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DIAGNOSTIC DES ADP

CERVICALES CHRONIQUES

Prsent par Dr. MANSOURI.M.T.


24 / 04 / 2017
Plan

I- Dfinition Gnralits
II- Rappel anatomique
III- Diagnostic positif
IV- Diagnostic diffrentiel
V- Diagnostic tiologique
-dorigine infectieuse
- dorigine inflammatoire ,maladie de systme
- dorigine tumorale

VI - Conclusion
Les adnopathies cervicales est un motif frquent
de consultation en ORL, leur diagnostique est le
plus souvent ais en revanche il est plus difficile de
prciser la nature surtout histologique.

Il faut toujours penser a la possibilit dADP


mtastasique des carcinomes des VADS ou
hmopathie.

on dit adnopathie cervicale chronique toute ADP


apparue depuis au moins 3 semaines sans signe
aigue ou subaigu local ou rgional.
CERCLE DE POIRIER ET CUNEO:
(1) -gg sous mentaux
(2) -gg sous mandibulaire
(3) -gg sous digastrique
(4) -gg mastodiens
(5) -gg parotidiens

TRIANGLE DE ROUVIERE:
1- Chane anterieure:jugulo-
carotidienne(3)(7)(8)

2- Chane postrieure:spinale(6)

3- Chane infrieure: chaine sus


claviculaire(9)
Chane jugulaire interne

chane spinale

chane cervicale transverse

Triangle lymphatique du cou.


1-interrogatoire:

- Date de dbut
- Mode dvolution progressive ou brutale.
- ATCD mdicaux: radiothrapie, tuberculose vaccination,
transfusion , mdication.
- ATCD chirurgicaux : chirurgie de la face ou du cou
- Mode de vie du patient : profession ,contact avec des animaux
domestiques, notion de contage tuberculeux ,habitude sexuelle,
alcoolo-tabagique.
- Contact avec les enfants
- Signe accompagnateurs: fivre, amaigrissement, AEG
dysphagie, dysphonie
A- examen local:

Sige de ladnopathie
Nombre, uni ou la bilatralit des adnopathies
Taille
Sa sensibilit
Consistance
Limite nette ou imprcise
Caractre inflammatoire ou pas
Mobilit par rapport au plans profonds et a la peau .
Examen des autres aires ganglionnaires cervicales
La peau de la face et le cuir chevelu a la recherche dune lsion,
piqure dinsecte

Examen ORL complet sous bon clairage ou au besoin un


nasofibroscope pour examiner la cavit buccale , les trois tages
de pharynx ,le larynx , les fosses nasales, les oreilles .

Le toucher bucco pharynge est un temps trs important de


lexamen pour ne pas laisser passer une lsion maligne de la
rgion amygdalienne ou de la base de la langue
On cherche une tumfaction de la glande parotide ou la thyrode

C- Examen somatique complet:


aires ganglionnaires
splnomgalie , hpatomgalie
Examen des tguments: - rash cutan :rubole.
- rosace: syphilis secondaire .
FNS : hyperleucocytose, mononuclose.
hyper osinophilie.
VS.
IDR a la tuberculine.
Radio de thorax.
Dautre examen sont demandes en fonctions de lorientation
diagnostique:

1- chographie cervicale:
- permet de diffrencier une tumeur dune adnopathie
cervicale.
- apprcie laspect liquidien ou solide.
- le caractre htrogne ou homogne de lADP.
- Situer la tumfaction par rapport au aux axe vasculaire
- Prcise le caractre hypo dense en faveur dun kyste ou
dune ncrose intra tumorale ou dorigine infectieuse .

3- PET-scan : Technique scintigraphique , par sa sensibilite


elle permet de depister des adenopathies cervicales
metastasiques infracliniques lors du bilan initial de
cancers des VADS mais de trouver des foyers primitif au
niveau de loro ou hypo pharynx.

4- Panendoscopie :
comprend une pharingolaryngoscopie,une
trachobronchoscopie, une oesophagoscopie et un examen
du rhinopharynx. Elle permet de biopsier toute lsion
suspecte .
- Cest un examen dorientation diagnostique
trs performant.
- permet de faire des recherche bactriologique,
parasitologique ou mycologique sur le produit
de ponction

6- Cervecotomie exploratrice + analyse histologique


extemporane du ganglion:
-Permet en cas dADP bnigne de limiter
lintervention.
- En cas dADP maligne, elle est complte dun
videment ganglionnaire cervical
A- Masse sous digastrique
- grande corne de los hyode
- apophyse transverse de latlas
- un volumineux bulbe carotidien athromateux

B- tumfaction sous mandibulaire:


tumeur de la glande sous mandibulaire
(adnome pleiomorphe ou cylindrome).
Lintrt du palper bi digital et de
lchographie.
- Diverticule pharyngo-sophagien rductible
- Neurinome du plexus brachial
- Cancer de lapex pulmonaire :
intrt du TLT et TDM.

