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Fundamentos de Neumologia, Murray and Nadel, textbook of respiratory medicine, 4ta edicion
Neumona, SEPAR. Neumologia Clinica Alvares-Sala Walther 2010, Cap. 35
Inflamacin del parnquima pulmonar asociada con el llenado
alveolar de exudados.
West, Fisiopatologia pulmonar. 6ta
edicion.
NEUMONAS INCIDENCIA
Fundamentos de Neumologia, Murray and Nadel, textbook of respiratory medicine, 4ta edicion
NEUMONASETIOPATOGENIA
DISEMINACIN HEMATGENA
CONTIGIDAD
Fundamentos de Neumologia, Murray and Nadel, textbook of respiratory medicine, 4ta edicion
Contigidad
Fundamentos de Neumologia, Murray and Nadel, textbook of respiratory medicine, 4ta edicion
PATOLOGA..
Fundamentos de Neumologia, Murray and Nadel, textbook of respiratory medicine, 4ta edicion
PATOLOGA..
Consolidacin por infiltrado inflamatorio del espacio areo distal al bronquiolo trminal con
extensin centrfuga a travs de los poros de Kohn.
La reaccin inflamatoria tiende a estar confinada al intersticio, el cual incluye las paredes
alveolares y el tejido conectivo a travs de las estructuras broncovasculares.
Fundamentos de Neumologia, Murray and Nadel, textbook of respiratory medicine, 4ta edicion
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD..
Fiebre. Enfermedad
sub aguda.
Escalofrios.
Tos no
productiva
Dolor
torcico.
Cefalea.
Consolidacin
lobular.
Diarrea.
Aparicin de
toxicidad.
Sntomas
sistmicos.
Produccin de
esputo.
ETIOLOGIA MICROBIANA
NEUMONA POR STREPTOCOCO..
Tos
Dolor Disnea
torcico.
Produccin de
esputo.
Fiebre.
Tos no productiva.
( 50% a 80%).
Bilateral bronchopneumonic
infiltrates were noted in this patient.
Los pulmones son invadidos por diseminacin hematgena desde un foco distante o aspirado
a travs de las secreciones orales .
Ciertas personas saludables pueden transportarlo a travs de las narinas y puede ser
transmitido de persona a persona por contacto directo con las manos
Fiebre
Dificultad respiratoria
Tos con esputo purulento
Crepitantes y ruidos pulmonares disminuidos
Embolias spticas
Infeccin vascular
Endocarditis
Abuso de drogas EV
Dolor torcico y hemoptisis y Mx mas severas
Elevndose la mortalidad sobre todo en aquellas cepas
de S. Aureus que transportan la toxina Leucocidina Panton
Valentine asociada a la necrosis del tejido.
PRUEBAS DE LABORATORIO
2010 SEPAR. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos
reservados.
A RECORDAR..
Nueva normativa de la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR) 2010.Publicado por Elsevier Espaa, S.L.
Todos los derechos reservados.
Diagnostico
IgM especfica
IgG en muestras seriadas
Bacterias:
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Infecciones por neumococos
Virus:
VRS
Influenza y parainfluenza
Neumococo
Nueva normativa de la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR) Arch Bronconeumol.
2010;46:543-58 - Vol. 46 Nm.10
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2010;46:543-58 - Vol. 46 Nm.10
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2010;46:543-58 - Vol. 46 Nm.10
PSI. (Pneumonia Severity Index). FINE
Para el clculo del PSI se utilizan 20 variables
Segn la puntuacin total se estratifica a los pacientes en 5 clases (IV) o
categoras en funcin del riesgo de mortalidad a los 30 das.
Nueva normativa de la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR) Arch Bronconeumol. 2010;46:543-58 -
Vol. 46 Nm.10
Las clases IIII corresponden a pacientes con NAC leve, riesgo de muerte bajo entre 0,1
2,8%
La clase IV a pacientes con riesgo intermedio, riesgo de muerte entre 8,29,3%
La clase V a pacientes con riesgo elevado, riesgo de muerte entre 2731%. Se
recomienda tratamiento ambulatorio en las clases III, salvo que exista hipoxemia
(PaO2o60mmHg o saturacin de oxgeno < 90%),
Observacin en la clase III
Ingreso hospitalario en las clases IVV.Nueva normativa de la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga
Torcica (SEPAR) Arch Bronconeumol. 2010;46:543-58 - Vol. 46 Nm.10
Edad mayor 65 aos
CURB65
La Britishs Thoracic Society desarroll inicialmente el CURB y posteriormente Lim et al lo
redisearon incorporando la edad y modificaron ligeramente el acrnimo inicial
sustituyndolo por CURB65.
