Una mujer de 32 aos solicita consejo preconcepcional. La paciente
refiere que fue sometida a una conizacin cervical por una lesin intraepitelial de alto grado (H-SIL) y que posteriormente sufri tres abortos entre las 20 y 22 semanas de gestacin. No tiene hijos vivos. En las tres ocasiones acudi a Urgencias con sensacin de peso en hipogastrio y all se constat que llegaba con una dilatacin de 8cm y con las membranas amniticas prominentes. Nunca haba sentido contracciones. Qu consejo le dara para el prximo embarazo? a. Le pautara una profilaxis con atosibn por va oral durante todo el embarazo. b. Le ofrecera la maduracin pulmonar con corticoides a partir de las 19-20 semanas de gestacin. c. Le recomendara realizar un cerclaje cervical programado a partir de la semana 14 de gestacin. d. Le aconsejara no intentar ms embarazos por el alto riesgo de recidiva. e. Le recomendara recurrir a tcnicas de reproduccin asistida. CONTRAINDICACIONES
trabajo de parto Se trata de un tpico caso de incompetencia cervical (y esta
pretermino activo paciente tiene como factor de riesgo la conizacin). Esta patologa consiste en una dilatacin del crvix en ausencia de contracciones, corioamnionitis y que requiere la realizacin de un cerclaje para evitar el aborto o el parto inmaduro. El cerclaje se realiza idealmente de forma sangrado vaginal activo electiva, programada, y no cuando la paciente llega a Urgencias in extemis RPM pretermino Las indicaciones son aun tema de discusin: el llamado cerclaje compromiso fetal cervical de emergencia se aplica en casos de dilatacin cervical prematura con exposicin de membranas fetales a la vagina, entre defectos fetales letales las 14 y 24 semanas bito fetal Mujer de 25 aos con amenorrea de 8 semanas, que desde hace 8 horas presenta dolor en FID muy intenso y de inicio brusco, continuo y con compromiso del estado general. Al Examen de abdomen: signos peritoneales. Laboratorio: 12,000 Hb 8 gr/dl Cul es el diagnstico ms probable? a. Quiste de ovario a pediculo torcido b. Apendicitis aguda complicada c. Enfermedad inflamatoria plvica d. Volvulo de ciego e. Embarazo ectopico roto Los sntomas clsicos del embarazo ectpico son, amenorrea seguida de hemorragia vaginal y dolor abdominal en el lado afectado, los cuales suelen aparecer hacia las 8 semanas de gestacin. Cuando se produce la rotura tubarica aparece un dolor abdominal pronunciado a la exploracin abdominal y ginecolgica, por la hemorragia abdominal puede observarse distensin dolor a la palpacin con o sin descompresin, reduccin de los borborigmos, dolor a la movilizacin del cuello producto de la irritacin intraperitoneal y la abundante sangre en cavidad puede llevar a la paciente a un shock hipovolmico hemorrgico. El quiste torcido podra ser una opcin pero no explicara el descenso de la hemoglobina En el embarazo normal, la altura del fondo uterino en centmetros guarda una relacin cercana con la edad gestacional entre las semanas: a. 13-19 b. 35-36 c. 37-38 d. 20-34 e. 39-42 En un embarazo nico normal en la presentacin de vrtice, la altura del fondo uterino corresponde a aproximadamente a la edad gestacional entre las 16 a 36 semanas. Una gua prctica es que 20 semanas equivalen a 20 cm, lo que equivale al ombligo en una mujer de complexin normal. Despus de las 36 semanas la altura del fondo uterino aumenta ms despacio o de hecho disminuye conforme el tero cambia de forma y la cabeza del feto se encaja en la pelvis. Gestante de 35 