes con ventilacin
mecnica, con una incidencia de 13 a 18% de todas las
infecciones nosocomiales.

Hasta 25% de los pacientes en las UCI padecern

neumona.

La neumona asociada con el ventilador es la IIH ms

frecuente y ms severa en la UCI y es la causa de ms de
la mitad de las prescripciones de antibiticos por
infecciones nosocomiales.
DEL HUSPED DE LA ATENCIN
CLNICA
EPOC, diabetes, cirrosis, Al eliminar el mecanismo de
insuficiencia renal crnica, edad defensa natural de las vas areas
avanzada > 65 aos, superiores, todos los
hipoalbuminemia,obesidad, procedimientos de apoyo
alteraciones anatmicas de las respiratorio invasivos son factores
vas areas, enfermedades de riesgo para neumona
pulmonares crnicas y estados nosocomial;
de inmunosupresin. Intubacin endotraqueal de larga o
Alteraciones de la deglucin corta duracin, presencia de
asociadas a ciertas traqueostomas y aspiracin de
enfermedades neurolgicas secreciones endotraqueales,
(convulsiones, alcoholismo, nebulizadores, as como el uso de
coma o uso de drogas) sonda nasogstrica permanente y
cualquier otra instrumentacin
sobre la va respiratoria.

FACTORES DE
RIESGO
MODELO DE PATOGENESIS DE NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION
MECANICA
INTUBACION ENDOTRAQUEAL

MATERIAL Y EQUIPO
 PREVENCION
SE RECOMIENDA ABSTENERSE
DE NEUMONA DE UTILIZARLA EN LO
POSIBLE.

ASOCIADA A LA VENTILACIN NO INVASIVA

PUEDE SER UNA ALTERNATIVA,
VENTILADOR
MECNICO
 MEDIDAS COMPROBADAS

Tcnica asptica para la manipulacin de todos los equipos de

terapia respiratoria.

Uso de fluidos estriles en los humidificadores de los respiradores

y nebulizadores.

Llenado de reservorios hmedos lo ms cerca posible de su uso y

de preferencia inmediatamente antes de usarlos.

Eliminacin del lquido que se condensa en los corrugados de los

respiradores evitando el reflujo al reservorio.

Cambio de todos los elementos que se usan en terapia respiratoria

entre pacientes.
MEDIDAS COMPROBADAS

Uso de equipos de terapia respiratoria estriles o desinfectados

de alto Nivel.

Reducir la aspiracin de secreciones al mnimo indispensable.

La aspiracin de secreciones debe ser realizada por personal

entrenado, con tcnica asptica, guantes en ambas manos y con
la asistencia de un Ayudante.

Aislamiento de pacientes infectados con el tipo de aislamiento de

acuerdo al cuadro clnico y va de transmisin del microorganismo
patgeno.

Intubacin endotraqueal por el perodo mnimo Indispensable.

Cambio de nebulizadores en cada procedimiento.

 MEDIDAS NO COMPROBADAS

Eliminacin del uso de anticidos para la prevencin de lceras por estrs

en pacientes intubados.
Cultivos de faringe como elemento predictor de neumona.
Descontaminacin con antimicrobianos o antispticos de la orofaringe y el
tubo digestivo.
Profilaxis antibitica endotraqueal.
Cambio del frasco de aspiracin entre pacientes.
Uso de agua estril en los humidificadores de oxgeno.
Cambio de circuitos de respiradores cada 24 horas.
Uso de filtros en los frascos de aspiracin.
Filtros bacteriolgicos interpuestos en los circuitos del respirador.
Uso de vacunas antipseudomonas o antiescherichia-coli.
 MEDIDAS COMPROBADAMENTE INEFECTIVAS

Cultivos microbiolgicos de rutina del personal o de los equipos.

