Shock en pediatra

Int. Francisca Ramrez.

Shock
Anormalidad del sistema circulatorio
que provoca una perfusin y
oxigenacin tisular inadecuada.

The American College of Surgeons ATLS

Trastorno en el cual la oferta de nutrientes

y oxgeno a los tejidos es insuficiente para
satisfacer las demandas metablicas

Inicialmente reversible Irreversible

Fisiopatologa
La inadecuada perfusin ocasiona la falta
de productos esenciales a nivel celular y el
sustrato ms crtico es el Oxgeno, porque
los tejidos no tienen reserva de O2.

La consecuencia es la isquemia tisular y

orgnica.

En la fase temprana del Shock, se

incrementa el consumo de O2 , si el aporte
de O2 incapaz de cubrir los requerimientos
metablicos tisulares, se establece una
deuda de O2 que se asocia con mayor
gravedad e irreversibilidad
 Debito Perfusin
RVP
cardiaco sistmica

LONGITUD
VASO Y FRECUENCIA
VISCOCIDAD CARDICA

DIAMETRO VOLUMEN DE
VASO EYECCION
PRECARGA
POSTCARGA
CONTRACTIBILADAD
CARDIACA
 METABOLISMO
HIPOXIA CELULAR
ANAEROBIO

DISFUNCION DISMINUCION ATP

MENBRANA LIBERACION ENZ
CELULAR LISOSOMALES

ENDOTOXINAS
MED INFL
SI NO ES
RADICALES
REVERTIDO =
LIBRES
MUERTE
DAO CELULAR CELULAR Y
DISFUNCION
ORANICA
Mecanismos compensatorios

VASOCONTRICION

ACTIVIDAD
HIPOTENSION TAQUICARDIA
SIMPATICA

DEBITO
CARDIACO
 Mecanismos compensatorios

HIPOVOLEMIA PRESION AD ADH

RETENCION DE AGUA VASOCONTRICCION

ACTIVACION SRAA
Y SODIO RENAL
 La funcin cardiaca alterada es
caracterstica del shock.

En la mayora de las formas de shock,

el debito cardiaco se deprime.

Esto es el resultado de:

Retorno venoso disminuido (precarga)
Disfuncin cardiaca primaria
o factores mecnicos extrnsecos al
corazn.
CLASIFICACION DEL SHOCK
Estado Debito
Etiologa
fisiolgico cardiaco

Hipovolemico Compensado Disminuido

Cardiognico Descompensado Aumentado

Distributivo Irreversible
 Causas por etiologa

Hipovolmico Cardiognico Distributivos

Hemorragia Cardiopata Shock

Quemaduras congnita Anafilctico
Diarrea y Cardiomiopata
vmitos Contusin
Peritonitis cardiaca
Arritmias
CLASIFICACION DEL
SHOCK
Estado fisiolgico del shock
 Evaluacin clinica
Frecuencia cardiaca
Presin arterial : PAS,
PAD, PP
Perfusin sistmica :
1. Cutnea
2. Relleno capilar
3. Temperatura perifrica
4. Estado Cerebral
5. Estado Renal
Parmetros peditricos de
Hipotensin
<60 mm Hg en recin nacidos a trmino (0
a 28 das)
<70 mm Hg en lactantes (1 mes a 12 meses
<70 mm Hg + (2 x edad en aos) en nios
de 1 a 10 aos
<90 mm Hg en nios 10 aos de edad
 Manejo del shock
1. Manejo de va area
2. Oxigeno 100%
3. Reposicin de volumen
4. Drogas vaso activas
5. Correccin alteraciones
hidroelectroliticas y
metablicas
6. Aumentar disponibilidad
de oxigeno
1. Mejorar aporte oxigeno
Mejorar el aporte de oxgeno a
los tejidos. El oxgeno es la droga
indicada en el tratamiento inicial
de todo paciente crtico:
1. Al 100% o en la mayor concentracin
posible
2. En forma permanente hasta superar el
shock
3. Su indicacin no depende de la oximetra
de pulso
2. Reposicin de volumen
Instalacin accesos vasculares.
Perifricos
Centrales
Intraoseos

Expansin con cristaloides ( Sol Fis, Ringer)

a 20cc/kg en bolo

Repetir dosis semejantes hasta restablecer

PA, pulsos, relleno capilar ( no guiarse por
PVC)
3. Aumentar la contractibilidad
cardiaca
Si persiste colapso circulatorio despus de
reposicin adecuada de volumen.