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La presencia de un criterio mayor o al menos tres criterios menores indicar la
necesidad de ingreso en UCI o en unidades de alto nivel de monitorizacin
La American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of America (ATS/IDSA) ha elaborado
una nueva escala de gravedad
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Para predecir la mortalidad durante el ingreso hospitalario y/o la necesidad
de ventilacin mecnica y/o la aparicin shock sptico
PH arterial<7,3
Presin sistlica<90mmHg;
Confusin o estado mental alterado;
Frecuencia respiratoria >30 respiraciones/min;
Urea >30mg/dl;
PaO2<54mmHg o PaO2/FiO2<250mmHg;
Edad 80 aos y afectacin multilobar en la radiografa de trax
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Estos dos ltimos modelos (SMART-COP y SCAP) que
predicen el ingreso en UCI o el desarrollo de eventos
adversos graves (ventilacin mecnica, shock y/o
fallecimiento) que podran justificar el tratamiento en la
UCI precisan ser validados en diferentes cohortes y en
diferentes mbitos geogrficos.
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IMPORTANTE RESALTAR
El PSI y el CUR65 son las escalas de gravedad ms validadas y recomendadas.
Si bien tanto el PSI como el CURB65 son tiles para valorar el riesgo de muerte, ninguna de ellas
fue diseada para evaluar la necesidad de ingreso en la UCI.
En cambio, los sistemas SMART-COP, ATS/IDSA o SCAP son apropiados para identificar
precozmente a los pacientes candidatos de precisar soporte inotrpico y/o ventilatorio y/o ingreso
en la UCI.
El mdico responsable utilizar la informacin que le facilitan las escalas pronsticas como
complemento a su juicio clnico.
Si procede la hospitalizacin y la gravedad del caso lo requiere, el mdico podra inclinarse por hacer
una evaluacin ms especfica utilizando una segunda escala.
2010 SEPAR. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.. Infectious Diseases Society of
America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults
Murray and Nadel, Textbook of respiratory medicine 4ta edicion.
Murray and Nadel, Textbook of respiratory medicine 4ta edicion.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE NEUMONIA
Protena C reactiva
Pro calcitonina
sTREM-1
Murray and Nadel, textbook of respiratory medicine,
4ta edition. Neumologia clnica lvarez-Sala Walther
PROTENA C REACTIVA
Utiliza 6 variables clnicas que se evalan el 1er dia en el que se plantea la posibilidad diagnostica y luego
se reevala 72 horas despus.
La puntuacin varia entre 0-12 >6 se correlaciona significativamente con N. intrahospitalaria. S.93% y
E.100%.
Sin embargo Fbregas et al, utilizando como referencia los hallazgos histopatolgicos, observaron una S.
77% y E. 42% .
Retraso en la obtencin de resultados microbiolgicos.
Se proponen modificaciones
Las NN tardas, se consideraba tx. de hasta 21 das en pacientes infectados con algunas
bacterias multirresistentes como P. aeruginosa y A. baumanii.
en definitiva, limitar el tx. a 7-10 das en las NN precoces, y alargar dicho esquema
teraputico a un mnimo de 14 das en caso de neumonas tardas.
sobre todo las provocadas por bacterias multirresistentes, tanto gramnegativas (P.
aeruginosa, A. baumanii) como grampositivas (S. aureus resistente a la meticilina).
Medidas generales
Desinfeccin de manos, con soluciones alcohlicas
Monitorizacin y eliminacin temprana de dispositivos
invasivos: (Extubacin temprana)
-- Preferencia de ventilacin mecnica no invasiva
-- Evitar la intubacin endotraqueal/reintubacin
Aspiracin de secreciones subglticas
Posicin del paciente semiacostado a 30
Evitar cambios o manipulacin en los circuitos del respirador
Medidas adicionales
- Tubos endotraqueales recubiertos con plata o con
aspiracin subgltica
- Descontaminacin oral con clorhexidina
- Descontaminacin selectiva del tracto digestivo
- Evitar traslados innecesarios intrahospitalarios
Normativa SEPAR: neumona nosocomial
Arch Bronconeumol. 2011;47:510-20 - Vol. 47 Nm.10 DOI: 10.1016/j.arbres.2011.05.013