Esterilizacin rutinaria de las partes internas del respirador.
Uso de antibioprofilaxis para prevenir neumona postoperatoria.
Uso del aire filtrado en las Unidades de Cuidados Intensivos
2. INFECCION ASOCIADA A DISPOSITIVOS
INTRAVASCULAES

Septicemia La mas comn

ElMo penetra por varios sitios:

Recipientes (frascos, bolsas) soluciones (lquidos,
alimentacin parenteral) contaminacin en equipos
de venoclisis.
Contaminacin en sitio de insercin de catter
con Mos locales.
C
V
P
C
V
C
VIAS DE ABORDAJE DEL CATETER VENOSO CENTRAL

VENAS BASILICA
Y CEFALICA
VENA
SUBCLAVIA

F
E
V
M
E
O
N
R
A
A
L VENA YUGULAR
INTERNA
 INDICACIONES PARA EL USO DEL CATETER VENOSO
CENTRAL
MONITORIZACION MEDICION DE PVC
HEMODINAMICA

REQUERIMIENTOS DE MULTIPLES
INFUSIONES.
ACCESO VASCULAR
MALOS ACCESOS VENOSOS
PERIFERICOS.

CVC
DROGAS VASOACTIVAS

ADMINISTRACIN DE ANTIBIOTICOS.
SUSTANCIAS
VASOACTIVAS O
NUTRICION PARENTERAL TOTAL.
TXICO IRRITANTES
QUIMIOTERAPIA.

ACCESO CIRCULACION PULMONAR

PROCEDIMIENTOS
RADIOLOGICOS Y CIRCUITO EXTRACORPOREO.
TERAPEUTICOS
INSTALACIN SONDA MARCAPASO
Los catteres venosos son imprescindibles en la prctica mdica
actual. Su uso conlleva una potencial fuente de complicaciones
locales o sistmicas.

Las primeras comprenden la infeccin en el punto de entrada, la

flebitis y las relacionadas con el procedimiento de insercin.

Entre las segundas se incluyen las bacteriemias, viremias o

fungemias relacionadas con el catter (ITS) con o sin produccin
de complicaciones a distancia como endocarditis, abscesos a
distancia.

Todas estas complicaciones alteran la evolucin normal del

proceso del paciente aadiendo morbimortalidad e incremento de
la estancia y del gasto sanitario.
 Los catteres venosos perifricos son los dispositivos ms
frecuentemente empleados para el acceso vascular y aunque la
incidencia de infecciones locales o sistmicas asociadas a su
utilizacin es habitualmente baja, ocasionan gran morbilidad por
la frecuencia con la que se usan.

La mayora de las complicaciones infecciosas ms graves son las

asociadas a los catteres venosos centrales (CVC) y
especialmente los que son colocados en las UCI.

Las ITS son una de las IIH ms graves que puede adquirir los
pacientes durante su hospitalizacin, si bien su incidencia es
menor que otras complicaciones de IIH, (0,1%), su letalidad puede
alcanzar hasta un 30%.

Esto determina la prioridad que deben tener las medidas

tendientes a su prevencin y control.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS( SVEIIH)
 DE LA ATENCIN
CLNICA
. Quiebres en la
Tcnica Asptica
DEL HUSPED . La ruptura del
circuito cerrado DEL AMBIENTE
estril. FSICO
. Traumatismos . Dispositivos que
.Quemaduras se agregan en Tto. En la medida que los
.Infecciones cercanas envoltorios y sellos de
al sitio de insercin. los dispositivos
. Inmunosupresin vasculares as como
severa. los fluidos contenidos
en los envases se
. Desnutricin y las encuentren indemnes,
infecciones en sitios no existe evidencia
remotos. que el ambiente
FACTORES constituya riesgo para
DE ITS.
RIESGO
LOCALIZACIN

Seleccionar vena y catter, segn indicacin del acceso vascular

- Duracin del tratamiento
- Tipo de solucin prescrita
- Velocidad de la administracin
Menor grosor/longitud de catter = Menor riesgo de complicaciones

Comenzar de extremo distal a proximal.

Brazo no dominante, excepto

Pacientes con FAVIS.
Colonoscopias (MSD preferente)
Biopsias hepticas (MSI preferente)
Miembros pljicos o con linfadenectoma

Evitar miembros lesionados y MMII > riesgo de TVP.