Los objetivos son :

1. Aumentar la contractilidad miocrdica
2. Aumentar la resistencia perifrica en
pacientes con hipotensin

Dopamina
Dobutamina
VIA VENOSA
Epinefrina
Nor-epinefrina CENTRAL
Milrinona
TIPOS DE SHOCK
 1.SHOCK HIPOVOLEMICO
Dbil,
plido o
letrgico
Aspecto
general

Triangulo de Plido y
evaluacin
pediatra ciantico
Taquipnea
sin esfuerzo Esfuerzo Perfusin
respiratorio respiratorio cutnea
Sntomas y signos: Laboratorio:
1. Hemograma
1. Ant de vmitos, 2. ELP
diarrea o hemorragias. 3. Glicemia

2. Signos de
deshidratacin

3. Taquicardia

4. Hipotensin (tardo)
 Tratamiento :

No hemorrgico Hemorrgico

20 ml/kg cristaloides (las Control de hemorragia

veces que sea necesario) 20 ml/kg cristaloides (x
Considerar coloides. 2-3 veces)
Transfusin
2.SHOCK CARDIOGENICO

Dbil,
plido o
letrgico

Aspecto
general

Triangulo de
evaluacin
Plido y
pediatra ciantico
Taquipnea Esfuerzo Perfusin
cutnea
C/ tiraje respiratorio
Sntomas y signos:

Ant de cardiopata congnita. Exmenes:

Arritmias 1. Rx trax.

Llene capilar prolongado y ee fras. 2. ECG

Ritmo galope

Soplo cardiaco

Congestin pulmonar

Hipotensin (tardo)
 Tratamiento :

Cardiognico

10 ml/kg cristaloides, a menor velocidad de administracin

y con monitorizacin continua Considerar coloides.
Uso de drogas vasoactivas.
IC a experto.
 3.SHOCK DISTRIBUTIVO

Dbil, plido o
letrgico, de pie
puede producir
sincope
Aspecto
general

Inicio normal y
Triangulo de despus plido
evaluacin
pediatra
ciantico
Apnea, dificultad
respiratoria y
posicion Esfuerzo Perfusin
respiratorio cutnea
tripode.
Sntomas y signos:

Ant de consumo frmaco o drogas

Exmenes:
Llene capilar prolongado
1. Rx trax.
Extremidades fras o calientes
2. Otras RX
Taquicardia (puede estar ausente)

Hipotensin

Deficiencias neurolgicas

Urticaria, angioedema, obstruccin

bronquial

Dificultad respiratoria
 Tratamiento :

Anafilactico Neurogenico

Epinefrina IM 20 ml/kg cristaloides en bolo.

20 ml/kg cristaloides (las 8 repetir las veces que sea
veces que sea necesario) necesario)
Salbutamol Metilprednisolona
Antihistamnicos, corticoides Vasopresor
Infusin de epinefrina
4. SHOCK OBSTRUCTIVO
SIRS
Proceso inflamatorio no especfico que ocurre
despus de trauma, infeccin, quemaduras,
pancreatitis aguda o post operatorios.

La presencia de al menos 2 de los 4 criterios:

1. Temperatura central > 38,5C o < 36C.
2. Taquicardia (FC > 2 DS por encima de la
normal para la edad) o, para < 1 ao,
Bradicardia (FC< percentil 10).
3. Frecuencia respiratoria > 2 DS por encima de
la normal para la edad o ventilacin mecnica.
4. Recuento leucocitario elevado o depresin
para la edad o > 10 % de neutrfilos
inmaduros
SEPSIS

SIRS asociada a infeccin

sospechada o probada
5. SHOCK SEPTICO
Sepsis en presencia de disfuncin
cardiovascular

Disfuncin cardiovascular pesar de la administracin de

fluidos isotnicos EV 40 ml/Kg. en 1 hora presenta:

Hipotensin.
Necesidad de drogas vaso activas.
Dos de los siguientes criterios:
Acidosis metablica, dficit de bases > 5 mEq/l.
Aumento del cido lctico.
Oliguria: < 0,5 ml/Kg/hora.
Relleno capilar prolongado.
Diferencia entre temperatura central y perifrica > 3 C.
 Tratamiento :

Shock septico
Inicio tratamiento antibitico lo antes posible.
20 ml/kg cristaloides las veces que sea necesario
Uso de drogas vasoactivas si es necesario.
Manejo de glicemia e hidroelectrolitico.
FIN