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CRITERIOS MAYORES:
PA 160/110 mm Hg
Proteinuria 2 g / 24 h o tira reactiva 2 +
Creatinina srica > 1,2 mg / dL
Plaquetas < 100,000 / uL
Hemlisis microangiopatica DHL
Transaminasas ALT-AST TGO-TGP
Cefalea u otro disturbio cerebral o visual
Dolor epigstrico
NO
37 0/7 ss de gestacin o ms
Alteracin Materno Fetal
Labor o rotura de membranas
La induccin del trabajo de parto estuvo asociado con una
significativa reduccin en el pronstico materno adverso (RR,
0,71; 95% CI, 0,59-0,86) pero no hubo diferencias en el
pronstico neonatal o el parto por cesrea
Koopmans CM, Bijlenga D. Induction of labour vsersus expectant monitoring for gestational hypertension or mild
preeclampsia after 36 weeks gestation (HYPITAT): a multicentre, open label randomised controlled trial. HYPITAT
study group. Lancet 2009; 374: 979-88
Hemograma completo plaquetas
Creatinina, enzimas hepticas
Proteinuria orina 24h
ECO (Ponderado fetal 3ss ILA cm 1 ss)
NST (no reactivo) Perfil biofsico
La terapia antihipertensiva puede disminuir la
progresin hacia la hipertensin severa pero tambin
puede estar asociado con alteracin del crecimiento fetal
Magee LA, Abalos E. How to manage hypertension in pregnancy effectively. CHIPS Study Group. Br J Clin Pharmacol.
2011; 72:394-401
DIAS
PE
PE LEVE SEVERA
Barton JR, Sibai BM. Mild hypertension gestational remote from term: progression and outcome.
Am J Obstet Gynecol 2001. 184: 979-83.
MANEJO DE LA
PREECLAMSIA SEVERA
Barton JR, Sibai BM. Expectant management of severe preeclampsia remote from term: patient, selection, treatment, and
delivery indications. Am J Obstet Gynecol 2005; 193: 153-63
Ganzevoort. W, Sibai BM. Temporising versus interventionist management (preterm and at term). Best Pract Res Clin Obstet
Gynaecolol 2011; 25: 463-76
Sibai MD. Evaluation and management of severe preeclampsia before 34 weeks gestation. Am J Obstet Gynecol 2011; 205: 191-8
Edema pulmonar
Falla renal
DPP
Trombocitopenia severa
CID
Sntomas neurolgicos persistentes
Monitoreo fetal no tranquilizador
Muerte fetal
Manejo expectante
- Unidad materno neonatal
- Viabilidad fetal 33 6/7 ss gestacin
- Hospitalizacin retiro de SO4Mg
- Monitoreo materno fetal diario
- Signos vitales, sntomas y exmenes sanguneos
- Antihipertensivos orales
SI Logro de 34 0/7 ss de gestacin
Nuevo inicio de contraindicaciones para el
PARTO manejo expectante
Monitoreo materno fetal anormal
Labor o RPM
En las mujeres con PE severa y antes de la viabilidad
fetal, el parto despus de la estabilizacin materna es
recomendado. El manejo expectante no es recomendado
Alanis MC, Robinson CJ. Early onset severe preeclampsia: induction of labor vs elective cesarean delivery and neonatal
outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199:262.e1-6
PERSPECTIVA HISTORICA
Egipcios, chinos, griegos, hind: peligro de convulsiones en embarazo.
Neurologic aspects of eclampsia, Peter Kaplan; Jhons Hopkins School Medicine 2004, Neurologic clinics
Steven G. Gabbe et al.:Obstetrics : normal and problem pregnancies, 6th ed. 2012
ECLAMPSIA
Convulsiones que no pueden atribuirse a otra causa en
una mujeres con pre eclampsia.
Coma inexplicado
Pueden ser focales
Para Dx: hipertensin, proteinuria y convulsiones
Ht severa: 20 54% Leve: 30-60% Ausente 16%
DPP 7-10%
CID 7-11%
Edema pulmonar 3-5%
Falla renal aguda 5-9%
Neumona aspirativa 2-3%
Arresto cardiopulmonar 2-5%
SDR y hemorragia intracerebral
Prematuridad
DPP
RCIU severo
Hipoxia y complicaciones neurolgicas
Resultados y conclusiones:
Sulfato de magnesio redujo el riesgo de eclampsia en 58% comparado
con el placebo.
No parece tener efectos dainos sobre la salud materna y perinatal.
Belfort MA, Moise KJ. E.ect of magnesium sulfate on maternal brain blood flow in preeclampsia:
a randomized placebo controlled study.AmJ Obstet Gynecol 1992;167:6616.
SULFATO DE MAGNESIO
Inicio Mantenimiento
Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo controlled
trial The Magpie Trial Collaborative Group, Lancet 2002; 359: 187790
MANEJO
OBJETIVO
10%
Neurologic aspects of eclampsia, Peter Kaplan; Jhons Hopkins School Medicine 2004, Neurologic clinics
REDUCIR LA PRESION ARTERIAL
Rango seguro para evitar la hipotensin significativa
Evitar la perdida de autorregulacin cerebral
Prevenir la insuficiencia cardiaca congestiva
Sin comprometer flujo sanguneo uteroplacentario y presin de
perfusin cerebral
ATAQUE MANTENIMIENTO
VIA?
Eclampsia no es indicacin de cesrea, se dispone de unas
horas para estabilizar
C
Decisin:
Edad gestacional Condicin fetal Presencia de trabajo de parto