Evitar las zonas de flexin

PREVENCION DE
INFECCIONES DEL
TORRENTE
SANGUINEO
 MEDIDAS COMPROBADAS

Los procedimientos de terapia intravascular deben ser realizados

por personal capacitado.
Mantencin de circuito cerrado en la terapia intravascular y
reduccin de la manipulacin al mnimo indispensable.
La terapia intravenosa se debe realizar por indicacin mdica
especfica y por el menor tiempo posible.
Uso de tcnica asptica en todos los procedimientos.
Uso de las extremidades superiores o en su defecto subclavia o
yugular (en lugar de las extremidades inferiores) para efectos de
administrar soluciones parenterales por tiempos prolongados.
MEDIDAS COMPROBADAS

Uso de un antisptico del tipo de los yodados o clorhexidina para

preparacin del sitio de insercin por un mnimo de 30
segundos.
El sitio de insercin debe cubrirse con una gasa estril.
La cnula debe tener una fijacin adecuada que impida su
movilizacin.
Los catteres perifricos deben cambiarse en perodos no
superiores a 72 horas.
Las soluciones de lpidos deben cambiarse en perodos no
superiores a 12 horas.
MEDIDAS COMPROBADAS

Efectuar una higiene adecuada de las manos mediante

lavado con agua y jabn antes y despus de palpar los sitios
de insercin del catter, insertar o reemplazar el mismo y
reparar o cambiar los apsitos.

El uso de guantes no reemplaza el lavado de las manos.

Retirar rpidamente cualquier catter intravascular que no

sea necesario.

Limpiar con alcohol al 70% el diafragma de goma de los

viales multidosis antes de puncionarlos.
 MEDIDAS NO COMPROBADAS

Uso de filtros en los sistemas de administracin de soluciones.

Cambios de los sistemas de administracin en forma ms frecuente.
Uso de ungentos o pomadas antispticas en el sitio de insercin de los
catteres.
Uso de cnulas metlicas en lugar de cnulas de otros materiales.
El riesgo est asociado al tiempo de permanencia del catter ms que a su
naturaleza.
Uso de apsitos transparentes en el sitio de insercin del catter. Si los
apsitos transparentes se cambian en perodos ms prolongados que los
apsitos de gasa estril, el riesgo aumenta con lo apsitos transparentes.
Uso de acetona para desgrasar la piel previo a la puncin.
MEDIDAS COMPROBADAMENTE INEFECTIVAS

Cultivo rutinario de la punta de catteres.

Tunelizacin para la instalacin y mantencin de catteres.
Antibioterapia profilctica.
CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL CATETER VENOSO CENTRAL

C
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A O
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CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL CATETER VENOSO CENTRAL

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3. INFECCIN URINARIA NOSOCOMIAL

Es la mas comn de todas las

infecciones nosocomiales

Asociada al uso de catteres uretrales

clulas del T. urinario permiten adherencia bacteriana

Bacteriuria.
Para pacientes mayores de 24 meses de edad: se considera ITU
sintomtica si el paciente cumple con los criterios de las categoras A o
B. La definicin A incluye los criterios clsicos y ms reconocidos de
ITU.

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS( SVEIIH)

Para pacientes menores de 24 meses de edad: se considera que
el paciente presenta ITU sintomtica si cumple con los criterios de
las definiciones A o B.

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS( SVEIIH)

 Los das de cateterizacin, la calidad del cuidado y
factores propios del husped todos influyen en el riesgo
de adquirir una ITU.

Se estima que aproximadamente el 100% de los

pacientes con catteres urinarios a permanencia (CUP)
conectados a un sistema abierto desarrollarn ITU.

Si bien el uso de sistemas cerrados de recoleccin ha

disminuido en forma notable, la incidencia de ITU
asociada a CUP el riesgo aun es alta.

