ALEXANDER ESPINOSA FUENTES

ODONTOLOGO ORTODONCISTA.
Tratamiento con frulas inicialmente
reversible y no invasivo.

Frulas para modificar etiologa de TTM

tambin mejora la sintomatologa

Una vez reducida la sintomatologa

identificar causa-efecto antes de iniciar
tratamientos irreversibles.
Frulas rpido y reversible un estado oclusal
deseable, si no es posible que el TTM no sea
causado por problemas oclusales.

Efectividad 70 a 90 %
Cochrane para revisiones sistemticas, no hay
efectos importantes ni confiables en los TTM.
ELECCION DE LA FERULA APROPIADA
identificar factor etiolgico.
elegir aparato para dicho factor.
historia clnica.
exploracin y diagnostico cuidadoso.
no hay un aparato para todos
los TTM.
PREPARACION Y AJUSTE DE LA
FERULA.
Elegir la indicada.
Permita alcanzar los objetivos.
Compatible con los tejidos blandos.
Proporcione la modificacin necesaria
de la funcin (eliminar causa).
Colaboracin del paciente.
Tratamiento reversible , pero eficaz todo el
tiempo.
Uso amplio o una parte del tiempo.
No responde indagar como, cuanto y
forma.
Tipos de frulas oclusales.
1) Frula de relajacin muscular.
(estabilizacin).
2) Frula de reposicionamiento anterior,
(ortopdico).
3) Planos de mordida.
4) Frula pivotante,
5) Frula blanda o elstica.
Frula de
estabilizacin.
Frula de estabilizacin.
En maxilar. Generalmente.
Estabilidad, retencin, resistencia.
Relacin oclusal optima.
Cndilos en posicin ME estable.
Contactos bilaterales simultneos.
INDICACIONES.
muscular. (parafuncin)

Retrodiscitis post trauma.

Reduce fuerzas sobre tejidos

lesionados favorece
cicatrizacin.
TECNICA DE ELABORACIN.
Acrilado sobre modelo.

Encerado sobre modelos.

Placa de acetato.
TECNICA DE ELABORACIN.
Impresin y vaciado en yeso.
TECNICA DE ELABORACIN.
Acetato adaptado en modelo.
TECNICA DE ELABORACIN.
.
Recorte a nivel de la papila.
Recorte zona palatina con disco
a nivel 2 molar.
En palatino 10 a 12 mm del
borde gingival.
Pulir bordes irregulares con
fresa o piedra montada.
Localizacin de la posicin
musculoesquelticamente estable.

Manipulacin manual bilateral.

Tope en la regin anterior.

Comprobar adaptacin, estabilidad, retencin.
Contacto anterior . No en posteriores.
Orientacin del tope.
Activacin guas excntricas
Criterios finales.
Ajuste perfecto, estabilidad, retencin (palpacin y oclusin).
RC cspides V contacto en superficies planas.
Protrusin: Caninos incisivos menor intensidad.
Lateralidad : caninos.
Contactos post ligeramente mayores q anteriores.
Superficie oclusal plana sin indentaciones.
Pulido perfecto para evitar lesiones.
Matriz en cera
Registro de cntrica para montaje
Instrucciones y ajustes.
Frula de
reposicionamiento
anterior.
Frula de reposicionamiento anterior.
Trastornos discales.
Mejora relacin cndilo disco.
Modifica la posicin mandibular temporalmente.
Posicin ME sin sintomatologa.
Util para ruidos articulares.
Pacientes con clic.
Bloqueos mandibulares.
Algunos trastornos inflamatorios.
Retrodiscitis.
Elaboracin.
Inicialmente idntico a una frula de
estabilizacin. (Tope)
Se ubica la posicin anterior mas adecuada para
eliminar los sntomas.
Tope plano y perpendicular, lo mas delgado
posible.
Tope oclusal aumento dimensin vertical