E- masse pr larynge:
Kyste de tractus thyreoglosse

Nodule de listhme thyrodien

Laryngocele externe extriorise


Dans le territoire jugulo carotidien superieur :
tumeur de la parotide
kyste amygdalode
chemodectome;

Dans le territoire moyen


un anvrysme de la rgion carotienne
myosite postradique

A la base :
Il faut liminer une tumeur thyrodienne
V. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE:

A- ADP infectieuse :
1- ADP bactrienne :

a- Tuberculose : Due a Mycobacterium hominis rarement bovis, touche le


sujet dnutrie,immunodprim ,dfavoris
Clinique: - AEG ,sueurs nocturnes ,anorexie.
- ADP dapparition insidieuse, ferme ,indolore, voluant vers: ---
Linduration et ladhrence au tissus profonds.
- Dans 20%des cas elle volue vers la fistulisation.
IDR a la tuberculine et un TLT sont indispensables au DC
Ponction aspiration permet ltude cytologique
Culture sur milieu de lowenstein Jensen.
La biopsie est contre indique.
TRT: - mdical : anti-tuberculeux pendant 9 mois.
- chirurgical: adnodectomie.
- Germes:, Mycobacterium scrofalaceum et Mycobacterium kansasii,
apanage de lenfant
- ADP volontiers unilatrales.
- Diagnostic : - ponction a laiguille.
- recherche du germe dans le pus.
c- syphilis:
- Primaire: - adnopathie cervicale unique dure sans priadenite
- recherche de triponeme a partir du chancre ou ponction gg
- Secondaire: - ruption cutane
- adnopathies ferme indolore ,occipitale
Diagnostic : srologique TPHA-VDRL
TRT: repose sur les pnicillines
Due a francisella tularensis, le rservoir est animal (lapin ,livre)
Clinique: ADP volumineuse, douloureuse inflammatoire,
prsuppure rapidement fistulise ala peau en absence de TRT.
Diagnostic: isolement du germe a partir de ponction, sero-DC, et
IDR a la tularine.
Trt : cycline,aminoside

e- Maladie de griffe de chat


Agent : rochalimaea henselae
Clinique : - ADP ferme douloureuse mobile de taille variable.
- fivre, asthnie, exanthme et splnomgalie.
Evolution le plus souvent spontane et favorable.
Diagnostic :la mise en vidence de cellule pleiomorphe a partir
dune cytoponction, par coloration de Whartin-Starry
Traitement: cycline, aminoside
f- Brucellose: La contamination par ingestion de produit laitiers frais
Clinique : fivre ondulante suduroalgique
Splnomgalie
ADP cervicales basses, fermes peu douloureuses
DC: srodiagnostic de Wright+IDR a la metiline.
TRT: cycline.

2- ADP parasitaire :
- Toxoplasmose:
Agent :Toxoplasma gondii
Clinique : ADP de volume modr, fermes peu douloureuses
Diagnostique est srologique
Evolution spntanement favorable, sauf chez la femme enceinte non
immunise avec risque de toxo congenitale. TRT: cyclines
- Leishmaniose :
Clinique : fivre au long cours, AEG ,splnomgalie.
adnopathies gnralises fermes indolores, mobiles
3- Adnopathie au cours du VIH:
Peut prsenter une lymphoadenopathie persistante
gnralise.
Elle est dfinie par la prsence dadnopathies
persistant plus de 3 mois, dans au moins deux
territoires extra inguinaux
Les adnopathies sont petites, indolores, mobiles,
bilatrales et symtrique
Les territoires les plus touches: occipital et spinal

Le diagnostic est confirm par une srologie anti-VIH


(tests Elisa et western blot).
Sarcodose:

Elle atteint prfrentiellement les adultes jeunes entre 20 et


40 ans,
Les ADP cervicales constituent un mode de rvlation
frquent de la maladie; il sont fermes, indolores, mobiles,
Histologie :lments epitheloides et gigantocellulaires sans
ncrose caseuse
Tous les groupes ganglionnaires peuvent tre
impliqus, mais les ganglions prauriculaires,
rtroauriculaires,
jugulocarotidiens suprieurs et spinaux sont le plus souvent
atteints.
Maladie de letterer-siwe:
hystiocytos X touchant le NRS et lenfant ganglions petit mou
indolore et peu mobile
Maladie de Rosai Dorfman
Hyperplasie pseudo tumorale associe a une histiocytose sinusale.
Adnopathie cervicale bilatrale, ferme indolore de grande taille.