Si bien la mayora de las ITU se pueden considerar ms

bien benignas, existen posibles complicaciones como el
absceso uretral, orquitis, epididimitis, prostatitis,
pielonefritis y bacteremias por Gram. negativos.
Pielonefritis
aguda
Las infecciones del tracto urinario
es una de las complicaciones ms
frecuentes, siendo responsable de
ms del 40 % del total de
infecciones adquiridas en los
hospitales. (CDC)
Cerca del 60 a 80 % se genera
Cistitis por instrumentacin del tracto
urinario.
Bacteriuria El 10% de los pacientes
ingresados utilizaran este
asintomtica
dispositivo en algn momento de
su internacin.
10 % sufrirn una infeccin
urinaria motivando la prolongacin
de la estada hospitalaria
calculada en 1 a 4 das. (CDC)
Infeccin urinaria 40% (> 80% IIH)

>80% se asocian al catter urinario

 DE LA ATENCIN
DEL HUSPED CLNICA
Edad avanzada, las Quiebre de la Tcnica
mujeres en general, Asptica durante la instalacin,
embarazadas y pacientes la contaminacin de
gravemente enfermos. soluciones para instilaciones,
irrigaciones vesicales o para
Obstrucciones urinarias, lubricar el catter,
anomalas congnitas y instalaciones traumticas, el
traumatismos con reflujo y stasis de orina
compromiso del sistema provocadas por acodaduras
urinario, dao neurolgico del sistema y las
desconecciones continuas del
tales como espina bfida y circuito cerrado.
mielomeningocele.

FACTORES DE
RIESGO
RUTAS DE INFECCIN

Zona de insercin

Interrupcin del
circuito

Contaminacin
del recipiente
PREVENCION DE
INFECCIONES DEL
Limitar la indicacin de
instalar y mantener un
catter urinario

TRACTO exclusivamente a los

casos que sean
necesarios.

URINARIO
MEDIDAS COMPROBADAS

La instalacin y mantencin de catteres debe ser realizada

por personal capacitado.
Uso de cateterizacin slo si es necesario y por el mnimo
tiempo posible.
Uso de tcnica asptica en todos lo procedimientos.
Fijacin apropiada del catter para evitar su desplazamiento.
Uso y mantencin del circuito cerrado del sistema de drenaje
urinario.
Mantencin permanente del flujo urinario sin obstrucciones.
MEDIDAS NO COMPROBADAS

Cateterizacin intermitente como alternativa a la cateterizacin

prolongada en pacientes hospitalizados.
Cateterizacin suprapbica como alternativa a la
cateterizacin uretral prolongada
Capacitacin peridica en cuidados de CUP al personal de
salud.
Utilizar el catter del calibre ms pequeo posible.
Uso de vlvulas antirreflujo en el circuito
Reemplazo del sistema recolector una vez violado el sello
estril.
 MEDIDAS COMPROBADAMENTE INEFECTIVAS

Desinfeccin del ambiente fsico hospitalario

Cultivos de orina rutinarios o en perodos pre establecidos
Profilaxis antibitica
Aislamiento de pacientes con ITU del resto de los pacientes
Uso de soluciones antispticas en bolsa recolectora
Cambio de catteres urinarios en perodos establecidos por rutina
Uso de antisptico tpico en el meato como medida de prevencin
de ITU
Irrigacin vesical con antispticos
Irrigacin de la vejiga como medida de prevencin de ITU, salvo en
casos de obstruccin o para prevenir posibles obstrucciones.
4. INFECCION DE LAHERIDA QUIRURGICA

La infeccin impide cicatrizacin e invade tejidos sanos

circundantes.

El riesgo de infeccin depende de :

localizacin de la herida.
magnitud del proc. Quirrgico
Hoy en da, la infeccin de la herida
operatoria (IHO), denominada en la
actualidad infeccin del sitio
quirrgico (SSI), es la tercera
infeccin nosocomial ms frecuente
(14-16%) y la primera entre los
pacientes quirrgicos (38%).
INFECCIN SUPERFICIAL; DEBE CUMPLIR 1 Y 2

1. 2
Compromete piel o tejido Por lo menos uno de los siguientes:

subcutneo dentro de los Drenaje purulento de la incisin

primeros 30 das de la Cultivo positivo de una muestra
tomada de la secrecin por la herida
intervencin. operatoria
Al menos uno de los siguientes
sntomas: dolor, eritema, calor,
edema localizado
Apertura de la herida operatoria por
el cirujano
 INFECCIN PROFUNDA; DEBE CUMPLIR 1 Y 2