sntomas articulares - sntomas articulares +

frula de relajacin frula reposicionadora anterior

Protrusin leve para ubicar
el punto gua.
Apertura y cierre.
Valorar sintomatologa. (-)
Surco de 1 mm aprox
posicin mas corta a RC
(ME)
Valorar en boca
sintomatologa y ruidos
deben ser
Una vez eliminados sntomas
y ruidos se agrega acrlico
para realizar la superficie
oclusal.
Se coloca un exceso de
material en palatino,
quedando situado lingual a
los dientes anteriores
mandibulares y el paciente
muerde en el rea del surco
anterior.
Ajuste oclusin.
Contactos oclusales planos, bilaterales.
Rampa gua anterior para llevar la mandbula adelante.
Criterios finales.
Ajuste preciso, estabilidad y retencin en oclusin y a la
palpacin manual.
En tope protrusivo todos los dientes mandibulares con
contactos uniformes.
En posicin protrusiva eliminar sintomatologa y ruidos.
Rampa en contacto al retruir y con cierre redirigir la
mandbula.
Perfecta adaptacin y pulido.
Instrucciones y ajustes.
Colocacin y extraccin de la frula.
uso nocturno. Permite formacin tejido fibroso retrodiscal.
Dolor diurno utilizarla mientras cede.
Tiempo de uso ser dado por el tipo, grado y cronicidad del
trastorno, el estado de salud y edad del paciente.
 PLANO O PLACA DE
MORDIDA ANTERIOR
En maxilar superior.

Proporciona contacto nicamente en incisivos

mandibulares.

Desencajar dientes posteriores y eliminar

influencia en la funcin.
INDICACIONES.
Trastornos musculares de inestabilidad ortopdica.
Cambios agudos del estado oclusal.
Actividad parafuncional (corto tiempo).
Complicaciones.
Extrusiones molares .
Mordidas abiertas anteriores.
Cuidados.
Necesita una estricta vigilancia .
Utilizarse por cortos periodos.
Plano o placa de mordida
posterior.
En maxilar inferior.

Porciones acrlicas unidas

con barra lingual.

Sus objetivos son modificar

la dimensin vertical y el
reposicionamiento
mandibular.
Indicaciones.

Perdida grave de dimensin vertical.

Cuando es necesario cambiar el

reposicionamiento anterior mandibular.

Ciertos trastornos de alteracin discal.

Uso por corto tiempo.

Frula pivotante
Aparato acrlico en un arco
dentario con un nico contacto
posterior en cada cuadrante.

Lo mas posterior posible.

Reducir presin
intraarticular.

Creando un fulcro en el
segundo molar.

Pero el efecto solo se da

si la fuerzas de cierre
esta por delante del
fulcro lo q no es posible.
Se sugiere su uso en tratamiento de osteoartritis.

Utilizar vendajes desde el mentn hasta la parte

superior de la cabeza., aliviar presin.

No debe usarse mas de una semana.

Frula blanda o
resilente
Material elstico generalmente en maxilar.
Contactos uniformes y simultneos. (difcil)
Diversos usos con pocas evidencias de respaldo.
Protectores en traumas de los arcos dentales.
Protectores en deportistas.
Pacientes con bruxismo o apretamiento dental.
(No comprobado).
OKESON.
Actividad electromiogrfica aumentada en 5 de
10 pac. con frulas blandas.

8 de 10 presentaron disminucin la actividad

electromiogrfica de uso nocturno, con el uso de
frula de relajacin.
Tratamiento con frulas eficaz para el 70% a
90 % del os TTM.
Controversia por el mecanismo exacto.

Reduccin
Reduce fuerzas
actividad Reduccin Disminucin de
aplicadas a la
muscular. dolor miogeno. sintomatologa.
ATM.
(parafuncion).
Antes de un tratamiento conocer caractersticas
comunes de todas las frulas que explican la
reduccin de sntomas de TTM.

Alteraciones del estado oclusal.

Alteraciones de la posicin condilar.
Aumento de la dimensin vertical.
Conciencia cognitiva.
Efecto placebo.
Aumento del estimulo perifrico que llega al SNC.
BIBLIOGRAFIA.
Tratamiento de oclusin y afecciones
temporomandbulares. Jeffrey P Okeson.

Neurofisiologa de la oclusin. Dr Enrique Echeverry

Guzman, Dra giisela sencherman Kovalsky.

Disfuncin craneomandibular. Horacio O. Maglione.

GRACIAS