aos, G3 P0212, EG: 16 semanas por FUR confiable, quin acude al Puesto de Salud para atencin prenatal. Cul es el factor de riesgo ms importante para transferencia de atencin por el especialista? a. Parto prematuro previo b. Multiparidad c. Antecedente de aborto d. Muerte neonatal previa e. Gestante aosa La amenaza de parto pretrmino se define clsicamente como la presencia de dinmica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas desde las 22,0 hasta las 36,6 semanas de gestacin. Mujer de 31 aos, refiere sensacin inminente de miccin, pero no alcanza llegar al bao, presentando escape involuntario de orina. Cul es el diagnstico ms probable? a. Incontinencia urinaria de urgencia b. Incontinencia urinaria continua c. Incontinencia urinaria de esfuerzo d. Disfuncin del vaciado vesical e. Fistula genitourinaria La presentacin clnica tpica de la incontinencia de urgencia es la de un deseo incontrolado para la miccin que no puede ser reprimido hasta alcanzar un lugar socialmente aceptable para realizarla. Los eventos precipitantes incluyen la sensacin auditiva de corriente de agua, el paso de supino a bipedestacin y los cambios rpidos de temperatura ambiental En la regla de Naegele que se utiliza para calcular la fecha probable del parto, al primer da de la fecha de la ltima menstruacin (FUM) se le agrega...das y se resta...meses a. 12 - 3 b. 10 - 3 c. 7-3 d. 7 - 4 e. 84 Mujer de 34 aos nulpara no fumadora, acude a la consulta solicitando anticonceptivos orales combinados Cul es su opinin al respecto? a. Hay riesgo incrementado de adquirir cncer de ovario b. Tiene un riego aumentado de cncer de mama c. Tiene un riesgo alto de infarto de miocardio d. Tiene riesgo de tromboembolismo e. Es una buena candidata para usarlo Los ACOs son un factor de riesgo para enfermedad tromboembolica e infarto del miocardio debido a que elevan algunos factores de la coagulacin y el plasminogeno Mujer de 30 aos acude a emergencia por presentar sangrado vaginal abundante hace 3 dias, tomo anticonceptivo oral de emergencia hace 6 dias. RC 3/28. FUR 15 dias. Al Examen: utero 7x4x3 cm. resto del examen normal. Cul es el examen que solicitara para definir la probable causa del sangrado ? a. Eco transvaginal b. Eco abdominal c. Dosaje de progesterona d. Histerosalpingografia e. histerosonografia La hemorragia uterina anormal dentro del protocolo PALM/COEIN debe descartarse toda causa organica antes de pensar en causas no organicas. El primer estudio de bajo costo y gran precisin es la Eco transvaginal Mujer de 29 aos con 10 semanas de embarazo por FUR. G2: P 0010. citologa de cuello uterino. Cel glandulares atpicas de significado incierto- Cul es la conducta a seguir? a. Control citolgico pos parto b. Determinar ADN VPH c. Biopsia de crvix d. Colposcopia e. Conizacion En condiciones ideales, todas las pacientes que tengan un PAP con resultado ASC US o LSIL deben ser derivadas a colposcopia a menos que sean pacientes adolescentes < 25 aos. Son criterios diagnsticos mayores del sndrome del ovario poliquistico: a. Anovulacin crnica hiperandrogenismo b. Hirsutismo anovulacin intermitente c. Inicio premenarquiquico de hirsutismo hiperandrogenismo d. Obesidad aumento de la razn LH/FSH e. Resistencia a la insulina anovulacin crnica El SOP es una patologa muy frecuente pero de causa desconocida, que se caracteriza por esterilidad, trastornos menstruales, hirsutismo, obesidad, acne, resistencia a la insulina y acanthosis nigricans.
