INSUFICIENCIA CARDACA

Definicion
Sndrome clnico complejo
resultado de alteracin
estructural o funcional del
llenado ventricular o de la
expulsin de sangre, lo que a
su vez ocasiona sntomas
clnicos cardinales de disnea,
fatiga y signos de HF como
edema y estertores.

Congestiva y no congestiva

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 Epidemiologia
Riesgo para desarrollar HF

Su prevalencia sigue un modelo

exponencial, se incrementa con 20%

la edad y afecta a 6 a 10% de la

poblacin >65 aos de edad.
La incidencia relativa de HF es
ms baja en mujeres que en
varones
Casi 50% de los pacientes que 80%
desarrollan HF tiene EF normal o
conservada (50%)
HF

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 El desarrollo de HF sintomtica tiene
mal pronstico. 30 a 40% de los
pacientes fallece en menos de un ao
a partir
del diagnstico, en tanto que 60 a 70%
fallece en los primeros cinco aos.
La presencia de sntomas en reposo 30
a 70% mortalidad , en tanto que
pacientes con sntomas y actividad
moderada tienen tasas de mortalidad
anual de 5 a 10%.

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 Todo trastorno que conduce a alteracin en la
estructura del LV o de su funcin puede predisponer al
paciente a desarrollar HF

En 20 a 30% de los casos de HF co

disminucin de la EF se desconoce la causa
exacta. Antecedentes de
infecciones vricas y exposicin a toxinas.
secundaria a defectos genticos especficos
Tambin se han identificado mutaciones en
los genes que codifican las protenas del
citoesqueleto (desmina, miosina cardiaca,
vinculina) y protenas de membrana nuclear
(laminina).
La miocardiopata dilatada tambin se
relaciona con distrofias musculares de
Duchenne, Becker y del cinturn escapular.

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Fisiopatologia

Harrison Principios de Medicina Interna 18 edicin vol. 2 Braunwald, Tratado de Cardiologa, Ed. 10
Activacin del sistema nervioso simptico

Braunwald, Tratado de Cardiologa, Ed. 10

ACTIVACION DEL SISTEMA DE LA
RENINA Y LA ANGIOTENSINA

Braunwald, Tratado de Cardiologa, Ed. 10

 La activacin del receptor AT, lleva a
la vasoconstriccin, el crecimiento
celular, la secrecin de aldosterona
La activacin del receptor AT2 lleva
a la vasodilatacin, la inhibicin del
crecimiento celular, la nutriereis.

Braunwald, Tratado de Cardiologa, Ed. 10

ALTERACIONES NEUROHORMONALES DE LA
FUNCION RENAL.

Braunwald, Tratado de Cardiologa, Ed. 10

Braunwald, Tratado de Cardiologa, Ed. 10
MECANISMOS BSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

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Braunwald, Tratado de Cardiologa, Ed. 10
Alteraciones en
la estructura del
ventrculo
izquierdo

Braunwald, Tratado de Cardiologa, Ed. 10

MANIFESTACIONES CLNICAS

Los sntomas cardinales de HF son fatiga y disnea.

El mecanismo ms importante es la congestin pulmonar con
acumulacin de lquido intersticial
Ortopnea
Disnea paroxstica nocturna
Respiracin de Cheyne-Stokes
Edema pulmonar agudo

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Respiracin de Cheyne-Stokes
Exploracin fsica

Apariencia general y signos vitales

Venas yugulares
Exploracin de los campos
pulmonares
Exploracin del rea cardiaca
Abdomen y extremidades

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Diagnostico
La base para hacer el diagnostico es tener un alto ndice de sospecha, en
particular para pacientes con alto riesgo.
Electrocardiograma:
IC avanzada: Taquicardia sinusal secundaria a activacin del SNS.

Voltaje de QRS aumentado: Hipertrofia ventricular izquierda.

Ondas Q: Cardiopata isqumica.

Alteraciones en el ST

Intervalo PR prolongado

Intervalo QT prolongado: Anomalas electrolticas, enfermedad

miocrdica o efectos de frmacos.
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Radiografa de trax

Opacidades intersticiales y alveolares Incremento de las marcas intersticiales

Lneas de Kerley: Acumulacin de lquido en el espacio
intersticial.
Marcadores biolgicos
Concentraciones de pptidos natriurticos tipo B (BNP) y pro-BNP
amino terminal se liberan en el corazn con IC y son marcadores
sensibles para la ICFEr.

Otros biomarcadores: Troponinas T e I, protena C reactiva,

receptores de TNF y cido rico.

Braunwald, Tratado de Cardiologa, Ed. 10

Criterios de Framingham
Criterios mayores
DPN u ortopnea
Distensin de las venas yugulares
Crepitantes
Cardiomegalia
Edema pulmonar agudo
Galope S3
Aumento de la presin venosa > 16 cm H2O
Se diagnstica IC con: 2 criterios mayores
Reflujo hepatoyugular o 1 criterio mayor y 2 menores.
Criterios menores
Edema en miembros inferiores
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo Sensibilidad: 99%
Hepatomegalia
FC >120 lat/min Especificidad: 78%
Derrame pleural
Capacidad vital reducida a 1/3 de la capacidad mxima

Criterios mayores o menores

Prdida de peso >4.5 kg en 5 das en respuesta al tratamiento.

Braunwald, Tratado de Cardiologa, Ed. 10

Clasificacin de la IC del American College of
Cardiology/American Heart Association
(ACC/AHA)
La etapa A incluye a pacientes con alto riesgo de desarrollar HF, pero
que no tienen enfermedad estructural cardiaca ni sntomas de HF (p.
ej., personas con diabetes mellitus o hipertensin).
La etapa B incluye a los pacientes con cardiopata estructural, pero
sin manifestaciones de HF (p. ej., pacientes con MI previo y disfuncin
asintomtica del ventrculo izquierdo).
La etapa C incluye pacientes con cardiopata estructural y que han
desarrollado sintomas de HF (p. ej., pacientes con antecedente de
infarto miocrdico con disnea y fatiga).
La etapa D incluye pacientes con HF resistente al tratamiento y que
requieren intervenciones especiales (p. ej., pacientes con HF resistente
al tratamiento que estn en espera de trasplante cardiaco).
Harrison Principios de Medicina Interna 18 edicin vol. 2
TRATAMIENTO DE HF CON DISMINUCIN DE LA
FRACCIN DE EXPULSIN (<40%)
Medidas generales
concomitantes como
hipertension, arteriopatia
coronaria, diabetes mellitus,
anemia y trastornos de la
respiracion durante el sueo,
porque estos trastornos
tienden a exacerbar la HF.
Actividad
Dieta
Diurticos

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Harrison Principios de Medicina Interna 18 edicin vol. 2
 Los inhibidores de la
ACE estabilizan la
remodelacin del
ventrculo izquierdo,
mejoran los sntomas,
reducen la
hospitalizacin y
prolongan la
supervivencia.

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 Baln intraartico de contrapulsacin

Se inserta por va femoral

El baln es inflado en distole y desinflado en
sstole en forma sincrnica con el ciclo cardiaco
Aumento de la presin durante la distole en el
compartimiento proximal y del flujo sanguneo
coronario y por lo tanto la mejora de la
perfusin del miocardio,
 ECMO

Este sistema suministra

apoyo con circulacin
extracorporal.
4-7 lts por minuto