1 2.
La infeccin en ausencia de implantes
se manifiesta dentro de los primeros 30
das de la intervencin.
Si se han usado implantes la infeccin
puede presentarse hasta un ao
despus.
Compromete planos profundos (fascies,
msculo).
Debe cumplir uno de los siguientes
criterios:
Pus en el sitio quirrgico.
Absceso u otra evidencia de infeccin
profunda demostrada por examen
clnico u algn mtodo auxiliar.
Signos de dehiscencia de suturas de
planos profundos o apertura
deliberada por el cirujano con
presencia de fiebre o signos
inflamatorios asociados al sitio de la
infeccin.
 DE LA ATENCIN
CLNICA
Preparacin de la piel y
campo quirrgico, lavado
quirrgico de manos del
Equipo Quirrgico,
profilaxis antibitica,
mantencin de la Tcnica
Asptica, esterilizacin del
DEL HUESPED instrumental y Tcnica del DEL AMBIENTE FSICO
Cirujano
Diabetes, uso de
esteroides, desnutricin, Ventilacin y limpieza del
preoperatorio prolongado o quirfano, vestimenta del
colonizacin con personal quirrgico y
Staphylococcus aureus. nmero de personas
circulantes.

FACTORES
DE RIESGO
 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS Y
RIESGO DE INFECCION

CIRUGIA
CIRUGIA LIMPIA CIRUGIA
CIRUGIA LIMPIA SUCIA
CONTAMINADA CONTAMINADA

Riesgo de
infeccin 1 al 5% 5-15% 15 25% 40 60%
sin profilaxis
Prevalencia
infeccin 2,8% 4,9% 8,9% 11,9 %
con profilaxis
Definicin Tejido a intervenir Se penetra Tejido a intervenir Tejido a intervenir con
no inflamado. quirrgicamente con inflamacin pus.
No se rompe la en una cavidad que aguda sin pus. Perforacin de una
Asepsia quirrgica. contiene Apertura de una vscera.
No hay trauma microorganismos, vscera con Heridas traumticas
previo, ni operacin pero no se derrama el derramamiento de de ms de 6 h de
traumatizante. contenido de una su contenido. evolucin sin
No hay penetracin cavidad en cantidad Heridas traumticas tratamiento.
quirrgica al tracto significativa. recientes (< 6 hrs).
respiratorio, Intervencin muy
digestivo, traumtica sobre
genitourinario, ni a tejidos exentos de
la cavidad microorganismos.
orofarngea. Se afecta el tracto
respiratorio, digestivo
(excepto colon),
cavidad orofarngea o
aparato genitourinario.
 PREVENCION DE
El principal reservorio de
INFECCIONES DE LA los grmenes que producen
las IHO es la flora endgena

HERIDA QUIRURGICA del paciente.

Otra posible fuente es la

O SITIO colonizacin desde focos

infecciosos del paciente,
alejados del sitio quirrgico.
OPERATORIO
MEDIDAS COMPROBADAS

Tratamiento preoperatorio de la Obesidad

Tratamiento de focos infecciosos distales previo a la intervencin
Hospitalizacin Preoperatorio breve
Profilaxis antibitica de heridas Limpia/Contaminada y en
aquellas heridas Limpias en que una infeccin puede
comprometer la vida del paciente o afectar profundamente el
resultado de la operacin.
Preparacin de las manos del equipo quirrgico segn
procedimiento establecido en Lavado Quirrgico de Manos.
MEDIDAS COMPROBADAS

Preparacin de la zona operatoria en piso que incluye

antisptico de efecto residual y eliminar el rasurado.
Campos quirrgicos estriles que mantengan la condicin de
barrera sanitaria
Uso de barreras estriles de alta eficiencia por el equipo
quirrgico (guantes y batas indemnes)
Uso de mascarilla quirrgica de efectividad comprobada
Garanta de esterilidad de los artculos e instrumental
Tcnica Quirrgica cuidadosa que incluye entre otros, una
buena hemostasia, tratamiento delicado de los tejidos y correcta
seleccin de suturas.
MEDIDAS COMPROBADAS

Cierre de heridas Contaminadas o Sucias por segunda intencin.

