SNDROME DEL OJO

SECO
Presentado por:
Josias Torrico
Frank Saavedra
Jonathan Napanga
Es una enfermedad producida
por mltiples causas que se
caracteriza porque los ojos no
son capaces de producir
suficientes lgrimas.
Se define el ojo seco como una alteracin
en la pelcula lagrimal que motivara el
dao en la superficie interpalpebral
ocular suficiente para producir molestias
y disconfort ocular.
OJO SECO SEGN SU
GRAVEDAD
 Los sndromes de ojo seco son casi siempre crnicos,
progresivos y hasta el presente, incurables pero
mejorables. Generalmente slo alcanzan grados leves,
o grados medios. Estos ltimos son los ms frecuentes
en la consulta del mdica. Pero existen casos
excepcionales que alcanzan grados graves, causantes
de molestias severas y prdida de visin.
 Generalmente, el paciente con grado 1-minus o
grado 1, desconoce que tiene Ojo Seco

Los sntomas ms frecuentes son sensacin de

sequedad, picor y raspado, cansancio ocular,
fotofobia.
Leve.

Cuando el paciente parpadea repetitivamente varias

veces recupera durante unos pocos segundos su
agudeza visual habitual.
 Presenta signos detectables a la lmpara de hendidura,
tales como erosiones epiteliales, keratopathia punctata,
keratopathia filamentosa, BUT corto, hiperemia de los
trgonos conjuntivales expuestos, legaa, o blefaritis
marginal.

Medio

Con un tratamiento adecuado estos signos pueden

desaparecer, aunque sea temporalmente.
 Tienen signos detectables a lmpara de hendidura, lceras
corneales, leucomas, nefelios, neovascularizaciones corneales,
metaplasia escamosa epithelial, retraccin de los fondos de
saco conjuntival, y retraccin de los pliegues del lago lacrimal
entre la carncula, la plica semilunar y el trgono conjuntival
nasal

Grave
La agudeza visual queda permanentemente disminuida como
consecuencia de las secuelas del Ojo Seco, como son la
queratinizacin, cicatrizacin y dems lesiones que afectan al
centro de la crnea.
 CLASIFICACIN
Modificado de Lemp A M et al. The definition and classification of dry eye disease: report of the Definition
and Classification. Subcomitee of the International Dry Eye Work Shop, The Ocular Surface , 2010
Ojo Seco por Hipolacrimea

Se define como una disminucin en la secrecin lagrimal y el

volumen lagrimal, con el consecuente aumento en la osmolaridad
de la lgrima. El origen es la destruccin o disfuncin de los
acinos glandulares, manteniendo al menos en las etapas iniciales
de la enfermedad una tasa de evaporacin normal.
El aumento de la osmolaridad lagrimal causa a su vez un aumento
en la osmolaridad en las clulas de la superficie ocular, lo cual
gatilla una cascada de eventos inflamatorios cuantificables.
 Sndrome de Sjgren (SS)

Es una exocrinopata en la que las glndulas lagrimales y salivales son atacadas por un
proceso autoinmune que tambin puede afectar otros rganos. Estas se ven infiltradas por
clulas T activadas (de predominio CD4) que causan dao acinar y de los ductillos, resultando
en una hiposecrecin lagrimal y salival. La inflamacin glandular lleva a la expresin de
autoantgenos en la superficie de las clulas epiteliales como la fodrina, el antgeno Ro y La.
Tambin se ha detectado la presencia de anticuerpos circulantes dirigidos contra los receptores
muscarnicos de las glndulas.
 Sndrome de Sjgren
Se da cuando se suman a las
caractersticas descritas
para el SS primario la
Se da cuando la presencia de una
hipolacrimea se asocia a enfermedad autoinmune del
sntomas de boca seca tejido conectivo, como la
denominado xersotoma, en
presencia de
S.S. artritis reumatoide
Primario S.S. (principal causa de SS
autoanticuerpos, evidencia
de reduccin en la secrecin
Secundario secundario), lupus
eritematoso sistmico,
salival y biopsia de poliarteritis nodosa,
glndulas salivales menores granulomatosis de Wegener,
con infiltracin linfoctica esclerosis primaria,
esclerosis biliar primaria o
enfermedad mixta del tejido
conectivo.
Se da cuando se ha excluido el componente
sistmico autoinmune subyacente en el SS.