Otros criterios para el diagnostico de SOP son: secrecin
inapropiada de gonadotrofina (Relacin elevada LH---FSH o respuesta anormal a la prueba con agonistas GnRH) o resistencia a la insulina. Paciente de 29 aos que acude a emergencia por haber sido vctima de violacin sexual. Se encuentra con 16 semanas de gestacin. El manejo preventivo contra ETS que se recomienda es: A) Ceftriaxona + penicilina benzatnica + azitromicina B) Ceftriaxona + penicilina benzatnica + ciprofloxacino C) Ceftriaxona + penicilina benzatnica + doxiciclina D) Ciprofloxacino + penicilina benzatnica + azitromicina E) Ciprofloxacino + penicilina benzatnica + doxiciclina En la profilaxis contra la ETS conviene tener en cuenta los grmenes ms importantes y utilizar antibiticos que cubran dichos grmenes. En este caso habra que cubrir gonococo, sfilis y chlamydia trachonatis, pero hay que tener en cuenta que de los antibiticos que nos dan las tetraciclinas y las quinolonas estn contraindicadas en la mujer embarazada. Por lo tanto la nica combinacin que cubre a dichos grmenes y que se puede utilizar en la embarazada es la combinacin ceftriaxona, penicilina y azitromicina. Al examen de una paciente se describen los siguientes datos en el perfil vaginal: cistocele de tercer grado, uretrocele de segundo grado, no enterocele, histerocele de segundo grado, desgarro perineovaginal de segundo grado y rectocele de segundo grado. En este caso, la frmula del perfil vaginal es: A) 2-2-0-2-3-2. B) 2-2-3-0-2-2. C) 2-3-2-0-2-2. D) 2-3-2-0-2-3. E) 3-2-0-2-2-2. El perfil vaginal de Baden se expresa en forma numrica utilizando 6 dgitos, donde cada uno representa una estructura pelviana cuyos valores van de 0 a 4. Los dgitos corresponden a: uretra, vejiga, tero, Douglas, recto y perin en ese orden. Con respecto al valor 0 correspondera a la ausencia de patologa y 4 a su grado ms severo. Qu maniobra obsttrica permite comprobar el encajamiento de la presentacin fetal?: A) Primera maniobra de Leopold. B) Segunda maniobra de Leopold. C) Tercera maniobra de Leopold. D) Cuarta maniobra de Leopold. E) Peloteo. Con la primera maniobra se puede efectuar el clculo de la duracin del embarazo por indentificacin de la altura del fondo uterino y el diagnstico de la presentacin fetal. La segunda maniobra informa sobre la posicin y la situacin fetales. La tercera maniobra identifica la parte fetal en relacin con la pelvis materna, la diferencia entre la presentacin ceflica y la podlica se establece por la sensacin de peloteo existente en la primera. Por ltimo, la cuarta maniobra hace el diagnstico de la presentacin, posicin y actitud fetales y la relacin entre la presentacin y la pelvis Una paciente de 25 aos acude al servicio de ginecologa por presentar rgimen catamenial de 3/40 das, sumndose dolor plvico tipo clico en el ltimo periodo. Cul es su diagnstico?: A) Amenorrea. B) Dismenorrea primaria. C) Endometriosis. D) Hemorragia uterina anormal. E) Oligomenorrea. El patrn menstrual normal incluye una cantidad de 60-80gr (lmites: 50-150gr), duracin de 3-4 das (lmites: 2-7 das), un intervalo de 28 das (lmites: 21-35 das) y el aspecto de la sangre que es rojo oscuro incoagulable. El rgimen catamenial de 3/40 das nos hace pensar que esta paciente padece una oligomenorrea (regla poco duradera en relacin a su ciclo). Purpera de parto gemelar que presenta sangrado vaginal profuso luego del alumbramiento. El diagnstico ms probable es: A) Atona uterina. B) Coagulopata. C) Laceracin de cuello uterino. D) Retencin de restos placentarios. E) Ruptura uterina. La atona uterina es la causa ms frecuente de hemorragia uterina postparto temprana (50%). El miometrio no se contrae, y no forma las ligaduras de Pinard. Los factores predisponentes de la atona uterina