QUEMADURAS

Md. Miguel A Villena Ruiz

Ciruga General HBT
 QUEMADURAS
Tratamiento inicial extrahospitalario
Evaluacin inicial

Va area y control de hemorragia

La naturaleza del accidente y la

observacin del escenario mismo

Valoracin inmediata del lesionado

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Tratamiento inicial extrahospitalario
Tratamiento en lugar donde ocurri

Enfriamiento quemadura SS
Colocar venoclisis, iniciar con LR
Iniciar oxgeno
Quemaduras qumicas: irrigacin abundante con SS
(30 min cidos, 1h 2h lcalis, ojos lavado copioso)
Quemaduras elctricas: Suprimir la fuente del
contacto elctrico, vigilancia y correccin de posibles
arritmias ventriculares y / o paros respiratorios,
colocar VEV, iniciar lquidos IV
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Tratamiento inicial extrahospitalario
Trasporte paciente

Preferencia ambulancia o helicptero

El tiempo no es factor importante
Manejo cuidadoso para evitar mayor lesin
Quemados + PLT
En casos de desastres: 1)50% 2)25%-50%
y 3)25%
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Tratamiento Servicio Urgencias
Evaluacin inicial

Revisin primaria (ABCDE)

Revisin secundaria
Revisin terciaria
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Tratamiento Servicio Urgencias
Evaluacin Extensin Quemadura

Regla de los 9 de Wallace1 (Pulaski &

Tennison2)
Tabla de Lund y Browder

1)Ideada por Pulaski & Tennison 1947

2)Publicada por Wallace 1951
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Regla de los 9
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Tabla Lund & Browder
Area 1-4 5-9 10 -14 15
Nac. - 1 ao adulto
Corporal aos aos aos aos

Cabeza 19 17 13 11 9 7
Cuello 2 2 2 2 2 2

tronco ant. 13 13 13 13 13 13

tronco post. 13 13 13 13 13 13

glteo der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

glteo izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

Genitales 1 1 1 1 1 1

antebrazo der. 4 4 4 4 4 4

antrebrazo izq. 4 4 4 4 4 4

brazo der. 3 3 3 3 3 3

brazo izq. 3 3 3 3 3 3

mano der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

mano izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

muslo der. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5

muslo izq. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5

pierna der. 5 5 5.5 6 6.5 7

pierna izq. 5 5 5.5 6 6.5 7

pi der. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

pi izq. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
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Clasificacin Extensin Benaim

Benignas: 10%
Graves: 10% - 33%
Muy graves: 33%
Mortales: 50%
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Profundidad & Extensin (ABA)

* Quemaduras elctricas
LEVES MODERADAS GRAVES*
Quemaduras qumicas
Quemaduras por congelacin
Quemaduras de vas areas
Quemaduras de partes
I/II 15% A 15% - 25% A 25% A delicadas:manos, pies, cara,
10% N 10% - 20% N 20% N genitales,pliegues
Quemaduras de cualquier
porcentaje con enfermedad
mdica importante asociada:
diabetes, enfermedad
pulmonar, cardiaca, etc
III 2% N/A 2% - 10% N/A 10%VN/A
Quemaduras con
politraumatismo o fracturas
asociadas
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Comparacin clasificacin Benaim, Convers Smith y ABA
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Reanimacin Frmula Parkland

1eras 24h: (LR):A= 4cc/kg/% N=5.75cc/kg/%

50% primeras 8h
50% sgtes. 16h
Objetivo: N/A= 1cc/kg/h
NO COLOIDES
2das 24h: plasma= 0.5cc/kg/% + Dx
5%
No indicado < 40%
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Reanimacin Frmula Broke modificada

1eras 24h: (LR):A=2cc/kg/% N=3cc/kg/%

50% primeras 8h
50% sgtes. 16h
Objetivo: N/A= 1cc/kg/h
NO COLOIDES
2das 24h: A=1cc/kg/% N=1.5cc/kg/%
coloides= 0.3-0.5cc/kg/%
No indicado < 40%
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Indicaciones Reanimacin

