ELEMENTOS DE ENF. TERMINAL.

1.-ENFERMEDAD AVANZADA, PROGRESIVA E INCURABLE

2.- FALTA DE POSIBILIDADES RAZONABLES DE
RESPUESTA AL TRATAMIENTO ESPECFICO
ELEMENTOS DE ENF. TERMINAL.

3.- PESENCIA DE NUMEROSOS PROBLEMAS

SNTOMAS INTENSOS, MLTIPLES,
MULTIFACTORIALES O CAMBIANTES.
ELEMENTOS DE ENF. TERMINAL.

4.- GRAN IMPACTO EMOCIONAL EN EL PACIENTE

Y EN SU FAMILIA, AS COMO EN EL EQUIPO
TERAPUTICO. MUY RELACIONADO CON LA
PRESENCIA, EXPLCITA O NO, DE LA MUERTE.
ELEMENTOS DE ENF. TERMINAL.

5.- PRONSTICO DE VIDA CORTA (INFERIOR A 6

MESES).
SNTOMAS QUE GENERAN DISCONFORT
 ESTA SITUACIN COMPLEJA PRODUCE GRAN
DEMANDA DE ATENCIN Y DE SOPORTE.

DEBEMOS ATENDERLA DE MANERA ADECUADA.

 CRITERIOS DE TERMINALIDAD
ENFERMEDAD ONCOLGICA

A. La impresin clnica por s sola no constituye un parmetro exacto para predecir el

pronstico en pacientes de cncer en situacin terminal (necesidad de modelos que
contemplen variables como la situacin funcional global, el estado nutricional, etc.)

B. ndice de Karnofsky < 40, menor supervivencia

C. ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) < 2, menor supervivencia.

D. Presencia de sntomas como debilidad, anorexia, disnea de reposo, edema y delirium.

E. La percepcin subjetiva del propio paciente de peor calidad de vida ms el deterioro

cognitivo tienen carcter pronstico < 2 semanas.

F. Parmetros analticos demostrativos en cuidados paliativos de una mayor relacin con una
mortalidad precoz son: hiponatremia, hipercalcemia, hipoproteinemia, hipoalbminemia,
leucocitosis, neutropenia y linfopenia.
CRITERIO DE TERMINALIDAD ENPACIENTES NO
ONCOLGICOS:
Criterios

I.- Paciente muy mayor con vida limitada debido a: Diagnstico especfico,
varios diagnsticos o sin un diagnstico claramente definido. El paciente y/o
familia estn informados de la situacin.

II.- Paciente y/o familia, previa informacin-comunicacin, han elegido

tratamiento de control de sntomas sobre tratamiento curativo.
CRITERIO DE TERMINALIDAD ENPACIENTES NO
ONCOLGICOS:
III.- Paciente presenta alguno de los siguientes:

A: Documentacin clnica de progresin de la enfermedad que puede incluir:

1) Progresin enfermedad primaria demostrada por medio de sucesivas valoraciones,

estudios complementarios, etc.

2) Varias visitas a urgencias, hospitalizaciones, etc. en los ltimos 6 meses.

3) Numerosas demandas de atencin sanitaria en domicilio, residencias asistidas, etc.

CRITERIO DE TERMINALIDAD ENPACIENTES NO
ONCOLGICOS:
4) Objetivacin de un declive funcional reciente:

a) Declive reciente en pacientes con reduccin previa de la funcionalidad por

enfermedad crnica (ej. paciente con paraplejia crnica por alteracin de la
mdula espinal que recientemente es diagnosticado de un cncer).

b) Disminucin funcional documentada por:

De Karnofsky 50

Dependencia en al menos 3 ABVD (baarse, vestirse, comer, transferencias,

continencia, capacidad de deambular independ. al bao).
 INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA:
La situacin clnica de terminalidad viene dada cuando la insuficiencia
cardaca avanzada es refractaria al tratamiento mdico y no es subsidiaria
de trasplante cardaco. Son factores pronstico relacionados:

Disnea grado IV de la NYHA.

Fraccin de eyeccin del 20%.

Persistencia de los sntomas de insuficiencia cardaca congestiva a pesar del

tratamiento adecuado con diurticos, vasodilatadores e IECAs.

Insuficiencia cardaca refractaria y arritmias supraventriculares o ventriculares

resistentes al tratamiento antiarrtmico.
ENFERMEDAD PULMONAR AVANZADA: OCFA.
El Medicare Hospice de USA considera que la situacin de enfermedad terminal pulmonar viene
definida por los siguientes criterios:

Enfermedad pulmonar crnica severa documentada por disnea de reposo con respuesta
escasa o nula a broncodilatadores.

Progresin de la enfermedad evidenciada por:

Incremento de las hospitalizaciones o visitas domiciliarias por infecciones respiratorias
y/o insuficiencias respiratorias

Hipoxemia, pO2 55 mmHg en reposo y respirando aire ambiente o StO2 88 % con O2

suplementario, o hipercapnia, pCO2 50
mmHg

Insuficiencia cardiaca derecha secundaria a enfermedad pulmonar.

Prdida de peso no intencionada de >10% durante los ltimos seis meses.

Taquicardia de > 100 ppm en reposo.

 ENFERMEDAD HEPTICA AVANZADA:
CIRROSIS HEPTICA:

Factores pronstico relacionados:

Insuficiencia heptica grado C de la clasificacin de

Child-Pugh :
Encefalopata grado III-IV
Ascitis masiva
Bilirrubina > 3 mg/dl
Albmina < 2.8 g/dl
T. de protrombina < 30 %
y en la que se ha descartado el trasplante heptico
El sndrome hepatorrenal debido a que carece de
tratamiento mdico eficaz ya suele ser un indicador de
situacin clnica terminal.
 ENFERMEDAD HEPTICA AVANZADA:
CIRROSIS HEPTICA:
Factores pronstico relacionados:

El sndrome hepatorrenal debido a que carece de tratamiento mdico eficaz ya

suele ser un indicador de situacin clnica terminal.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA AVANZADA:
LA SITUACIN TERMINAL EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL
AVANZADA Y QUE NO VAN A SER DIALIZADOS VIENE DADA ANTE:

Manifestaciones clnicas de uremia (confusin,

nuseas y vmitos refractarios, prurito generalizado,
etc.).

Diursis < 400 cc/da.

Hiperkaliemia > 7 y que no responde al tratamiento.

Pericarditis urmica

Sndrome hepatorrenal.

Sobrecarga de fludos intratable.

DEMENCIAS MUYEVOLUCIONADAS Y ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR CRONICA AVANZADA:
Existen mltiples factores que si son considerados nos ayudarn a individualizar la
toma de decisiones y/ a decidir el esfuerzo diagnstico y teraputico a emplear.

Entre otros cabe destacar :

Edad > 70 aos

FAST (Functional Assessment Staging) > 7c
Deterioro cognitivo grave (MMSE: Mini-Mental State Examination < 14).
Dependencia absoluta
Presencia de complicaciones (comorbilidad, infecciones de repeticin
-urinarias, respiratorias-, sepsis, fiebre a pesar de la antibioterapia,...)
Disfagia
Desnutricin
Ulceras por presin refractarias grado 3-4