Uso de drenajes en circuito cerrado estril sacados por el contra
abertura.
Evitar turbulencias de aire en el quirfano durante la intervencin.
Mantener recambios de aire en el quirfano entre 15 a 25 por
hora y uso de aire filtrado con filtros absolutos.
Aseo de superficies ambientales de los quirfanos entre cada
intervencin
Retroalimentacin de los resultados de la vigilancia de IHO al
equipo quirrgico
MEDIDAS NO COMPROBADAS

Uso de flujo laminar en quirfanos

Uso de doble guante
Bao de preoperatorio de paciente con antisptico
Uso de cubiertas plsticas con adhesivo para el campo
operatorio
Uso de batas y campos quirrgicos desechables
Uso de mascarilla quirrgica del personal que circula fuera de
los quirfanos
MEDIDAS COMPROBADAMENTE INEFECTIVAS

Cultivo rutinario de portadores nasofarngeos como predictivos de IHO

Uso de cubre calzado o calzado exclusivo
Quirfanos exclusivos para intervenciones spticas
Uso de exclusas para cambio de camillas en recintos quirrgicos
Fumigacin como medida de eliminar microorganismos patgenos
Uso de desinfectantes para la higiene de superficies ambientales
Extensin de la profilaxis antibitica en periodos superiores al
intraoperatorio
Escobillado de la piel en Lavado Quirrgico de manos o preparacin
zona operatoria.
MEDIDAS COMPROBADAMENTE INEFECTIVAS

Uso de alfombras con desinfectantes a la entrada o dentro de

sala de operaciones.
Procedimientos de limpieza y desinfeccin de sala de
operaciones diferentes en casos de ciruga "contaminada" y "no
contaminada".
5. ENDOMETRITIS PUERPERAL ASOCIADA AL
PARTO
 La endometritis puerperal es quizs la Infeccin
intrahospitalaria ms antigua desde el punto de vista
epidemiolgico y sus medidas de prevencin y
control fciles de implementar.

Esta infeccin en el siglo pasado, denominada fiebre

puerperal y atribuida a maleficios sobrenaturales, fue
una de las causas principales de la mortalidad
materna pos parto en los hospitales de la poca,
alcanzando cifras de hasta el 20%.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS( SVEIIH)
 DE LA ATENCIN
CLNICA
N de Tactos Vaginales,
Instrumentacin Uterina,
Ausencia de Profilaxis
Antibitica en parto
cesrea y Quiebres en la
Tcnica asptica en DEL AMBIENTE FSICO
DEL HUSPED procedimientos invasivos
No constituyen ningn
obsttricos
Diabetes riesgo por cuanto esta
Mesenquimopatias patologa es endgena
y se relaciona con el
Ruptura prematura de ascenso de
membranas microorganismos del
Leucorrea y/o vaginosis canal vaginal y el
bacteriana posterior desarrollo en
el endometrio

FACTORES DE
RIESGO
PREVENCION DE La infeccin endometrial es

ENDOMETRITIS generalmente poli

microbiana, encontrndose

PUERPERAL microorganismos aerobios y

anaerobios de la flora

ASOCIADA AL comensal de la vagina y

patgenos que pudieran

PARTO estar colonizndola.

MEDIDAS COMPROBADAS

o Disminucin al mnimo indispensable el N de tactos

vaginales cmo monitorizacin del parto.
o Administracin de la profilaxis antibitica en partos
cesreas
o Evitar instrumentacin uterina
o Mantencin de la Tcnica Asptica durante todos los
procedimientos invasivos relacionados con la conduccin y
asistencia del parto
MEDIDAS NO COMPROBADAS

o Realizacin de procedimientos de asepsia vaginal.

o Realizacin de rasurado pubiano y perineal preparto.
o Enema evacuante como preparacin del parto

MEDIDAS COMPROBADAMENTE INEFECTIVAS

o Desinfeccin terminal de las salas con pacientes infectadas

 Es preciso saber lo que se
quiere; cuando se quiere,
hay que tener el valor de
decirlo, y cuando se dice,
es menester tener el coraje de
realizarlo.

Gracias