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Nacionalidad: Chilena
Estilo de vida: No fuma , no ingiere Alcohol, peso 98 Kg, Talla 1,67 IMC: 35.1 Obeso. CC: 105cm.
II. Examen General
Durante la entrevista de enfermera, se observo
paciente con buena comunicacin verbal, lucido,
consiente, cooperador, en posicin fowler al momento de
la entrevista con facie tranquila y sonriente.
Paciente con marcha lenta e independiente con ayuda
tcnica, aunque presenta molestias ocasionales.
Don F.E.V refiere tener malestar por una hipoacusia en
su odo izquierdo, comenta que no tiene hijos y vive solo
con un sobrino.
Paciente jubilado, pero sigue trabajando como vendedor
en la empresa de hermano , el cual falleci hace 3
meses.
Manifiesta cansancio al subir escaleras y caminar por
su obesidad, ya que por su trabajo no se puede
alimentar bien. Solo comida chatarra.
III. Examen Segmentario
Cabeza: Normocraneo, simtrico, sin lesiones en el cuello cabelludo, buena Higiene, cabello
uniforme.
Regin ocular: Simtricos, pupilas isocoricas reactivas a la luz, escleras con leve pigmentacin
amarillenta, conjuntiva rosada e hidratada, simtricos, sin lesiones, globo ocular normal,
movimiento armnico, agudeza visual disminuida.
Nariz: Simtrica, sin desviacin del tabique, con buena permeabilidad nasal.
Boca: Labios sin lesiones, cavidad bucal sin lesiones, coloracin de mucosas y encas plidas,
halitosis, adentado , lengua saburra, escasa higiene.
Cuello: Simtrico, mvil, pulso carotideo (+) de amplitud que permite palparlo fcilmente.
Pabelln auricular: Simtricas, conducto auditivo externo con secreciones, piel indemne, mala
audicin
Trax anterior: Simtrico, piel indemne, axilas sin presencia de ndulos inflamados. Expansin
torcica
Abdomen: piel indemne, buena higiene. Sin dolor a la palpacin, con aumento de volumen.
Extremidades superiores: Simtricas, pulso radial y braquial (+) simtrico, uas con buen llene
capilar. Buen tono muscular y movilidad en ambas extremidades, piel escamosa
Extremidad Inferior Derecha: piel indemne, mal tono, poca fuerza muscular y movilidad acorde a su
edad. Crepitos oseos.
Extremidad Inferiores Izquierda: Con lesiones, poco tono, mala fuerza muscular y movilidad,
aumento de volumen en tobillo. Rodillas con pequea lesin y aumento de volumen.
Pies: ambos con onicomicosis en uas, piel hidratada, con buena higiene.
Genitales externos masculinos: Refiere piel indemne, poliuria diarias con orinas claras.
Necesidades alteradas segn Virginia Henderson
1 Comer y beber adecuadamente, necesidad alterada ya que este paciente
pasa la mayora del tiempo solo y no se cocina. Por ende come comida
chatarra
2 Moverse y mantener postura adecuada necesidad alterada por el uso de
ayuda tcnica que es el bastn.
3 Comunicacin con otros necesidad alterada, hermano falleci hace 3 meses
y est solo en su casa a veces llega su sobrino a verlo.
IV. Diagnstico Real
Diagnstico: Desequilibrio nutricional por exceso R/C aporte excesivo en relacin con las
necesidades metablicas M/P IMC 35.1
Objetivo: Paciente mejorara su IMC en un tiempo de 1 mes evidenciado por un IMC <33.
Intervenciones:
Educar ala paciente con respecto a sus comidas a deshoras ( comida chatarra)
Derivar a nutricionista
Educar en cambios con relacin a su estilo de vida, ( ejercicio 3 veces por semana)
Evaluacin:
F.E.V 72 Ricardo
HTA DLP Echanes Rosa
Obesidad 80aos 80aos
junio 2017
Richard Mara
Echanes 38
35 OH aos
Karen
12 aos
VII. Ecomapa Centro de
iglesia
salud
Familiares
amigos
Trabajo
CONEXIONES
FUERTE:
Club DEBIL:
deportivo
ESTRESANTES:
FLUJO DE ENERGIA Y
RECURSOS:
Es un instrumento cuantitativo, con el cual podrs
VIII. Apgar Familiar evaluar la percepcin de la funcionalidad familiar,
aplicndolo a uno de sus miembros, siendo evaluado a
travs de 5 parmetros, bajo la premisa que los
miembros de la familia son capaces de percibir el
funcionamiento familiar y pueden dar cuenta del grado
de satisfaccin en cada uno de estos parmetros bsicos
de la funcin familiar:
Adaptabilidad
Participacin
Gradiente de crecimientos
Afecto y
Resolucin
Ayudar a familia a desarrollar una comunicacin efectiva mediante sesiones escucha activa
Evaluacin: Paciente mejoro su alteraciones de procesos familiares evidenciado por una buena
comunicacin
X. Intervenciones Dependientes
Educar sobre riesgo de cadas y uso de bastn , accin a realizar escalas y medicin sobre el
riesgo de cadas y adems explicar a paciente sobre el ambiente de su casa.
Acciones a realizar educar e informar sobre clases grupales o charlas de comunicacin o
escucha activa al paciente. Programar visitas domiciliaria integral.
Explicar y fomentar el ejercicio 3 veces por semana con una duracin de mnima de 30
minutos de acuerdo a sus necesidades
Educar sobre cuidados e higiene bucal. Y la importancia del programa de salud bucal del
adulto mayor
Fomentar la participacin social, en club de adulto mayor. Realizar sopa de letras
Educar sobre factores protectores. (baarse, ingerir lquido, consulta a medico sobre
alteraciones de la piel Ej. Ulceras)
Educar sobre la importancia de la inmunizacin
Bibliografa
http://web.minsal.cl/wp-content/uploads/2017/01/4-Proceso-de-
Implementaci%C3%B3n.pdf
http://www.minsal.cl/portal/url/item/ab1f81f43ef0c2a6e04001011e011907.
pdf
http://web.minsal.cl/portal/url/item/73b3fce9826410bae04001011f017f7b.p
df
http://medicina.uc.cl/vision-geriatria/caidas
Lo mas importante no es lo que damos,
sino el amor que ponemos al entregarlo
GRACIAS