incluyen: sobredistensin uterina (embarazo mltiple, polihidramnios, macrosoma fetal), gran multiparidad, uso prolongado de oxitocina, parto prolongado, manipulacin uterina, tero miomatoso, tero de Couvelaire (extravasacin de sangre al miometrio), infeccin amnitica, uso de relajantes uterinos El prolapso de cordn umbilical es menos frecuente en: A) Feto en situacin transversa. B) Parto prematuro. C) Polihidramnios. D) Presentacin de vrtex. E) Presentacin pelviana con protrusin de pie. El prolapso de cordn ocurre cuando el cordn sobrepasa la presentacin. Aparece en 1/300 partos. Favorecido por adaptacin plvico-fetal defectuosa (pelvis estrecha, multiparidad, presentacin podlica, situacin ptransversa, gemelaridad, hidramnios). Requiere terminacin inmediata del parto: cesrea inmediata, salvo feto muerto, o multpara en expulsivo y con posibilidad de parto vaginal inmediato. Gestante de 30 semanas, con altura uterina de 33 cm. De las siguientes entidades: (1) Embarazo mltiple. (2) Feto en transversa. (3) Diabetes gestacional. (4) Restriccin del crecimiento intrauterino. (5) Polihidramnios. Cules son los diagnsticos ms probables?: A) 1, 3 y 4. B) 1, 3 y 5. C) 2, 3 y 4 D) 2, 4 y 5. E) 3, 4 y 5. Existe una relacin entre la altura del fondo uterino y la duracin de la gestacin. Se puede afirmar que desde la 16 a la 36 semana de gestacin, la altura del fondo uterino es 8/7 de la duracin del embarazo +/ 3 semanas desde la fecha de la ltima menstruacin (regla de McDonald). Si la altura uterina no es normal para la edad gestacional y sta es correcta se realizar diagnstico diferencial entre las causas de un crecimiento uterino excesivo e insuficiente, con respecto a la Respuesta correcta, recuerda que la diabetes gestacional puede dar macrosoma y por tanto un aumento mayor del tero y que el retraso del crecimiento intrauterino y el feto en transversa no se traducen en un crecimiento uterino excesivo. Primigesta a trmino en trabajo de parto, dilatacin 7cm, presentacin en C-4, membranas ntegras y prominentes, conjugado diagonal 10,5cm. Ponderado fetal 3.400 g. Seale el diagnstico: A) Desproporcin cfalo-plvica por macrosoma fetal. B) Desproporcin cfalo-plvica y procbito de cordn. C) Estrechez plvica. D) Estrechez plvica y procbito de cordn. E) Estrechez plvica y prolapso de cordn. En los casos de pelvis reducida uniformemente o de pelvis con disminucin de dimetros de del estrecho superior, al final del embarazo podr sospecharse ya la estrechez porque la cabeza no se fija en la pelvis, como es lo habitual, sobre todo en primparas. El valor del conjugado diagonal u obsttrico es entre 10.5 y 11cm. En este caso descartamos el feto macrosmico (esto ocurre si el feto pesa ms de 4500 gr), y la procidencia del cordn umbilical (tanto el procbito como el prolapso) porque no hay nada en el enunciado de la pregunta que nos haga sospecharlo. El enterocele es una forma clinica de a. Prolapso de pared vaginal anterior b. Prolapso de fondo de saco vaginal c. Prolapso de pared vaginal posterior d. Prolapso de muon vaginal e. Prolapso de recto Un enterocele es un tipo de hernia de las asas intestinales dentro del fondo del saco de Douglas, que protruye dentro de la vagina o el recto. Tambin se la conoce como hernia interrectovaginal o hernia douglascele. Cual podra ser el tratamiento para una paciente con incontinencia urinaria de urgencia a. Tratamiento medico con tolterodina b. Uretrosuspension con tecnica de cabestrillo c. Fijacion ligamento sacroespinoso d. Colpoperineorrafia e. ninguno La tolterodina es un frmaco muscarinico anticolinrgico que se administra por via oral en el tratamiento de la vejiga hiperactiva Reduce la urgencia y la frecuencia urinaria y ayuda a reducir la incontinencia por urgencia.