Hipolacrimea No Sjgren
 Hipolacrimea No Sjgren

Bloqueo Sensitivo
Hiposecrecin
Lagrimal Refleja
Obstruccin de los Bloqueo Motor
Conductos de la
Glndula Lagrimal
Deficiencias
Secundarias de la
Glndula Lagrimal
Deficiencias Primarias de
la Glndula Lagrimal
Ojo Seco Evaporativo

El ojo seco evaporativo se debe a la prdida de agua desde la

superficie ocular expuesta, en presencia de secrecin lagrimal
normal. Las causas pueden separarse en intrnsecas y
extrnsecas, aunque los lmites entre ambas son difusos. Las
causas intrnsecas son las que afectan estructuras palpebrales
o la dinmica del parpadeo.

Disfuncin de Glndulas de
Meibomio
Desrdenes de la Apertura palpebral,
Congruencia entre prpados y globo y
Dinmica de parpadeo
Baja Frecuencia de parpadeo
Causas Intrnsecas
En este grupo se juntan un sin nmero de alteraciones en la
secrecin del componente lipdico de la lgrima, con el consiguiente
aumento en la evaporacin de la lgrima.
Aquellas situaciones que aumenta la superficie ocular expuesta al aire,
determinan un ojo seco evaporativo. Esto puede verse en todas las formas de
exoftalmos como el de origen endocrino, en alta miopa y las craneosinostosis.
Tambin se ha descrito en personas con hendiduras palpebrales grandes o al
realizar tareas visuales que impliquen mantener la mirada hacia arriba por
perodos prolongados (monitores de computacin mal posicionados).
Existe un aumento del tiempo en que la superficie est expuesta a
la prdida de agua entre parpadeos. Esto puede ocurrir como un
fenmeno fisiolgico en personas que realizan tareas visuales de
alta concentracin como trabajar frente a un monitor o un
microscopio. Tambin ocurre en enfermedades del sistema motor
extrapiramidal como la enfermedad de Parkinson
 Conjuntiviti
s Alrgica

Causas Uso de
Extrnseca lentes de
contacto
s
Desrdenes en
la superficie
ocular
OJOS SECOS POR CAUSAS INFECCIOSAS E
INFLAMATORIAS

OJOS SECOS POR DFICITS NEUROLGICOS

OJOS SECOS POR DFICIT NUTRICIONALES

OJOS SECOS POR INVOLUCIN SENIL

OJOS SECOS POR MOTIVOS AMBIENTALES

OJOS SECOS POR EFECTOS SECUNDARIOS DE FRMACOS Y

TXICOS
SINTOMAS

Ardor, picazn o enrojecimiento en el ojo

Sensacin de tener arena dentro del ojo

Excesiva sensibilidad a la luz (si existe

una afectacin corneal)

Visin borrosa
SIGNOS

Queratitis punctata se suele observar ms frecuentemente en el tercio

inferior de la crnea (tras una tincin con fluoresceina)

Blefaritis, el menisco lagrimal suele estar disminuido, pequeas burbujas,

restos orgnicos, secrecin blanquecina, presentando adems
irregularidades en el borde palpebral, con enrojecimiento, escamas en el
borde libre
 Cambios
Hormonale
Excesiva s
exposicin
al sol
Efecto
colateral de
alguna
ciruga
previa al
ojo

CAUSAS
 CAUSAS

Enfermedades Sistmicas (sndrome de Sjgren,

artritis reumatoide, lupus eritematoso, etc.)

Ser fumador (activo o pasivo)

Encontrarse en un ambiente seco o con excesivo

viento

Uso de lentes de contacto

DIAGNOSTICO

Pruebas que demuestren una
disminucin en la produccin
acuosa de la lgrima.
Para esta determinacin la prueba
ms til es el test de Schirmer:
consiste en la colocacin en el
fondo de saco conjuntival de una
fina tira de papel y ante ese
cuerpo extrao ver la capacidad de
produccin de lgrima de esa
persona
 Prueba de Schirmer