Lupus rythmateux dissmin


adnopathie peu volumineuse ,sans signes inflammatoire
dominant dans la rgion cervicale

Polyarthrite rhumatode
dans sa forme systmique, ADP de petite taille non inflammatoire
la localisation cervicale est la moins frquente
- De nombreuses substances ont t incrimines

- hydantones,
- carbamazpine,
- rifampicine,
- pnicillines,
- captopril
- mthyldopa

- Latteinte ganglionnaire dbute gnralement par la rgion


cervicale, puis diffuse tous les territoires ganglionnaires
de lorganisme

- lls sagit dadnopathies fermes, indolores, sans


priadnite,
Les adnopathies satellite dune hmopathie maligne sont en
rgle ferme ,lastique ,mobile et indolore.
Des adnopathies inflammatoires sont des signe dvolutivit.

A- Maladie de Hodgkin:
Elle se manifeste souvent par une ou plusieurs adnopathies de
localisation cervicale (50 % des cas) et/ou mdiastinale
prfrentiellement susclaviculaire.
Les localisations viscrales sont exceptionnelles.
La ponction cytologique peut retrouver une cellule de Sternberg,
mais bien souvent le diagnostic est ralis par lexamen
histologique extemporan lors de la cervicotomie et confirm par
lhistologie dfinitive.
Le bilan doit inclure une biopsie mdullaire, une
tomodensitomtrie thoracique et abdominopelvienne.
Se caractrise par des adnopathie plus volumineuse
Localisation viscrale frquente notament dans lanneau de
waldeyer.
Le diagnostic peut tre assur par la biopsie de la lsion
pharynge.
En labsence de lsion pharynge, lanalyse histologique
extemporane du ganglion permet de faire le diagnostic.

C- Leucmies lymphode chronique:


Survient chez les sujet au del de 50ans
Adnopathies gnralises insidieuses de volume important et
bilatrales
Diagnostic : -FNS :lymphocytose lymphode
Adnopathie mtastasique des VADS:
Le ganglion sous digastrique est le plus frquemment atteint.
Il doit tre voqu systmatiquement chez un sujet de plus de 50
ans ethylotabagique,surtout si ladnopathie est dure et de
caractre inflammatoire
Chez le sujet jeune il faut surtout penser au carcinome de cavum
qui peut apparaitre a tout a ge
Dans la majorit des cas lexamen clinique ORL permet de
trouver lorigine
Si lexamen clinique est normal : faire une panendoscopie avec
biopsie des lsions suspectes
Quand le foyer primitif responsable de ladnopathie nest pas trouv, il
sagit dune adnopathie en apparence primitive.
Intrt de PET-scan a la recherche dun eventuel foyer primitif au
niveau des VADS.
Dans le cas dadnopathie maligne en apparence primitive qui ne fait
pas la preuve de son point de dpart, il est recommand de faire une
cervicotomie exploratrice avec analyse histologique extemporane du
ganglion.
- Mtastase dune tumeur primitive thoracique ou abdomino-pelvienne:
Ces localisations sont alors responsables dune adnopathie de Troisier
(susclaviculaire gauche).
Des adnopathies mdiastinales doivent tre recherches sur le clich
pulmonaire et lors de la tomodensitomtrie.
- Mtastase dun carcinome papillaire thyrodien:
Cest une tumeur trs lymphophile
En rgle cest des adnopathies sigeant dans le territoire jugulaire
postrieur:
Ladenopathie cervicale est un motif frequent de
consultation

Le Dc etiologique est domin par la pathologie


infectieuse par sa frequence et sa varit.

Le clinicien doit toujours avoir en tete la probabilit


dune adenopathie metastatique des VADS ou dun
lymphome.

Do linteret dun exame ORL minutieux, ainsi que


des examens compolementaire orients par la
clinique.