CASO CLNICO

DIGNA CASTRO PEA

 Nombre: JR

Sexo: MASCULINO

Edad: 30 aos

Estado civil: Divorciado

Escolaridad: bachiller

Datos de
identificacin
El paciente fue llevado a la sala de emergencias de psiquiatra
por una asistente social. La haba llamado en medio de la
noche para decirle que no poda ms. Haba llorado y hablado
de suicidio.
La asistente social explic que su paciente viva solo, que ella
no se senta capaz de ayudarlo y que su psicoterapeuta estaba
de vacaciones. Aconsej internarlo. El paciente estaba retrado
y tenso y pidi disculpas por los problemas que estaba
causando. Se relaj cuando se le dijo que poda permanecer en
el hospital, y no tuvo objeciones cuando se le indic la
habitacin que por el momento deba compartir con tres
pacientes mayores.

Motivo de consulta
Naci y creci en un pueblo de campo. A los cinco aos perdi a su padre quien muri
en un accidente de autos. Despus de la muerte de su padre, su madre logr obtener
ingresos trabajando de camarera en una confitera local. El paciente era hijo nico y le
haba ido bien en la escuela y nunca haba dado a su madre ningn tipo de problema.
Ella no se volvi a casar. Eran muy unidos y l haca todo lo posible para satisfacerla.
An de nio, sola entender que la vida no era fcil para ella y que ella era todo lo que
l tena. Se comportaba bien en la escuela, y siempre haca lo que las maestras le
pedan, todo el tiempo estaba dispuesto a aceptar las tareas adicionales que sus
compaeros no queran realizar y aparentemente siempre estaba contento de
complacer a los dems. A los 16 aos quiso ser tcnico en computacin, pero esto
significaba irse a una ciudad a ms de 100 millas de su casa y a su madre no le gust la
idea. Dej la escuela y comenz a trabajar en un supermercado. Trat de hacer su
trabajo lo mejor posible, siempre dispuesto a reemplazar a sus colegas y nunca se
quejaba de tener que realizar horas extras. Se lo consideraba un empleado confiable y
varias veces se lo propuso para promoverlo para un ascenso, pero de alguna manera
luego se lo dejaba de lado.

Historia del problema

Durante su adolescencia le hubiera gustado salir con amigos pero comprenda
su responsabilidad de pasar casi todas las tarde con su madre. Ella se senta
orgullosa dicindoles a sus vecinos que l era realmente bueno.
A los 20 aos tuvo la primera pelea con su madre. Ella estaba totalmente en
desacuerdo con que saliera con una chica que a ella no le gustaba. Cuando su
madre le dijo que tendra que irse de la casa si deseaba continuar viendo a
esa chica, entr en pnico, le rog a su novia que tuviera paciencia y
finalmente permiti que ella lo dejara por otro. Su madre aprob a la
segunda chica que l llev a su casa y lo apuraba para que se cas ara con
ella, aunque a l personalmente no le entusiasmaba la idea. Cuando su
esposa lo abandon dos aos ms tarde se sinti destruido y volvi a vivir con
su madre. Ella muri poco tiempo despus, de un ataque al corazn. Desde
entonces , el paciente fue hospitalizado varias veces por depresin,
generalmente slo por uno o dos das. Se haca atender por un psicoterapeuta
dos veces por semana y le peda a su asistente social que lo aconsejara acerca
de las cosas ms triviales, casi todos los das. No se conocan historias de
trastornos mentales en la familia.

Historia del problema

El paciente estaba orientado con respecto al tiempo, espacio y persona. La maana de su
internacin, estaba indeciso con respecto a quedarse o irse a su casa y pidi consejo.
Explic que se haba sentido con pnico la noche anterior y que haba reaccionado mal
pero que ahora se senta bien de nuevo. Dijo que su psicoterapeuta le haba aconsejado
que no buscara refugio en hospitales. Su asistente social por otro lado, le dijo que buscara
un "tratamiento real", esta vez, y que se quedara ahora un par de semanas o an de
meses. Cuando se le pregunt
por su actitud para con los dems, el paciente declar que le gustaba estar con otra
gente. Dijo que no le gustaba estar solo y que en realidad se senta perdido cuando no lo
estaba. tena dificultad para relacionarse con otras personas pero se senta confortable
con casi toda la gente. Asegur que no tena problemas con algunos colegas que eran
considerados difciles por otras personas.
A menudo se estaba deprimido, pero estos sentimientos se iban despus de un par de
horas, especialmente cuando poda hablar con alguien. Tambin senta pnico cuando
tena que tomar decisiones. En el curso del examen, no se hicieron evidentes sntomas de
ansiedad caractersticos de una crisis de pnico.
El examen fsico no revelo anormalidades, Las pruebas de sangre, incluyendo las de
funcin tiroidea , estaban dentro de los lmites normales, tal como lo fueron otros estudios
especiales como el EEG y el mapeo cerebral.

Actualidad
La caracterstica mas significativa del trastorno de este paciente es
perturbacin severa en la constitucin de su personalidad y sus
modelos de comportamiento, que coinciden con los criterios del
trastorno de la personalidad establecidos en la CIE-10 . No haba
historia de trastorno depresivo o de ansiedad, tampoco ideas
delirantes, ni alucinaciones u otros sntomas psicticos. El paciente
presenta un comportamiento enraizado y de larga data
caracterizado por permitir que otras personas tomen sus decisiones
mas importantes, subordinando sus necesidades a las de los otros,
excesiva complacencia con los deseos de los dems, capacidad
limitada para tomar decisiones cotidianas sin un consejo permanente
por parte de otros, preocupacin con temores de tener que cuidarse a
de s mismo y sentimientos de abandono cuando se encuentra solo.
Este es el modelo tpico de comportamiento observado en el trastorno
dependiente de la personalidad.

Hiptesis
explicativa
Trastorno dependiente de la
personalidad

Diagnostico
 Psicoeducacion
Reestructuracin cognitiva

Autoregistr

Descubrimiento guiado

Tcnica de autocontrol

Tcnica de modelado

Entrenamiento en autoinstrucciones

Entrenamiento en resolucin de problemas

Entrenamiento en habilidades sociales

Plan de intervencin
Es primordial trabajar en metas que fomenten su
autonoma, hacer una jerarqua de la toma de decisiones.
Plantear como meta de la terapia, la asertividad
adecuada, que no les permitir el mantenimiento de
relaciones estrechas e intimas. Esto se conseguir de forma
gradual, a medida de que se vaya incrementando su
autoconfianza y su sentido de autoeficacia. Explorar sus
pensamientos y sentimientos debido a la distorsin
cognitiva y esquemas mentales que se presenta en este
trastorno.

Tratamiento
Cuando se le dijo que no haba necesidad de que se
quedara en el hospital pero que siempre habra alguien
disponible cuando sintiera que no poda hallar soluciones
slo, acept irse a su casa. Durante las siguientes dos
semanas, llam dos veces para preguntar sobre cosas
triviales y luego retom sus sesiones con su psicoterapeuta

Resultados
Gracias
por su
atencin