Se utiliza un filtro de papel para medir la cantidad de

lgrimas a fin de determinar si su produccin lagrimal es
demasiado baja. Se coloca una diminuta tira de papel debajo
del ojo durante cinco minutos. Si se producen pocas lgrimas,
es posible que se padezca de sndrome del ojo seco grave. Si
se produce una cantidad suficiente de lgrimas pero, aun as,
se tiene una sensacin de incomodidad y sequedad en los
ojos, es probable que padezca un caso leve de ojo seco.
El mtodo Schirmer de deteccin del ojo seco es ms efectivo
para diagnosticar el sndrome del ojo seco grave que el leve o
moderado.
Schirmer I: Schirmer II:
Sin anestesia, sera Con anestesia, sera
patolgico si el patolgico un
humedecimiento de la humedecimiento
tira de papel inferior a 5 mm,
introducida en el fondo despus de 5 minutos.
del saco conjuntival es
inferior a 10 mm
despus de 5 minutos.
 El tiempo de ruptura de la pelcula lagrimal
depende del grosor y de la estabilidad de la
Pruebas que estudian pelcula lagrimal. Se considera patolgico la
la inestabilidad de la aparicin de soluciones de continuidad en la
pelcula lagrimal pelcula lagrimal tras instilar fluoresceina si no
han pasado todava 10 segundos de tiempo tras el
ltimo parpadeo
 Los dos colorantes ms utilizados son la fluoresceina
que tie aquellas zonas desprovistas de epitelio
Pruebas que
corneal (apareciendo la tpica imagen de queratitis
demuestran lesin ya
punctata) y el Rosa de Bengala que tie aquellas
sea conjuntival o
zonas de conjuntiva o de crnea que no presentan la
corneal.
capa mucosa de la lgrima. Este ltimo es la prueba
ms especfica de la queratoconjuntivitis sicca.
 Prueba Fluorescena
El mdico le pedir que Una luz azul de cobalto
Se aplica una tira de parpadee para que la le permite al mdico Esta prueba
fluorescena en el fluorescena se disperse determinar la velocidad determinar si el
prpado inferior y, y coloree as en azul la con la que se rompe la trastorno de ojo seco es
luego, se la retira pelcula lagrimal de la pelcula lagrimal. leve o grave.
parte externa del ojo.
 Rosa de Bengala
Esta mancha de forma temporal las clulas del ojo que estn cubiertas inadecuadamente por la
pelcula lagrimal.

Esta prueba revela el grado de gravedad del ojo seco y resulta especialmente til para detectar el
sndrome del ojo seco leve.
Fuente: Revista Vision Pan-America
Vol. VII N| 2- Junio 2008
La triple clasificacin del ojo seco
para uso clnico prctico
Juan Murube MD
Fuente: Revista Vision Pan-America
Vol. VII N| 2- Junio 2008
La triple clasificacin del ojo seco
para uso clnico prctico
Juan Murube MD
TRATAMIENTO
Tratamiento Etiolgico

Slo en los casos en los que se diagnostica una

enfermedad general (artritis reumatoide, lupus,
avitaminosis...) ser el propio y especfico de esa
enfermedad
El tratamiento ms frecuente del
ojo seco es la sustitucin de las
lgrimas mediante el aporte de
lgrimas artificiales. La lgrima
artificial consta normalmente de
una serie de elementos bsicos

Lgrimas
Artificalies
Estimulacin y modificacin de la
secrecin lagrimal

Se han utilizado diversos medicamentos para estimular la

produccin de la lgrima, la ms usada la eledoisina (beta-
adrenrgico) que estimula la secrecin lagrimal y salivar,
usado en el sndrome de ojo seco, ya sea por tratamiento
tpico o sublingual, aunque los resultados no han sido
concluyentes
 Conservacin de las lagrimas y
tratamiento ambiental

Para conservar las lgrimas ya

Evitar aires acondicionados,
existentes lo ms utilizado es el
ventiladores, calefacciones
taponamiento del conducto lagrimal
excesivas, lugares cargados
ya sea transitorio (tapones de
de humos, corrientes de aire,
silicona, oclusin con mucosa de
polucin ambiental ya que
conjuntiva) o definitivo (cauterizacin
lgicamente van a agravar el
del punto lagrimal).
cuadro en estos pacientes
Tratamiento de complicaciones o
patologas concomitantes

En ocasiones existen patologas palpebrales que agravan

un ojo seco y que requerirn un tratamiento especfico
(ectropin, entropin, distriquiasis, eliminacin de
tumoraciones palpebrales, simblefaron, parlisis faciales).
cidos grasos Omega-3 DHA

Est demostrado cientficamente que el DHA mejora los

problemas de sequedad y por tanto un tratamiento a base
de omega-3 DHA es muy til para problemas de ojo seco.
PREVENCION
Ambientes secos

Elementos que irriten los ojos

Parpadear varias veces al da

Limpiar las glndulas lagrimales