Se intentar reanimacin por VO siempre que sea posible

Se requiere reanimacin con LEV
A > 20%
N > 10%
Quemaduras elctricas, vas areas, edades extremas, pacientes con
patologas previas pulmonares, cardiacas o renales
Individualizar cada paciente
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Protocolo Reanimacin
Niveles de evidencia I Recomendacin Tipo A

Da 1 Hora 0-1: 4 cc/ Kg /%Q/24 LR

Hora 1-24: Continuar LR = 0.5cc 1cc/kg/h
No coloides
Da 2 Hora 25-48: Continuar LR = 0.5cc 1cc/kg/h
Coloides: 0.3-0.5 cc/kg/% (>40%)
Da 3 Hora 49-72: 1cc/ Kg/% Dx 5% + Necesidades
basales (NB)
100 cc/Kg x c/ kg de 1 a 10 kg
50 cc/Kg x c/ kg de 11 a 20 kg
20 cc/Kg x c/ kg por > 20 kg
Adicionar Na+ =4 mEq/kg/d K+=2 mEq/kg/d
Iniciar VO o Nutricin enteral x SND
Da 4 Hora 73-96: Igual Da 3
Iniciar dieta hiperproteica e hipercalrica
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Monitorizacin Reanimacin

Medir A < 30 cc/h y N < 1cc/Kg/h

Hto
Medir Na+, K+, Cl-, HCO3, BUN, G U Cr
Medir osmolaridad
Na+ orina > 20 mEq/l
pH acidosis metablica alcalosis respiratoria leve
PVC
Sensorio
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Analgesia
Niveles de evidencia I Recomendacin Tipo A

Petidina: 1-2 mg/Kg/dosis c/4-6 h

Morfina: 0.2 mg/Kg/dosis cada c/4-6 h
Adicionar lorazepam, sobre todo cuando se hace
curacin
Se deben usar otras medidas no farmacolgicas:
mtodo relajacin-distraccin
La hipnosis y la acupuntura carecen de estudios
randomizados para poderse recomendar
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Profilaxis antitetnica
Niveles de evidencia I Recomendacin Tipo A

Si no hay historia previa de inmunizacin completa,

o sta es dudosa, se administrar gamaglobulina
humana hiperinmune de 250 a 500 UI, va
intramuscular y simultneamente se inicia la
inmunizacin profilctica activa con toxoide tetnico
0.5 cc va intramuscular
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Antagonistas H2
Niveles de evidencia I Recomendacin Tipo A

Cimetidina 10-15 mg/Kg/da VEV

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ATB-PFX
Niveles de evidencia I Recomendacin Tipo A

NO USAR
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ATB-PFX
Niveles de evidencia I Recomendacin Tipo A

NO USAR
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Curacin zona quemada
Niveles de evidencia I Recomendacin Tipo A

a. Mantener en todo momento tcnica Asptica.

b. Lavado con Agua y Antisptico (Yodopovidona)
c. Desbridacin Cuidadosa
d.. Curacin Diaria :
- Abierta ( Cara, Cuello, y Perineo. )
- Cerrada ( Sulfadiazina de Plata, gasa estril)
- Semicerrada
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Pronstico

EDAD
EXTENSION
PROFUNDIDAD
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Pronstico
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Pronstico
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Criterios hospitalizacin
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Criterios hospitalizacin
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Escarotoma
Escarectoma
Escarectoma Precoz.
Cambio de criterio
ESCARECTOMIA
E. aponeurtica
Escarectoma Precoz.
Tangencial

Mejora el Resultado
Esttico funcional
Injerto Expandido 7 meses
 Uso de Membranas
Semipermeables

Amnios sinttico
15 das

Reduce N de Intervenciones
Evita Profundizacin
Cobertura temporal.
Heteroinjerto.
Piel de cerdo fresco
 Escarectoma
Tangencial

Heteroinjerto
Cobertura temporal
 Alternativa. Piel sinttica de J.Burke.
Dermis reconstituida. Cubierta de Silicona
 Homoinjerto

Autoinjertos

Cobertura mixta. Thi Thsiang modificado