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DR.

DANTE ABARCA CABANILLAS


MEDICO CARDIOLOGO
HOSPITAL II GUSTAVO LANATTA LUJAN
INTRODUCCIN
La hipertensin arterial (HTA) constituye una de las afecciones crnicas ms frecuentes en la
sociedad occidental.
La prevalencia de la hipertensin arterial en el Per ha subido de 23.7% segn TORNASOL I (T.I.)
a 27.3% en TORNASOL II (T.II.),
La importancia de la HTA radica en la relacin directa de este sndrome con la presencia de
enfermedad cardio y cerebro vascular. As se conoce que las enfermedades de aparato circulatorio
son la primera causa de muerte en los pases industrializados. De ellas la HTA es probablemente la
que mayor prediccin de riesgo supone, estimndose que ms del 40% de estas muertes se deben
directamente a la presencia de HTA.
Si se consideran las urgencias hipertensivas, su prevalencia se sita entre el 1 y el 7% del total de
urgencias atendidas en medios ambulatorios u hospitalarios. En un estudio realizado por nuestro
grupo, la prevalencia de crisis hipertensivas fue del 2% del total de asistencias atendidas en un
periodo de 6 meses en un punto de urgencias extrahospitalarias de un centro de salud rural. En
este mismo estudio la relacin entre urgencia hipertensiva/emergencia hipertensiva fue de 50/1,
muy alejada de lo referido por otros grupos en urgencias hospitalarias que cifran la proporcin en
3:1, evidentemente influenciadas estas diferencias por la procedencia de los pacientes (medios
extrahospitalarios, u hospitalarios. En cambio en medios hospitalarios la prevalencia de urgencias
hipertensivas son del 7% del total, llegando incluso en algunas series al 25% de las urgencias.
PREVALENCIA DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL
EN TORNASOL I Y II.
Poblacin de hipertensos segn el conocimiento de su afeccin,
tratamiento y control.
TORNASOL I TORNASOL II
La relacin con la PA abarca desde valores elevados a valores relativamente bajos de 110-
115 mmHg de PAS y 70-75 mmHg de PA diastlica (PAD).
Parece que la PAS es un predictor de complicaciones mas potente que la PAD a partir de los
50 aos de edad, y se ha sealado que en ancianos la presin de pulso (la diferencia entre
PAS y PAD) tiene un papel pronostico adicional. Esto aparece tambin indicado por el riesgo
CV particularmente elevado que se observa en pacientes con PAS alta y PAD normal o baja
(HTA sistlica aislada [HSA])

Artculo especial / Rev Esp Cardiol. 2013;66(11):880.e1-880.e64


Artculo especial / Rev Esp Cardiol. 2013;66(11):880.e1-880.e64
Estratificacin del riesgo CV total en categoras de riesgo bajo, moderado, alto y muy alto segn los valores de PAS y PAD y la
prevalencia de factores de riesgo, dao orgnico asintomtico, diabetes mellitus, grado de ERC y ECV sintomtica. Los sujetos con
PA normal alta en consulta y normal fuera de consulta (hipertensin enmascarada) tienen un riesgo CV en rango de hipertensin.
Los sujetos con PA alta en consulta y normal fuera de consulta (hipertensin de bata blanca), especialmente si no tienen diabetes
mellitus, dao orgnico, ECV o ERC, tienen un riesgo ms bajo que el de la hipertensin persistente con los mismos valores de PA
en consulta

Artculo especial / Rev Esp Cardiol. 2013;66(11):880.e1-880.e64


Gua de practica clnica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensin arterial
Emergencia hipertensiva: PAS/PAD (> 180/> 120 mmHg) junto con dao organico inminente o
progresivo, como cambios neurologicos graves, encelopatia hipertensiva, infarto cerebral,
hemorragia intracraneal, insuficiencia aguda del VI, edema pulmonar agudo, diseccion
aortica, insuficiencia renal o eclampsia
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
SNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS CON LAS COMPLICACIONES
DE RGANOS DIANA EN LAS CRISIS HIPERTENSIVAS
A) Retinianos.- C) Renales.-
Visin borrosa Oliguria, hematuria y nicturia.
Diplopia. Miccin frecuente.
Exudados y hemorragias. Dolor y sensibilidad en el flanco.
Edemas de papila Edema perifrico.
Constriccin de arteriolas retinianas. Fatiga y debilidad.
B) Cardiovasculares.- Agrandamiento renal.
Dolor torcico en la espalda o abdomen. D) SNC.-
Palpitaciones. Cefalea (a veces grave) y nuseas.
Nuseas y vmitos. Confusin.
Disnea.
Cambios visuales.
Ortopnea.
Debilidad focal o parestesias.
Acortamiento de respiracin.
Debilidad generalizada.
Estertores y sibilancias.
Desorientacin.
Soplos (nuevos), y Arritmias.
Dficit neurolgicos focales.
Ritmo de galope.
Crisis convulsivas.
Pulsos perifricos anormales.
Ruidos abdominales.
Coma
FRMACOS MS USADOS EN EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS